ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

болести

Анемия, причинена от промяна в синтеза на хемогрупата, в резултат на дефицит на желязо, който се характеризира с наличието на малки червени клетки, които съдържат ниско количество хемоглобин (микроцитна анемия, хипохромна). Това е най-честата форма на анемия в световен мащаб (80%), представляваща проблем на общественото здраве, особено в развиващите се страни.

Причини за недостиг на желязо:

1) Загуба на кръв (тя е основната причина): храносмилателно кървене (включително вторично при употребата на ASA и други НСПВС, рак на дебелото черво, рак на стомаха, стомашно-чревна язва, ангиодисплазия) → глава. 4.30, гинекорагия, пикочни пътища (хематурия), дихателна система (дифузен алвеоларен кръвоизлив), травма (включително хирургични интервенции) или при професионални кръводарители.

2) Повишено търсене с недостатъчно заместване: юношество, бременност (2-ри и 3-ти триместър) и кърмене, засилване на еритропоезата по време на лечение на дефицит на витамин В 12 .

3) Слаба абсорбция в стомашно-чревния тракт: анамнеза за гастректомия, състояние след бариатрична хирургия, гастрит, причинен от H. pylori (→ глава 4.6.2), автоимунен гастрит (

20 години преди развитието на дефицит на витамин В 12), целиакия, анамнеза за резекция на червата, хроничен автоимунен гастрит, диета с ниско съдържание на протеини, богата на вещества, които възпрепятстват усвояването на желязо (фосфорани, оксалати, фитати, танини).

4) Диета с дефицит на желязо: (кахексия, вегетарианска или веганска диета).

5) Желязодефицитна анемия, устойчива на лечение с желязо (рядко, автозомно-рецесивно наследяване).

1. Общи симптоми на анемия → глава. 15.1.

2. Симптоми на продължителен дефицит на желязо: при някои те не се проявяват, при други могат да се наблюдават отклонения в апетита (известен като навик на пика, който е склонността да поглъща природни елементи като земя, лед, глина, креда, нишесте и др.), болка, парене и обезкосмяване на езика, суха кожа, болезнени пукнатини в ъглите на устните, промяна на ноктите (бледи, чупливи, с вертикални канали) и косата (фина, чуплива, с разцепени краища, коса загуба).

3. Симптоми на основното заболяване (напр. Рак на дебелото черво).

1. Пълна кръвна картина: → таблица 1-2 и таблица 1-3: намаляване на концентрацията на Hb (по-голямо от намаляване на броя на червените кръвни клетки). VCM обикновено

75 ет. Броят на ретикулоцитите намалява с влошаване на анемията. Увеличението на индекса RDW (Red Cell Distribution Fitness) често се появява преди намаляването на MCV. Хипохромни еритроцити с различни размери (анизоцитоза), включително малки клетки, и с различна форма (пойкилоцитоза) могат да присъстват в периферната кръвна мазка, може да има левкопения (в

10% от пациентите, обикновено свързани с тежък дефицит на желязо) и броят на тромбоцитите е нормален или увеличен.

2. Индекси на метаболизма на желязото → таблица 1-2 и таблица 1-3. Според анализа на разходите и ползите, най-добрият кръвен тест за диагностициране на дефицит на желязо е определянето на серумен феритин. Ниска концентрация на серумен феритин (3. Други изследвания: за диагностика на причините за дефицит на желязо

1) Горна и долна храносмилателна ендоскопия: извършва се при всички мъже и жени в постменопаузален период, а също и при жени в менопауза, в случай на наличие на симптоми на храносмилателния тракт, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво и рефрактерност към лечение с желязо. Колоноскопията може да се откаже само ако е диагностициран рак на стомаха или целиакия.

2) Образни тестове на храносмилателния тракт: в случай на противопоказания за ендоскопско изследване.

3) Скрининг за цьолиакия (анти-тъканна трансглутаминаза или анти-ендомизиеви антитела): при всички пациенти.

4) Общ анализ на урината: при всички пациенти, за да се изключи хематурия.

5) Окултна кръв в изпражненията: тестът не се препоръчва поради ниската му чувствителност и специфичност.

Ако етиологията не е установена и се потвърждава рефрактерността към лечение с перорално желязо → помислете за следните тестове: тест за откриване на инфекция с H. pylori, ниво на серумния гастрин, анти-париетални клетки и/или антитела срещу вътрешния фактор, ендоскопия на тънките черва.

Микроцитна и хипохромна анемия с нарушена скорост на метаболизма на желязото, особено с намалена концентрация на феритин.

Други анемии, особено хипохромни и анемия на хронични заболявания → таблица 1-2 и таблица 1-3.

Състои се от потискане на причината за дефицита на желязо, допълване на желязото и нормализиране на концентрацията на Hb и феритин. В случай на крайна нужда прелейте опаковани червени кръвни клетки.

1. Болни без известни абсорбционни аномалии: препоръчвайте перорален железен препарат в доза 150-200 mg елементарно желязо на ден (по-ниски дози [дори 30 mg] също могат да бъдат ефективни), напр. напр .: полималтозиран железен хидроксид III комплекс в дъвчащи таблетки или в сироп, железен сулфат 2-3 × d, железен глюконат, железен протеинсукцинилат или съединение с аскорбинова киселина 100-200 mg/d храносмилателен тракт). Тези формулировки трябва да се приемат най-добре на празен стомах, тъй като съдържанието на фосфати и фитати в храни като каши, орехи или грах или съдържанието на танин в черен чай, кафе или какао намалява абсорбцията на желязо. ИПП също трябва да се избягват, когато е възможно. Ефикасността на лечението се демонстрира от увеличаването на ретикулоцитите след 7 дни и концентрацията на Hb през

2 g/dl след 1-2 седмици от началото на терапията. Продължете лечението в продължение на 3 месеца след нормализиране на концентрацията на Hb и феритин (за допълване на запасите от желязо). Резистентността към лечение с желязо се определя като липса на повишаване на концентрацията на Hb ≥1 g/dl след 4-6 седмици перорално лечение при доза от 100 mg/d. Това може да се дължи на постоянно кървене, неправилна диагноза, абнормна абсорбция, неспазване на лечението или диета с недостиг на желязо.

2. Пациенти, които не могат да понасят перорални железни препарати или при които тези препарати са неефективни, с голяма загуба на желязо (напр. В резултат на стомашно-чревно кървене) или с необходимост от съхраняване на големи количества желязо в тялото (напр. При пациенти на хемодиализа или химиотерапия, лекувани със стимулиращи фактори на еритропоезата), със синдром на малабсорбция, неспецифичен колит, хронично възпалително заболяване или хронично бъбречно заболяване: използвайте парентерално желязо, iv. изключително IM, спазвайки инструкциите за администриране на техническия лист с препарати. Започнете инфузията с половината от препоръчителната скорост (при пациенти с рискови фактори за реакции на свръхчувствителност, 10% от препоръчителната скорост), а при липса на нежелани реакции след 15 минути я увеличете до препоръчителната доза. Определете количеството желязо, приложено по време на лечението, съгласно формулата:

телесна маса (kg) × 2,4 × [целева концентрация на Hb (g/dl) - текуща концентрация на Hb (g/dl)] + тъканни резерви (обикновено 500 mg)

Обикновено прилагайте 100-200 mg желязо 2-3 пъти седмично и наблюдавайте ефекта → по-горе.

Може да се прилага единична висока доза, напр. напр. 1000 mg, за да се балансира бързо дефицитът.

Отчитайки риска от реакции на свръхчувствителност, iv желязо. Той трябва да се прилага от квалифициран персонал и на място с непосредствена наличност на екип за реанимация. Преди започване на IV терапия с желязо, профилактичното използване на антихистамини не се препоръчва, тъй като те могат да понижат кръвното налягане. Наблюдавайте пациента за ≥30 минути след интравенозно приложение на желязо. При поява на реакция на свръхчувствителност инфузията трябва незабавно да се спре. Инфузията може да бъде възобновена с половината от скоростта след ≥15 минути и само при пациенти с леки, самоограничени реакции.

От началото на бременността и по време на кърмене жените трябва да приемат желязо профилактично в доза 30 mg/d, а в случай на дефицит на желязо: 100-200 mg/d. Не прилагайте iv желязо. през 1 триместър на бременността. Във второ и трето, използването му може да бъде оценено в оправдани случаи.

Таблица 1-2. Диференциална диагноза на хипохромна анемия