Хавиер Сантос Висенте. Специалист по невродигестив и изследовател в болница Vall d'Hebron в Барселона

пробиотиците

Какво представлява чревната микробиота?

Микробиотата е съвкупността от микроорганизми, които можем да открием в тялото си: в устата, белите дробове, червата, лигавиците на гениталиите и т.н. и че те изпълняват функции, които влияят на нашето здраве. Когато говорим за чревна микробиота, ние се позоваваме на съвкупността от бактерии, които съществуват в храносмилателния тракт, общност, която има много важни функции за здравето и болестите. Живеем в симбиоза с микробиотата и тя е по-стара от нас. В определен момент той е имплантиран в нашия храносмилателен тракт и благодарение на тази имплантация тялото ни може да изпълнява много метаболитни функции, които не би могло да изпълни без бактерии.

Какви видове метаболитни функции?

Основно метаболизиране на несмилаеми хранителни отпадъци, ендогенна слуз и клетъчни отломки. Този процес е важен енергиен източник за растежа на бактериите и също така произвежда късоверижни мастни киселини, които гостоприемникът може да абсорбира. Това благоприятства усвояването на калций, магнезий и желязо и стимулира производството на витамини от група В, витамин К и синтеза на аминокиселини.

Има ли микробиотата други функции освен метаболитна?

Защитната или защитна функция срещу други бактерии, които могат да проникнат в тялото. Той произвежда вещества, наречени бактериоцини, които атакуват други бактерии. Също така трофичната функция, която контролира разпространението на клетки, участващи в развитието на имунната система и нервната система.

Колко бактерии изграждат чревната микробиота?

В храносмилателния тракт имаме между 10 и 100 милиарда бактерии, което представлява маса от около два килограма тегло. Най-важното от тази микробна маса е генетичното натоварване. Връзката между бактериалните гени и човешките гени е 100 към 1. Това е важно за разбирането на функциите на бактериите. Проучванията винаги са се фокусирали върху тях, но сега се изучават и гъби, като известната кандида, вируси, протозои и други видове вируси, наречени фаги, чиято функция е да контролират бактериалните популации. Накратко, можем да кажем, че това е много богата и много разнообразна общност.

Как се разпределят тези бактерии в храносмилателния тракт?

В горната част на храносмилателния тракт, който е хранопровода, откриваме много ниска концентрация на бактерии. В стомаха практически няма, поради наличието на солна киселина. В червата, докато слизаме надолу, виждаме, че концентрацията е по-висока. Освен това, в зависимост от концентрацията на кислород в различните сегменти на храносмилателния тракт, откриваме различни видове бактерии. Някои са аеробни, а други анаеробни.

Каква е разликата между аеробни и анаеробни бактерии?

Например в тънките черва откриваме аеробни бактерии, които са тези, които могат да дишат малки количества кислород, без да умират, а в дебелото черво повечето бактерии са анаеробни, тоест не могат да влязат в контакт с кислород, защото умират . Анаеробните надвишават 100 до 1000 пъти аеробните. Това е важно за лечението, тъй като например има антибиотици, които действат само срещу аеробни бактерии, други срещу анаеробни и трети срещу двата вида бактерии, аеробни и анаеробни.

Чревната микробиота свързана ли е със заболявания като затлъстяване?

95% от болестите са свързани по някакъв начин с микробиотата, проблемът е, че не знаем дали първо е пилето или яйцето, тоест не сме сигурни дали промените, които наблюдаваме при бактериите в червата, са предишно или след заболяване. Има проучвания при мишки, при които се избира вид със склонност към затлъстяване и друг със склонност към изтъняване. В лабораторията флората на затлъстелите мишки се заменя с тази на тънките мишки и тази на тънките мишки с тази на затлъстелите. Резултатът е, че постната мишка се напълнява, а затлъстелата мишка отслабва. Тези проучвания са възпроизведени частично с хора, така че има големи очаквания за способността да се управлява затлъстяването и други метаболитни заболявания чрез модулация на микробиотата. Всяка микробиота е различна, жизнените навици са различни при хората и е много трудно да се установят променливи в проучвания, които позволяват обобщаване.

Уникална ли е микробиотата на червата за всеки човек?

Една трета от чревната микробиота е обща за повечето хора, докато две трети са специфични за всеки от нас. Отделната микробиота е собствена лична карта. Това може да се обясни, защото когато сме родени, имаме чревна флора, много подобна на тази на майката, придобита чрез контакт чрез вагиналната флора. След това през първата и втората година от живота се развива собствената флора на индивида, която ще варира във времето.

Какво причинява промени в състава на микробиотата?

Диетата е може би най-важният фактор за определяне на състава на микробиотата и биоразнообразието, което е броят на различните видове, които имаме, и един от параметрите, който най-добре показва здравословното състояние или заболяването на човек. Но не само диетата влияе, тя също зависи от стреса, излагането на слънце, съня и почивката, секса, физическата активност и лекарствата, които сте приемали, особено антибиотиците, наред с много други фактори. Неотдавнашно проучване, публикувано в списание Nature (1), оценява ефектите на повече от 1000 комерсиализирани лекарства върху 40 представителни бактериални щама на червата. Изследователите заключават, че 24% от лекарствата инхибират растежа на поне един щам in vitro. Следователно, чрез храненето можете да модифицирате микробиотата, но има и много други фактори, като лекарства, които са решаващи. По тази причина в момента се използват пробиотици или нутрицевтици. Нутрицевтиците са специални формулировки на храни или препарати, които са от полза за здравето ни.

И какви са пробиотиците?

Пробиотиците са живи организми, които, когато се прилагат в адекватни количества, оказват благоприятен ефект върху здравето на гостоприемника. Необходимо е да се разграничат „пробиотиците“ от „пребиотиците“, които са храните, необходими на бактериите, за да останат живи и да се възпроизвеждат. Например, има бактерии, като бифидобактерии, които се хранят с фибри, а хранителните добавки с някои видове фибри, като инулин (пребиотик), по-специално благоприятстват растежа им. Други бактерии използват пребиотици като лактулоза, захар, други се хранят с протеини и по-рядко с мазнини. Конкретната комбинация от пробиотици и пребиотици се нарича „симбиотична“. Тази комбинация е почти винаги търговска, въпреки че на пазара има естествени симбиотични продукти като кефир или тофу.

Какви са характеристиките на пробиотиците?

Пробиотиците обикновено са млечнокисели бактерии, бифидобактерии и някои Е. coli или дрожди, обикновено от човешки произход, въпреки че има и пробиотици с нечовешки произход, като Saccharomyces cerevisiae или спори от рода Bacillus от почвата. Пробиотиците трябва да бъдат формулирани по такъв начин, че да им позволява да се противопоставят на стомашно рН, храносмилателни ензими и детергент и инхибиторно действие на жлъчните соли. Освен това те трябва да могат да колонизират червата, да се размножават бързо и да се придържат към чревната лигавица.

Какви са основните му свойства?

Сред полезните му свойства изтъкваме конкуренцията с патогенните бактерии; подобряване на функцията на чревната бариера; спомагат за синтеза на витамини В2, В5, В9, В12, Н и К; те произвеждат ензими за разграждане на протеини, мазнини и метаболизиране на въглехидрати; регулират клетъчната пролиферация; имат противовъзпалителни ефекти; регулират апетита и нивата на глюкозата; допринасят за имунната модулация; и освен това служат за елиминиране на токсините.

В кои случаи са посочени пробиотици?

Пробиотиците са потенциално показани за лечение на различни заболявания, въпреки че не всички от тях имат проучвания, които доказват тяхната ефикасност. Болестите, които са били най-изследвани във връзка с употребата на пробиотици, са диария (антибиотична диария, остра инфекциозна диария и диария на пътниците), синдром на раздразненото черво, възпалителни заболявания на червата и някои алергични заболявания като екзема и диабет. В момента потенциалният спектър на употреба на пробиотици обхваща практически всички човешки заболявания. Също така откриваме пробиотици, в по-малки концентрации, свързани с витамини и минерали като хранителни добавки.


Полезна ли е за здравето асоциацията на пробиотици, витамини и минерали?

Какви синергии има между пробиотиците, витамините и минералите?

Доказано е, че пробиотиците благоприятстват синтеза на витамини и минерали и адекватното усвояване на минералите и на самите витамини, осъществявайки чревното здраве и инхибирайки консумацията им от някои бактерии. Витамините и минералите насърчават от своя страна оцеляването и стабилността на пробиотиците. Освен това има синергии между минерали и витамини. Например: калций и витамини D, K и C, флуор, манган, цинк във връзка със здравето на костите или положителни взаимодействия на неорганично желязо и аскорбинова киселина или между желязо и витамин В12 и фолиева киселина при образуването на червени кръвни клетки.


Около 2 милиарда души страдат от недостиг на микроелементи в света. Какъв е профилът на населението, което консумира мултивитамини?

Основно, специални популации, като многолечени и мултипатологични пациенти, възрастни хора, вегани, нови имигранти, хора с малко ресурси, алкохолици, пациенти с малабсорбция, хора, които са малко изложени на слънце, претърпели са операция на стомашен байпас, които страдат от вродени грешки в метаболизма, хора на хемодиализна терапия и др. Други по-общи случаи биха били тези на хора, които трябва да балансират енергийните разходи на тялото в случаи на умора, да предотвратят и да се борят със стреса, да увеличат интелектуалната и физическата работоспособност, да подобрят защитните сили, да увеличат клетъчната защита срещу окислителни щети и т.н.

Понастоящем е обичайно да се приемат мултивитамини без консултация с лекар и/или фармацевт. Какви ефекти могат да освободят консумацията?

Като цяло консумацията на мултивитаминни продукти в регламентирани и непрекъснати дози не е вредна, но има някои витамини, които могат да причинят токсичност и следователно не могат да се консумират свободно sui generis. Има водоразтворими витамини като фолиева киселина или витамини от група В, които могат да се понасят във високи дози, с токсичност, която се проявява само в дози хиляди пъти по-високи от препоръчителния дневен прием. Други като витамин С, от друга страна, могат да причинят камъни в бъбреците, ако се приемат в излишък. Мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) са по-токсични. Безразборната употреба на витамин А може да причини остеопения, фрактури или тератогенеза, т.е. деформация или вродена аномалия при плода по време на бременността. Безразборната употреба на витамин D може да доведе до хиперкалциемия и остеопороза. От друга страна, злоупотребата с витамин Е може да причини смърт.

Ами минералите? Причиняват ли токсичност?

Да, същото се случва и с минералите. Хромът може да причини контактен дерматит; йод, хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм; желязо, хемосидероза, хемохроматоза, рак и сърдечно-съдови заболявания; манган, невротоксичност; селен, гадене, повръщане, диария, алопеция, психично състояние и периферна невропатия; и цинк, недостиг на мед и стомашно-чревни проблеми.

Безопасни ли са пробиотиците?

Пробиотиците имат висок профил на безопасност. Това означава, че неблагоприятните му ефекти не превъзхождат плацебо и че се появяват много рядко, както при имунокомпрометирани пациенти. Като се вземе предвид, че пробиотиците са не само бактерии, но и дрожди, в състояние на имунна депресия те биха могли да причинят колонизация на определени органи и да причинят сериозни инфекции. Но това се случва много рядко. Във всеки случай е препоръчително пробиотиците, когато се използват за лечение на различни патологии (в концентрации, равни или по-големи от 109), винаги да се препоръчват от медицински специалист за продължителна, задължителна и/или повтаряща се употреба. Професионалистът фармацевт може да ги посъветва от аптечния офис, обикновено свързан с витамини и минерали, като витаминна добавка в много по-ниски концентрации на пробиотици.

Може ли здрав човек да приема пробиотици?

Не би трябвало да ги приемате, ако не са за лечение на посочените по-горе състояния (антибиотична или инфекциозна диария, синдром на раздразненото черво, възпалително заболяване на червата). Да, те могат да се консумират като хранителни добавки (свързани с витамини и минерали) при периодично лечение с продължителност 2-3 месеца или като естествени пробиотици като кисело мляко, които съдържат лактобацили и бифидобактерии и чиято редовна консумация е доказано, че носи ползи. И накрая, не трябва да забравяме, че здравословното и балансирано хранене и редовната физическа активност са в основата на доброто здраве.


(1) Maier L, Pruteanu M, Kuhn M, Zeller G, Telzerow A, Anderson EE, Brochado AR, Fernandez KC, Dose H, Mori H, Patil KR, Bork P, Typas A. Широко въздействие на
неантибиотични лекарства върху човешките чревни бактерии. Природата. 2018 г. 29 март; 555 (7698): 623-628.
(2) от Vrese M, et al. Ефект на Lactobacillus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium
longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 за обикновени настинки: двойно сляпо, рандомизирано, контролирано проучване. Clin Nutr. 2005; Август; 24 (04): 481–491.