50-годишен мъж с жълтеница и болки в корема

Текст на делото

50-годишен, преди това здрав мъжки пациент, консултирал се за жълтеница и болка в десния хипохондриум.

жълтеница

В продължение на 5 седмици той започна с тази болка в десния горен квадрант, анорексия, астения, сърбеж, жълтеница и тъмна урина. Няма други симптоми. Няма анамнеза за злоупотреба с алкохол, тютюн или наркотици. Не пътувайте през последните 10 години. Няма анамнеза за други симптоми поради апарат, няма кардиологични, ставни, ендокринни или храносмилателни заболявания. Не взима наркотици. Няма предишни операции или преливане.

Физикалният преглед разкрива умерено затлъстяване, жълтеница и болка в десния горен квадрант. На гръдния кош имаше палмарен еритем и някои рубинени петна. Няма признаци на асцит или доказателства за енцефалопатия. Няма оток, няма издуване. Нормална сърдечна и белодробна аускултация. Няма лимфаденопатия. Хепатомегалия от три пръста се простира под ребрената граница, с чувствителност при палпация. Няма спленомегалия.

Извършени лабораторни изследвания

Хемоглобин: 12,6 g/dL; Левкоцити: 6200/mm3; тромбоцити: 170 000/mm3; креатинин: 0,8 mg/dl; протромбиново време: 19 сек; частично време на тромбопластин: 55 сек; общ билирубин: 25 mg/dl; директен билирубин: 14 mg/dl; албумин: 2,5 g/dl; алкална фосфатаза: 130 U/L; GOT: 3023 U/L; GPT: 2270 U/L.

Извършен е коремен ултразвук, който демонстрира редовна хепатомегалия без маси. Без асцит. Няма признаци на асцит, няма холелитиаза или холецистит. Порталното венозно и чернодробно доплер изследване също е нормално.

Всички серологии за вируси на хепатит са отрицателни. Плазмените изследвания на церулоплазмин, алфа1-антитрипсин, TSH и метаболизма на желязото са били нормални.

С ТЕЗИ ДАННИ КАКВА ЩЕ БИ ВАШАТА ДИАГНОСТИКА? ЩЕ ЛИ ДРУГИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЩЕ БЪДАТ НЕОБХОДИМИ ДА ДОСТИГНЕ ДИАГНОСТИКАТА?

Диагноза: Автоимунен хепатит

Изискват се маркери за автоимунна активност с определяне на плазмен IgG (e 3170 mg/dl) и определяне на ANA (1: 500), антитела срещу гладката мускулатура ASMA (1: 120) и анти LKM (1:95), които потвърди диагнозата АВТОИМУНЕН ХЕПАТИТ.

Пациентът е лекуван с перорален преднизон, подобрявайки клиничните и лабораторни показатели от първата седмица на лечението.

Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит се среща по-често при жените (90%), като останалите 10% се запазват за мъжете, както в този случай. Симптомите включват слабост, жълтеница и коремна болка, с наличие на хепатомегалия и жълтеница. Между 10-50% от пациентите представят други автоимунни процеси като тиреоидит, улцерозен колит или синовит. Повечето пациенти имат хроничен хепатит, но 20-25% от тях могат да имат остра и по-малко фулминантна форма. Смята се обаче, че повечето остри автоимунни хепатити не са нищо повече от обостряния на субклиничен хроничен автоимунен хепатит, което би обяснило наличието в някои от тях на признаци на хронично чернодробно заболяване като хипоалбуминемия, палмарен еритем или вени на паяк. Сред променените лабораторни данни се открояват повишаването на нивата на IgG, ANA и други антитела като ASMA, мравка SLA или анти LKM-1.

Патогенезата на автоимунния хепатит не е добре известна, но е известно, че ранната диагноза заедно с лечението с кортикостероиди значително подобрява прогнозата, както показват последните проучвания. Отговорът на пациента на това лечение е значителен и потвърждава диагнозата. Лечението с кортикостероиди трябва да се поддържа поне 1 година. Азатиоприн се използва, както при други автоимунни заболявания, когато кортикостероидите не успяват да се подобрят или когато имат значителни странични ефекти.