Сексуалност, затлъстяване на черния дроб, пародонтоза и кожни заболявания

затлъстяване

Сексуалност и диабет

Влошаването на сексуалната функция е едно от най-важните и сериозни усложнения на диабета. При мъжете основните нарушения са еректилна дисфункция, нарушения на еякулацията и загуба на либидо. По същия начин жените изпитват сексуални проблеми, включително намалено либидо и болка по време на полов акт. 1

Въпреки че сексуалните разстройства са широко изследвани при мъже с диабет, възможните промени в сексуалната функция при жените с диабет са получили пълно внимание съвсем наскоро. Разпространението на сексуалната дисфункция при мъжете с диабет е близо 50%, докато при жените с диабет изглежда малко по-ниско. Сред жените диабетната невропатия, съдовата недостатъчност и психологическите оплаквания са свързани с патогенезата на намалено либидо, намалено вагинално смазване, оргазмична дисфункция и диспареуния; при мъжете може да има и намаляване на тестостерона 2 .

План за намеса:

Оптимизирайте гликемичния контрол. КЛАС A.

При мъжете основата на лечението е терапията с инхибитор на фосфодиестераза-5. КЛАС A.

При жените лечението изисква мултидисциплинарен подход.

Следователно уролозите, гинеколозите, ендокринолозите и психиатрите трябва да работят координирано за лечение на промени в сексуалната функция като последица от диабета.

Мастен черен дроб и диабет

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) обхваща спектър от заболявания, вариращи от проста стеатоза (NAFLD) до неалкохолен стеатохепатит (NASH) и фиброза. NAFLD е тясно свързана със затлъстяването и инсулиновата резистентност и поради това предразполага към захарен диабет тип 2 (DM2) и сърдечно-съдови заболявания. NAFLD може да бъде причинена и от често срещани генетични варианти. 3

Изглежда ясно, че DM2 и NAFLD са тясно свързани. Тази връзка между DM2, инсулинова резистентност и NAFLD се обяснява с факта, че инсулинът преминава директно в порталната вена след секрецията си, като по същия път като абсорбираната глюкоза и черният дроб елиминира голяма част от порталния инсулин в първата стъпка. 4

Можем да поставим разпространението на NAFLD при около 75% от пациентите с DM2. Наличието на високи нива на триглицериди, ниски нива на HDL холестерол и високи нива на аланин трансаминаза (ALT) са независимо свързани с повишен риск от NAFLD. 4

Ултразвукът на черния дроб, компютърната аксиална томография и ядрено-магнитен резонанс са полезни за достигане на диагноза, но най-убедителният тест ще бъде чернодробната биопсия.

План за намеса:

Най-ефективното лечение за NAFLD в повечето случаи е промяна в начина на живот, включително балансирана диета, редовни физически упражнения и главно загуба на тегло. КЛАС A.

При пациенти с DM2 трябва да се търси наличието на NALFD, независимо от нивата на чернодробните ензими, тъй като пациентите с DM2 са изложени на висок риск от прогресия на заболяването. 5 КЛАС A.

Въпреки профила на безопасност и поносимост, пиоглитазон може да се използва при лица с NASH, особено при пациенти с DM2, при които лекарството има регистрирана употреба. 5 КЛАС B.

Предварителните данни от малки проучвания сочат, че полиненаситените мастни киселини PUFA (полиненаситени мастни киселини) могат да намалят мазнините в черния дроб, но хистологичните резултати са отрицателни. 5 КЛАС B.

Нови агенти с противовъзпалителни, антифибротични или инсулино-сенсибилизиращи свойства се тестват в NASH.

Пародонтоза и диабет

Връзката между пародонталната болест (EPO) и захарния диабет е широко оценена в областта на пародонталната медицина. Извършени са многобройни прегледи, контрол на случаите, кохорта и систематични прегледи, които показват високо ниво на доказателства.

Пародонтозата и диабетът са хронични, често срещани и сложни заболявания, с установена двупосочна връзка. Тоест, диабетът (особено ако гликемичният контрол е лош) е свързан с повишено разпространение и тежест на пародонтозата, а тежкият пародонтит е свързан с лош гликемичен контрол. Следователно зъболекарският екип има голяма роля при управлението на хора с диабет. Предвижда се нова роля за денталните специалисти, при която инструментите за скрининг на диабет могат да бъдат използвани за идентифициране на пациенти с висок риск от диабет. 6

Загубата на зъби може да доведе до физически и психосоциални проблеми и намаляване на спектъра от храни, които човек може да яде, както и да доведе до недохранване и да повлияе на качеството на живот. 7

През последните години различни прегледи ясно установиха такова влияние. Напредналият пародонтит е свързан с повишени нива на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) при хора с DM2. При пациенти без диабет прогресията на пародонтоза след 5-10 години е свързана с повишаване на HbA1c и непоносимост към глюкоза. Пациентите с базален пародонтит и прогресивна активност на това заболяване имат по-голямо увеличение на HbA1c от тези без пародонтит за период от 5 години. 8

План за намеса:

По-добрият контрол на диабета намалява разпространението на EPO и лечението му може да понижи нивата на HbA1c. КЛАС Б.

Трябва да включим съвети и стандарти за здравето на устната кухина при изследване на нашите пациенти и освен това да повлияем на тяхната хигиена и ползите от нея, тъй като това е от съществено значение за доброто здраве на устната кухина и общото благосъстояние. КЛАС Б.

Необходими са повече изследвания за правилното управление на тази патология.

Дерматит и диабет

Кожните прояви при пациенти с диабет се класифицират главно в четири категории, за да се подпомогне управлението на резултатите; най-вече поради безбройните потенциални причини (Таблица 1): 9

1. Кожните лезии със силна до слаба връзка с диабета са: липоидна некробиоза, диабетна дермопатия, диабетни мехури, жълта кожа, еруптивни ксантоми, перфоративни нарушения, акантоза нигриканс, орална левкоплакия, лишей планин.

2. Инфекции (бактериални, гъбични).

3. Кожни прояви на диабетни усложнения (микроангиопатия, макроангиопатия, невропатия).

4. Кожни реакции за лечение на диабет (сулфонилурейни производни или инсулин).

Като цяло, в няколко проучвания е доказано, че кожната инфекция и ксерозата са силно разпространени и важни кожни нарушения, независимо от вида на диабета. Сред кожните инфекции гъбичната етиология изглежда най-често срещана, а тези с бактериален произход са по-редки. Съществуват и други нарушения като ксеродермия, свързани с лечението реакции, екзема, сърбеж, ксантелазма, диабетна дермопатия, които трябва да се вземат предвид. 9

Тъй като кожните нарушения имат висока корелация с нивата на кръвната глюкоза, очевидно е, че адекватният гликемичен контрол ще предотврати или забави тяхното начало и прогресия. В останалата част адекватната хидратация на кожата също е много важна.