Мащабът на епидемията от неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) е огромен. Приблизително 24% от световното население има NAFLD.

До 2030 г. Съединените щати ще имат приблизително 100 милиона души с NAFLD, което ще доведе до повишена честота на декомпенсирана цироза, хепатоцелуларен карцином (HCC) и смърт от чернодробни причини. NAFLD е силно свързана с метаболитния синдром и отделните му компоненти. Понастоящем по отношение на мащаба на епидемията се инвестира малко в общественото здраве за профилактика на затлъстяването и NAFLD (безалкохолна мастна чернодробна болест).

чернодробна

Когато се обмислят възможни интервенции за предотвратяване на NAFLD или забавяне на прогресията до неалкохолен стеатохепатит (NASH) и цироза, целевите популации трябва да получат трайни ползи, да имат потенциал да повлияят на бъдещите поколения и да бъдат с повишен риск от прогресия. Като се имат предвид тези принципи, децата и юношите, бъдещите бащи (бащи и майки) и жените в постменопауза са подходящи целеви популации за програмиране на интервенции с цел намаляване на заболеваемостта и смъртността от NAFLD.

Деца и юноши

Децата и юношите с NAFLD имат много години преди заболяването, през което могат да развият усложнения от хронично чернодробно заболяване. Повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) в детска възраст се свързва с цироза, СН и свързана с черния дроб смърт в зряла възраст, дори след контролиране на консумацията на алкохол. Разпространението на NAFLD е приблизително 3% за деца на възраст между 5 и 9 години, 8 до 11% за юноши и 38% за затлъстели юноши. Както при възрастните, има вариации според тяхната генетика и етническа принадлежност; В проучване за аутопсия на 582 деца и юноши на възраст от 2 до 19 години е установено, че само 1% от афроамериканските деца имат NAFLD, в сравнение с 8,3% от кавказките деца.

Притеснително е, че до 70% от децата имат чернодробна фиброза по време на диагнозата NAFLD. Могат да възникнат краткосрочни усложнения, като например нужда от чернодробна трансплантация (LT); В проучване на данни от Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) от 1987-2012 г. 330 пациенти на възраст 40 години и по-млади са претърпели НТ за цироза на NASH, от които 14 на възраст под 18 години са били повторно засадени поради рецидив на NASH. Възрастните специалисти имат възможността да обучават родителите за предотвратяване на NAFLD при деца, тъй като е установено, че родителските намеси са ефективни за намаляване на ИТМ.

Диетата е ключова за NAFLD при деца. Диета с високо съдържание на рафинирани въглехидрати е независимо свързана с NAFLD при затлъстели деца. При деца с установена NAFLD приемът на фруктоза се свързва с повишени нива на гама-глутамилтрансфераза и фактор на туморна некроза. Консумацията на фруктоза води до промени в чревния микробиом и пропускливостта на чревната бариера и води до повишена липогенеза (отлагане на мазнини), генериране на реактивни кислородни видове и нива на пикочна киселина в черния дроб, което насърчава NAFLD. Понастоящем и противно на препоръките на Световната здравна организация (СЗО), продукти с царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза се предлагат на пазара специално за деца.

Намаляването на фруктозата в диетите на децата би било полезно начинание. Ниско фруктозната изокалорична диета при деца е свързана с подобряване на кръвното налягане, нивото на аланин аминотрансфераза (ALT), чернодробната стеатоза и de novo липогенезата само след девет дни. Неотдавнашно проучване при деца на възраст от 11 до 16 години установи, че ниската диета (14.09.2020