система

1 Здравната система и сестринското пространство

1. Свързани с кърменето

Сестринството е професия, която се бори да определи собствената си дисциплинарна област, своето място, което дори днес епистемологично не изглежда ясно. Неговият обект на изследване установява мета-парадигмата, която действа като единица, която капсулира или установява референтна рамка, от която се извеждат по-специфични структури (Fawcett, 1984; Durán de Villalobos, 1998), и е най-абстрактният компонент на йерархична структура на съвременните сестрински знания. Състои се от четири понятия: човекът в ситуацията, контекстът, кърменето и здравно-болестният процес. Тя възприе концепцията за грижа, продукт на строителен процес, като част от своята мета-парадигма, разглеждайки я като един вид основополагащо онтологично вещество на сестринството.

Различията в епистемологичната идентификация насърчиха специалистите да отделят и разграничат сестринската парадигма от медицинската парадигма. Практиката на медицинската сестра беше един от първите вдъхновяващи източници на нейния собствен модел. В средата на деветнадесети век Флорънс Найтингейл поставя стълбовете за този процес на трансформация, насърчавайки важността на грижата за околната среда и познанията на сестрите за болестта. През този период се появяват училища, основани на този иновативен подход, и други, базирани на медицинската парадигма, която приема хегемонистична роля (Durán de Villalobos, 1998).

От тази последна концепция, сестринството е описано по различни поводи като професия, съставена от поредица от техники и процедури, подчинени на медицинския ред, ориентирани към службата на човека и преплетени с връзката за връзка с другата.

Знанията за техниките за сестрински грижи, основани на групов опит, се предават от поколение на поколение, което се отразява в упражняването на ежедневната работа. Започвайки през 50-те години на миналия век, когато ролевата парадигма започва да се оформя, тези идеи са свързани с функционални области, отчитащи работата на учители, администратори и консултанти, без да се постигне теоретична систематизация на тази дисциплинарна област. Концепцията за парадигмата на тези автори се отнася до „изявлението или съвкупността от твърдения, които идентифицират съответните явления на дадена дисциплина“ (Durán de Villalobos, 1998: 77).

Концепцията за ролята в кърменето е свързана със способността да се поемат определени поведения. Вирджиния Хендерсън (Marriner-Tomey, 1994) илюстрира как ролята на медицинската сестра намалява, когато пациентът възстановява здравето си и как тази роля се променя в зависимост от различните нужди, изискващи вниманието му.

В консултираната библиография (Cook, 1993) ролите са разнообразни и се определят като: болногледачи, администратори, преподаватели и изследователи. За Pichon-Rivière (1971) съществуват формални или предписани роли, определени от позицията, която той заема в институцията, и неформални роли, които произтичат от мрежата за групово взаимодействие. В сестринската практика действието на ролята се прехвърля върху задачите, посочени от лекаря, и тези, които се ръководят от собствената му професионална преценка. Всички те са насочени към задоволяване на „променените нужди на субекта“, концепция, предложена от Вирджиния Хендерсън (Marriner-Tomey, 1994), която е определила медицинските сестри във функционално отношение.

Единствената функция на медицинската сестра е да помогне на индивида, здрав или болен, да си възвърне здравето (или тиха смърт), което те биха направили без помощ, ако имаха необходимата сила, воля или знания, като го правят по такъв начин, че улесняване на независимостта възможно най-бързо (Хендерсън, 1994: 104).

В задачите, които са част от ежедневната работа по кърмене, мисълта, чувствата и действията се сближават, участвайки в работата по изграждане на тяхната роля. От теорията на Енрике Пишон-Ривиер, ролята „е организиран модел на поведение спрямо определена позиция на индивида в мрежа за взаимодействие, свързана с неговите собствени очаквания и тези на другите“. [1] По този начин се появява ролята в рамките на вътрешните мотивации и нужди, както и на историческите, социокултурните и институционалните измерения, които са част от сценария, в който субектът се развива и разгръща.

От тази гледна точка връзката предполага съществуването на двама или повече действащи лица, включително винаги неумолим трети: социалният контекст, в който се разкриват чувства на удовлетворение или разочарование. При този сценарий се развива поведението, което би имало за здравословна цел активната адаптация към реалността.

Според Даниел Лагаш (1945) поведението предполага сливане на материални и символни операции. По този начин организмът в дадена ситуация е склонен да осъзнае своите възможности и да намали напрежението, което мотивира и заплашва неговото вътрешно единство, като цели да разреши противоречието между удовлетворяване на потребностите, което е част от свързващите взаимоотношения, организирани по сценарий и интерактивен сюжет. Enrique Pichon-Rivière (1971) разширява тази дефиниция, обяснявайки я като диалектична, смислена система, в постоянно взаимодействие и промяна, където субектът има тенденция да разрешава вътрешни противоречия в постоянна връзка на взаимна модификация с контекста, като смята, че поведението е здравословно когато работи. С други думи, когато субектът е в постоянен процес на обучение, в отворена, диалектична, недилематична връзка със света.

Връзката предполага връзка, връзка между страните, които постоянно общуват. Теорията за човешкото общуване гласи, че е невъзможно да не общуваме. Комуникацията винаги се случва в контекст, в който тя придобива значение (Watzlawick, Beavin Bavelas and Jackson, 1967).

Основният инструмент на човешката комуникация е езикът. Придобиването му реагира на онтогенетичен процес, където вродената предразположеност е свързана с елементите на околната среда и чрез която думите и техните значения са включени, трансформирайки и обогатявайки способността за изразяване и разбиране. Но този тип език се поддържа от друг, който го предшества и не спира да го придружава: език на тялото. Жестовете, погледите, движенията, позите предоставят информация за привързаности и идеи, срещу които само думите ще видят опитите им да ги хванат, за да ги комуникират напълно.

Изправена пред сложността на професионалната си практика и привързаностите, които предизвиква, сестринската дейност използва ресурсите си в истински процес на непрекъснато договаряне с работната си среда, което се отразява в нейните действия. По този начин той организира своята идентичност чрез взаимодействието на конкретни условия на труд и набора от представи и въздейства върху това, което конфигурира неговия вътрешен свят и с което той установява ред на значенията на своите преживявания. Всички тези измерения са обединени в социално-политически, исторически, културен контекст, типичен за институцията, в която работи, която от своя страна е потопена в определено общество. Полученото академично обучение също оставя своя отпечатък върху този процес на изграждане на идентичност, доколкото учебните планове на кариерата очертават профил на завършилия, който не е чужд на здравните политики и проекцията на страната.

Понастоящем обектът на изследване в сестринските грижи е ориентиран към грижи за задоволяване на променените нужди на субектите, който се появява много бавно, оспорва позитивисткия подход и отваря възможности за цялостно, екологично и интегрално разбиране. Но моделът на практика в потребителските системи остава фокусиран върху етиопатогенезата, а не върху основните човешки нужди. Това води до по-голяма приспособеност на медицинската сестра към медицинския модел, с по-малка автономност при вземане на решения в работата им и в контакт с субекта на грижа.

Темата за основните нужди е била изследвана от няколко автори от социалните науки в техните изследвания върху мотивациите, залегнали в основата на човешкото поведение. През последните десетилетия се обръща по-голямо внимание на теорията за човешките нужди като концептуална рамка (Du Gas, 1979). От тази линия се издигат нуждите, идентифицирани от Вирджиния Хендерсън в нейната теория и които съставляват компонентите на медицинските грижи.

Друго епистемологично разминаване в професията възниква от начина на зачеване на пациента. Терминът пациент произлиза от сегашното причастие търпение, което означава преживяване, страдание, издръжливост, пасивно получаване на грижи (Travelbee, 1979). От този подход, подхранван от линейна мисъл, субективността на болния човек се включва в субективността на друг, който полага грижи. Един човек е обгрижен, друг е този, който се грижи, губейки реципрочността на връзката, установена между двамата. От друга страна, приносът на Enrique Pichon-Rivière (1971) предлага елементи, които да имат друга визия за пациента, ръка за ръка с диалектическа мисъл: като предмет на потребностите, който е склонен да търси тяхното удовлетворение, герой на процес на трансформация на околната среда и на себе си чрез връзките, които са част от неговата социална мрежа.

Кърменето, в своята теоретична конструкция, се колебае между тези две концепции. Понастоящем той се отнася до „обекта на грижата“ и предлаганите грижи, като по подразбиране се признава у болния човек способността им да участва в грижите. По този начин й се отрежда място на активен субект, за разлика от първоначалния подход, който я е замислял като пациент, който получава грижи. И все пак отличителният белег на доминиращия модел продължава да съществува.

Тази работа е в съгласие с тази последна концепция на пациента и разбира феномените на здравето и болестите като резултат от обмена със социалната структура.

2. Относно артериалната хипертония

Артериалното налягане се определя като силата, упражнявана от кръвта върху която и да е област на артериалната стена и се изразява чрез всяка техника на измерване като систолично налягане, диастолично налягане и средно налягане. Той се контролира от сърдечния дебит и общото периферно съпротивление, което от своя страна зависи от други физиологични фактори като свиваща или разширяваща активност на вените, бъбречна функция, оста ренин-ангиотензин и други.

Емоционалните аспекти и начините за реагиране на житейски събития имат преобладаващо влияние, тъй като една от най-важните функции на нервната система е да предизвиква бързо повишаване на налягането, оказвано от кръвта върху артериалната стена.

Хроничното повишаване на едното или и двете артериални налягания, диастолично и систолично, се приема с термина артериална хипертония. Може да се класифицира по ниво на четене, по важност на органичните лезии и по етиология.

Четене ниво, JNC 7 (2003) "Седми доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на артериална хипертония" на Съединените щати предоставя ръководство за профилактика и насока [2] на същия и фармакологично лечение, с комбинации в ниски дози, придружени от по-здравословен начин на живот. За разлика от класификацията на 6-ия доклад, се добавя нова категория, наречена прехипертония и етапите 2 и 3 са унифицирани.

Таблица 1. Класификация и управление на BP при възрастни

[3] Тези изобретения започват нов етап от медицината. В края на 19 век италианецът Scipioni Riva Rocci разработва сфигмоманометричния метод [4] за адекватна регистрация. Появиха се използваните в момента термини, минимална и максимална хипертония и хипотония. Но описанията, направени по това време, бяха много неточни. Посочено къде трябва да се постави тръбната лента (днес наричана втулка), установи позицията на необлеченото рамо и спомена променливите, които могат да осигурят различни записи (Latorre Hernández, 2001).

Въпреки всички тези постижения, кръвното налягане не може да бъде измерено в кабинетите на лекарите до 1905 г., когато военен хирург Николай Коротков открива аускултативни шумове. Той забелязва, че артериовенозните фистули генерират звуци и това го мотивира да изследва артериалното поведение по време на декомпресия (Таблица 1). По този начин той разбира, че брахиалната декомпресия, посредством маншета Riva Rocci, предизвиква звуци с дефлация поради систолично налягане, което отслабва и след това изчезва с дефлация на маншета (Bertolasi et al., 2000). Този метод даде възможност за първи път да се измери диастолното кръвно налягане по неинвазивен начин и да се извършат епидемиологични проучвания.