Когато човек представи симптоми като слабост, загуба на апетит и загуба на тегло, свързани с повтарящи се инфекции или проблеми с кървенето, особено ако те се появят внезапно, те трябва да посетят лекар, за да изключат възможен сериозен произход на тези симптоми, като левкемия.

Диагнозата на ALL трябва да бъде поставена от хематолог и е важно тя да се появи рано и изцяло, като се определи вида на ALL за правилно насочване на лечението.

Наличието на ALL се потвърждава чрез различни кръвни, костни мозъци и други диагностични процедури, които включват:

  • физически преглед за проверка за общи признаци на здраве, признаци на заболяване, бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Взема се и медицинската история на заболяванията и предишни лечения на пациента.
  • Анализ на кръвта, който ще позволи да се оцени увеличаването на левкоцитите в кръвта.
  • Биопсия на костен мозък, която ще позволи да се види дял на лимфобластите над 30%.
  • Генетични и биохимични тестове, които ще определят подтипа на ALL.
  • Образни тестове като ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или компютърна аксиална томография, които ще позволят да се оцени участието на други органи.

Кръвен тест и брой кръвни клетки

Вашият лекар ще назначи тест, наречен пълна кръвна картина (пълна кръвна картина). Кръвта се взима в епруветки и се изпраща в лаборатория. При тази процедура се взема малко количество кръв от ръката на пациента (проба) с игла и се тестват следните:

  • Брой червени кръвни клетки и тромбоцити
  • Брой и вид бели кръвни клетки
  • Количество хемоглобин (протеинът, който пренася кислород) в червените кръвни клетки
  • Частта от пробата от червени кръвни клетки

Този тест измерва броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. По принцип пациентите с остра лимфобластна левкемия имат по-малко червени кръвни клетки и тромбоцити от очакваното.

лимфобластна

Може да се направи и кръвна цитонамазка. При тази процедура клетките се оцветяват и анализират под микроскоп. Човек с остра лимфобластна левкемия обикновено има твърде много лимфобласти в кръвта. Лимфобластите са незрели (млади) клетки, които не функционират като нормални зрели клетки.

Кръвна мазка от дете с остра лимфоидна левкемия

Изображението по-горе не е представително за лимфобластна левкемия, предполага повече хронична лимфна левкемия, предлагам да я променят.

Кръвната проба може също да се използва за цитогенетичен анализ и имунофенотипизиране, които са обяснени по-долу.

Тестове за костен мозък

Ще бъдат направени и други тестове, за да се уверите, че диагнозата остра лимфобластна левкемия е правилна. Тези тестове рутинно включват аспирация на костен мозък и биопсия на костен мозък, които позволяват микроскопско изследване на проби от костен мозък.

Аспирация на костен мозък: Проба от клетки се отстранява от костния мозък.

Биопсия на костен мозък: Малко парче кост, изпълнено с костен мозък, се отстранява.

И двата теста за костен мозък се правят със специална игла, която обикновено се вкарва в тазобедрената кост или гръдната кост.

Преди да започне процедурата, на пациента се дава лекарство за изтръпване на частта от тялото, където ще бъде взета клетъчната проба. Някои пациенти получават лекарства, които ги карат да спят по време на тази процедура, а други остават будни.

Клетъчната проба обикновено се взема от тазобедрената кост на пациента (илиум). Специалист разглежда костния мозък и костните проби под микроскоп, за да провери за признаци на рак.

Изследванията на кръв и костен мозък могат да се правят в лекарски кабинет или в болница. Аспирацията на костен мозък и биопсията се правят почти винаги в един и същ кабинет. Тестовете за кръв и костен мозък не се извършват само при диагностициране, но също така се повтарят по време и след лечението, за да се провери дали лечението работи и дали убива острите лимфобластни левкемични клетки.

Цитогенетичен анализ

Всички клетки в тялото имат хромозоми2, които съдържат гени. Гените предоставят инструкциите, които казват на всяка клетка какво да прави. Тест, наречен цитогенетичен анализ, се използва за изследване на хромозомите на бластните клетки за остра лимфобластна левкемия.

Този тест, извършен върху проба от кръв или костен мозък, позволи да се идентифицират голям брой повтарящи се хромозомни промени и се счита за съществен за класифицирането на пациентите в различните линии на лечение. Някои от промените, идентифицирани чрез цитогенетичен анализ, са свързани с много специфични биологични и клинични характеристики, които са били използвани като диагностични и прогностични маркери и са допринесли за определянето на рисковите групи. Например във ВСИЧКИ с хромозомата Филаделфия. Филаделфийската хромозома е промяната, която се получава при обмен на части от хромозома 9 и хромозома 22.

Филаделфия хромозома: Секция от хромозома 9 и част от хромозома 22 се откъсват и сменят местата си. Генът bcr-abl се образува в хромозома 22, където се присъединява към участъка на хромозома 9. Променената хромозома 22 се нарича хромозома Филаделфия.

Имунофенотипиране

Тази процедура се използва за диагностициране на специфични видове левкемия чрез сравняване на раковите клетки с нормалните клетки на имунната система. Имунофенотипирането също така служи за разделяне на клетките в различни групи според антигените и белтъците (маркерите), които те имат на клетъчната им повърхност от кръв или костен мозък, за да се установи дали са лимфоцити или миелоидни клетки и дали остра лимфобластна левкемия клетките са или В клетки, или Т клетки. Повечето хора имат В-клетъчна остра лимфобластна левкемия.

Флуоресценция in situ хибридизация (FISH)

Този тест е друг начин за разглеждане на хромозомите и гените. Той използва специални флуоресцентни багрила, които се придържат само към определени гени или части от определени хромозоми. Тестът FISH може да открие повечето хромозомни промени (като транслокации), които се виждат под микроскоп при конвенционалните цитогенетични тестове, както и някои промени, които са твърде малки, за да се видят с обичайния цитогенетичен тест.

Тестът FISH може да се използва върху рутинни проби от кръв и костен мозък. Тъй като клетките не трябва да се делят за този тест, той може да се използва и за изследване на клетки от други тъкани, като проби от лимфни възли. Този тест е много точен и обикновено може да даде резултати за кратко време, само за няколко дни.

Полимеразна верижна реакция (PCR)

Полимеразната верижна реакция е високочувствителен ДНК тест, който също може да открие някои определени хромозомни промени, толкова малки, че да не могат да се видят под микроскопа, въпреки че пробата има много малко левкемични клетки. Подобно на FISH, той се използва за откриване на конкретни генетични промени, а не за изследване на хромозоми като цяло.

В ALL той често се използва за идентифициране на присъствието на гена, продуциран от хромозомата Philadelphia.

Ако левкемичните клетки имат специфична генетична (или хромозомна) промяна, PCR може да се използва след лечение, за да се опита да намери малък брой левкемични клетки, които може да не се виждат под микроскоп.

Биопсия на лимфни възли

Премахването на лимфен възел или част от възел често се прави, за да помогне за диагностицирането на лимфоми, но може да се наложи, понякога при левкемии, въпреки че диагнозата обикновено може да се направи чрез изследване на кръвта и костния мозък.

При тази процедура хирург разрязва кожата, за да премахне цялата или част от лимфните възли. Ако възелът е близо до повърхността на кожата, това е проста операция, която често може да се направи под местна упойка, но ако възелът е в рамките на гърдите или корема, се използва обща анестезия, за да ви заспя по време на биопсията.

Когато се отстрани цял лимфен възел, той се нарича ексцизионна биопсия на лимфен възел. Ако част от лимфен възел се отстрани, това се нарича инцизионна биопсия на лимфен възел.

Лумбална пункция

Лумбалната пункция е процедура, използвана за вземане на проба от цереброспинална течност. Това се прави чрез поставяне на игла между две кости в гръбначния стълб в цереброспиналната течност, която обгражда гръбначния мозък, и проба от течността се отстранява. Пробата от цереброспинална течност ще бъде изследвана за левкемични клетки, които може да са се разпространили в централната нервна система.

Понякога се прави лумбална пункция след диагностициране на левкемия, за да се определи дали левкемичните клетки са се разпространили в мозъка и гръбначния мозък. Интратекална3 химиотерапия се прилага след отстраняване на течна проба за лечение на левкемични клетки, които може да са се разпространили в мозъка или гръбначния мозък.

Образни изследвания

Образните тестове използват звукови вълни, рентгенови лъчи, магнитни полета или радиоактивни частици, за да направят снимки на вътрешността на тялото. Тъй като левкемията обикновено не образува тумори, образните тестове не са толкова полезни, колкото при други видове рак.

Образни тестове могат да се правят при пациенти с ALL, но по-често се правят, за да се търсят инфекции или други проблеми, а не самата левкемия. В някои случаи те могат да бъдат направени, за да помогнат за определяне на степента на заболяването, ако се смята, че то може да се е разпространило, засягайки органи, различни от костния мозък и кръвта.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Рентгенова снимка на органите и костите в гръдния кош. Рентгеновият лъч е вид енергиен лъч, който може да премине през тялото и върху филм, който показва картина на вътрешността на тялото. Рентгенографията на гръдния кош е проста, бърза и много полезна техника.

Компютърна аксиална томография

Компютърната томография е вид рентгенологично проучване, което създава подробно изображение на напречното сечение на вашето тяло. За разлика от обикновената рентгенова снимка, CT сканирането може да покаже детайли в меките тъкани (като вътрешните органи).

Този тест може да помогне да разберете дали някой от вашите лимфни възли или органи е увеличен. Обикновено не е необходимо да се диагностицират ВСИЧКИ, но това може да се направи, ако Вашият лекар подозира, че левкемията може да проникне в други органи като далака Ви.

Вместо да прави едно изображение, както правят конвенционалните рентгенови лъчи, CT скенерът прави много изображения, докато се върти около тялото. След това компютър комбинира тези снимки в подробни изображения на частта от тялото, която се изследва.

Преди сканирането може да бъдете помолени да вземете контрастен разтвор и/или да получите интравенозно (IV) инжектиране на контрастен материал, който помага за по-добро очертаване на анормални области на тялото. Може да се наложи интравенозна (IV) линия за инжектиране на контрастния материал. IV инжектирането на контрастното багрило може да предизвика зачервяване или усещане за затопляне по лицето или други области на тялото. Някои хора са алергични и получават копривна треска или рядко други по-сериозни реакции като задух и спад на кръвното налягане. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако сте алергични към нещо или ако някога сте имали реакция към някакъв контрастен материал, използван за рентгенови лъчи.

СТ скенерът, използван за това изследване, се състои от голям пръстен, подобен на конец, с тясна маса, разположена в централния отвор. Ще трябва да лежите неподвижно на масата, докато тестът е направен. CT сканирането отнема повече време от конвенционалните рентгенови лъчи и може да се почувствате малко ограничени от пръстена, докато се правят изображенията.

В някои случаи КТ може да се използва за точно насочване на иглата за биопсия към предполагаемата аномалия, като абсцес. За тази процедура, наречена CT-ръководена иглена биопсия, вие оставате на CT масата, докато рентгенологът премества игла за биопсия през кожата и в масата. CT сканирането се повтаря, докато иглата е вътре в масата. След това се отстранява биопсична проба, която ще бъде проучена и анализирана.

Понякога се прави изследване, което комбинира CT с позитронно-емисионна томография (PET/CT сканиране). За сканиране на позитронно-емисионна томография (PET), форма на радиоактивна захар (известна като флуородеоксиглюкоза или FDG) се инжектира в кръвта. Количеството на използваната радиоактивност е ниско. Тъй като раковите клетки в тялото растат бързо, те абсорбират големи количества захар. След това специална камера може да създаде изображение на области на радиоактивност в тялото. PET/CT позволява на лекаря да сравнява областите с най-голяма радиоактивност на PET с появата на тази област на CT. Това не се прави често при пациенти с ALL.

Магнитен резонанс

Подобно на компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) предоставя подробни изображения на меките тъкани в тялото. Ядрено-магнитен резонанс обаче използва радиовълни и мощни магнити вместо рентгенови лъчи.Енергията от радиовълните се абсорбира от тялото и след това се освобождава по модел, образуван от вида на тъканите в тялото и от някои заболявания. Компютърът превежда модела в силно детайлно изображение на части от тялото. Гадолиний, контрастен материал, често се инжектира във вената, преди да се направи тестът, за да се покажат по-добре подробности. Този контрастен материал се различава от този, използван за КТ.

Изследванията с ЯМР също са много полезни при изследване на мозъка и гръбначния мозък.

ЯМР сканирането отнема повече време от КТ, може да продължи повече от час. По време на теста може да лежите в тясна тръба, което може да бъде неудобно и ограничаващо за някои хора. Друга възможност са по-новите MRI машини, които са по-отворени. ЯМР машината издава силно, чукащо бръмчене, което може да бъде неудобно. На някои места се предлагат слушалки или тапи за уши, които помагат да се блокира този шум.

Ултразвук (ултразвук)

Ултразвукът използва звукови вълни и тяхното ехо, за да създаде образ на вътрешни органи или маси. За този тест обикновено върху кожата се поставя малък инструмент, който прилича на микрофон, наречен преобразувател (който първо се смазва с гел). Този инструмент излъчва звукови вълни и улавя ехото, което отскача от органите. Компютърът преобразува ехото в изображение, което се показва на екрана на компютъра.

Може да се използва за разглеждане на лимфни възли близо до повърхността на тялото или за разглеждане на подути органи в корема, като бъбреци, черен дроб и далак.

Този тест е лесен за извършване и не използва радиация. За повечето ултразвуци просто лягате на маса и специалист премества преобразувателя в частта от тялото ви, която ще се изследва.

Скалиране на галий и кост

Тези тестове се използват рядко при ALL, но може да са полезни, ако имате болка в костите, която може да се дължи или на костна инфекция, или на рак, включващ костите.

За тези тестове лекарят или медицинската сестра инжектира леко радиоактивен химикал в кръвта. Химикалът се натрупва в зони на рак или инфекция, които могат да се видят със специален тип камера. Изображенията от тези тестове изглеждат като „горещи точки“ по тялото, но не предоставят много подробности. Ако дадена област е осветена в проучването, могат да се направят други образни тестове, като рентгенови лъчи, CT или MRI, за да се получи по-подробна картина на зоната. Ако има възможност за левкемия, това може да се наложи да бъде потвърдено чрез биопсия на областта.