Често срещани проблеми и медицински интервенции

Мария Хелена Палучи Марциале,
* Лилиан Шийла де Мело,
** Мария Хелена Ларчер Калири,
*** Дениз дьо Андраде

* Безплатен професор в училището за медицински сестри Ribeirão
Прето/Университетът на Сао Пауло - Бразилия
** Медицинска сестра. Научен сътрудник по FAPESP - Бразилия
*** Доктор професор в училището за медицински сестри Ribeirão Preto/Университет в Сао Пауло - Бразилия
[имейл защитен]

Обобщение

Храненето през назогастрална сонда е процедура, която често се извършва от медицинската сестра, която трябва да бъде обучена не само да изпълнява техниката на поставяне на сондата и администриране на диетата, но и да се намесва в случай на усложнения. Това е описателно проучване, чиято цел е да идентифицира, разбере сред хоспитализираните пациенти, които са се хранели през назогастралната сонда, представените усложнения и да идентифицира интервенциите, извършени срещу тези усложнения. Данните са събрани чрез интервюиране на 85 пациенти и справка с техните медицински досиета. Най-честите открити усложнения са стомашно-чревни, последвани от механични (изход на тръбата и запушване). Повечето от сестринските интервенции са свързани с намаляване на скоростта на инфузия и спиране на диетата, поставяне на друга сонда, хигиенни грижи и комфорт на пациента.

Ключови думи: сестрински грижи, назогастрална сонда, хранене със сонда.

Резюме

Храненето с назогастрална сонда е процедура, която често се прави от медицинските сестри, към която те трябва да бъдат подготвени не само да направят техническа процедура за поставяне на сондата и хранене на пациента, но и да се намесят, ако възникнат усложнения. Описателното проучване имаше за цел да идентифицира пациенти с хранене с назогастрална сонда, представени усложнения и сестринска интервенция, свързана с усложнение. Данните бяха събрани чрез интервюта с 85 пациенти и чрез досиетата на пациентите. Най-честите усложнения са стомашно-чревни, последвани от механични (запушване на тръбата и изместване). Обичайните сестрински интервенции бяха насочени към забавяне на скоростта на вливане на диета, прекъсване на диетата, поставяне на нова сонда и сестрински грижи, свързани с хигиената и комфорта на пациента

Ключови думи: сестрински грижи, назогастрална сонда, хранене със сонда.

Обобщение

Храненето през назогастрална сонда е честа процедура, провеждана от медицинската сестра, както и да бъде обучен не само да изпълнява техниката на инсталиране на сондата и администриране на диетата, но и да се намесва при усложнения. Описателно проучване, чиято цел е била да разбере сред хоспитализираните пациенти, които са се хранели през назогастрална сонда, какви усложнения са представени и да идентифицира интервенциите, извършени по време на усложненията. Данните се събират чрез интервюта с 85 пациенти и чрез документална консултация с медицински досиета. Най-честите усложнения, открити за стомашно-чревния тракт, последвани от механични (изтичане и запушване на тръбата). Най-често извършваните болестни интервенции, свързани с намаляване на скоростта на инфузия и спиране на диетата, инсталиране на друга сонда и хигиенни грижи.

Ключови думи: сестрински грижи, назогастрална сонда, хранене със сонда.

Въведение

Ентералното хранене е хранителна алтернатива както с физиологични, така и с икономически ползи, при които хранителните вещества се прилагат директно в стомашно-чревния тракт, като осигуряват адекватна хранителна подкрепа на пациенти, които имат нормален процес на храносмилане и усвояване, но които по някаква причина не изпълняват вашите хранителни нужди устно. (1)

Сред причините, поради които пациентът се нуждае от ентерално хранене, откриваме: съдово мозъчно събитие, кома, множествена склероза, травма, пациенти на химиотерапия или лъчетерапия, хиперметаболитни пациенти, преход от парентерално към перорално хранене, пациенти на механична вентилация, рак на стомаха и хранопровода, лицево-челюстна хирургия, възпалително заболяване на хранопровода и червата, заболяване на жлъчните пътища, синдром на късото черво, предхирургична подготовка, изгаряния, анорексия, сърдечна кахексия, намалена стомашна евакуация и стомашно-чревна хирургия. (2)

Ентералното хранене е свързано със стомашно-чревни, механични, белодробни, метаболитни и психологични усложнения. (1,3) Стомашно-чревните усложнения включват диария - която може да бъде причинена от лекарствена терапия, лошо хранене и хипоалбуминемия, вида на формулата, бактериално замърсяване на формулата, бърза инфузия на диетата, непоносимост към лактоза, нарушена стомашно-чревна флора. Гадене и повръщане - причинени от непоносимост към лактоза, излишни мазнини, бърза инфузия, хиперосмоларен разтвор, неработещ стомашно-чревен тракт, стомашен застой, гастроезофагеален рефлукс. Неадекватно изпразване и подуване на стомаха - причинено от дисфункция на стомашно-чревния тракт, тип формула (високо съдържание на липиди), бърза инфузия, непоносимост към лактоза, големи обеми диета. Гастроезофагеален рефлукс - причинен особено от епруветки с голям калибър, по-големи от 12 Fr. (3-5)

Механичните усложнения, свързани с проблеми с катетъра, включват запушване на катетъра; случайно изтичане или миграция на сондата - причинено от променена перисталтика, хиперактивен пациент; назална ерозия, некроза и абсцес на носната преграда. Остър синузит, пресипналост, отит, езофагит, язва на хранопровода, стриктура на хранопровода, трахеоезофагеална фистула и перфорация на хранопровода. (6)

Белодробната аспирация, хидроторакс, пневмоторакс, белодробен кръвоизлив, емпием, бронхоплеврална фистула, пневмония и подкожен емфизем са част от белодробните усложнения. (7)

Сред метаболитните усложнения откриваме дехидратация, диария, хипергликемия, воден и електролитен дисбаланс, инфекция и бъбречна дисфункция. Психологическите усложнения произтичат от липсата на стимулация към небцето, непривлекателното и рутинно представяне на храната и ниското самочувствие, което може да причини тревожност и депресия. (1)

Няколко усложнения са свързани с калибъра на назогастралната сонда (NGS), например епруветките с голям калибър могат да причинят фарингит, отит, трахеоезофагеална ерозия, некомпетентност на езофагеалния сфинктер, стенозираща язва на ларинкса, екзориации на носа и синузит, наред с други. За да се намалят или предотвратят тези усложнения, бяха предоставени гъвкави и меки калибри с малък калибър, които са трудни за поставяне и лесни за мигриране. (8)

Усложненията, произтичащи от употребата на NGS, могат да бъдат избегнати, ако има добре подготвен сестрински екип, който да се грижи за пациента, тъй като те са отговорни от избора на коя сонда да бъде поставена до предоставянето на грижи отпред. реакции, представени от пациента. По този начин медицинската сестра трябва да действа съгласно данните от литературата, както следва: (1,3,5,6,8)

• Проверете позицията на сондата чрез коремна аускултация (инжектирайте 5 до 20 ml въздух в епруветката, докато слушате епигастралната област със стетоскоп) и аспирирайте стомашното съдържание (това може да се обърка с плевралната течност - проверете pH, ако това е киселина, това е стомашна течност, ако е основна, това е плеврална или чревна течност).

• Оценка на неврологичното състояние на пациента: объркване, дезориентация, възбуда, тъй като тези състояния могат да причинят изместване на сондата.

• Проверете поносимостта на диетата, като измервате стомашното съдържание, ако то е по-голямо от 150 ml, въведете отново течността в стомаха и спрете диетата. Повишеният остатък показва затруднение при изпразване на стомаха и може да причини аспирация.

• Промийте епруветката с вода след прилагане на диета и лекарства, за да избегнете запушване на епруветката.

• Поддържането на пациента в повдигнато положение, 30o - 45o намалява риска от аспирация в случай на регургитация и повръщане.

• Следете теглото, признаците на оток и дехидратация, честотата на изпражненията и гликемията.

Традиционните критерии за проверка на положението на тръбата не са надеждни при критично болни пациенти поради следните причини: коремна аускултация на въздушна инсуфлация може да бъде объркана с въздушни мехурчета в плеврата, белия дроб и хранопровода, а аспирацията може да бъде от плеврален произход или бронхиална секрети. Поради тези причини се препоръчва да се провери положението на сондата с помощта на коремна или гръдна рентгенова снимка. (8)

Изправени пред особеностите на техническата процедура за прилагане на хранене чрез назогастрална сонда (NGS) и отговорността на медицинската сестра в този процес, ние се интересувахме от изследването кои са най-често наблюдаваните усложнения при пациенти с ентерална терапия и каква е представяне на медицинските сестри, изправени пред всяка ситуация.

цели

Разберете сред пациентите, които се хранят през назогастрална сонда, какви са представените усложнения.

Идентифицирайте сестринските интервенции, документирани в медицинската история, при такива усложнения.

Методология

Описателни изследвания, проведени в две фази на изпълнение: периодът от март 2000 г. до февруари 2001 г. Първата фаза се състои от библиографски преглед на изследванията, посочени в базите данни на MEDLINE (Национална библиотека по медицина) и LILACS (Латиноамериканска литература и Карибите в здравните науки) в периода от 1989 до 1999 г. Идентифицираните проучвания са анализирани с оглед идентифициране на възможни усложнения и проведени сестрински интервенции.

Във втората фаза е извършено наблюдение на 85 пациенти, които са се хранели през назогастрална сонда и последващ документален анализ на медицинската документация, с цел да се идентифицират възможните усложнения и сестринските интервенции, извършени и записани в историята.

Място: пациенти, които са получавали храна чрез SNG в университетската болница на Рибейрао Прето - Сао Пауло - Бразилия.

Проба и критерии за подбор: 85 възрастни пациенти от двата пола, които са получавали храна през SNG, в периода от март до декември 2000 г. и които са се съгласили да участват в изследването.

За събиране на данни беше използван инструмент, който съдържаше затворени въпроси, свързани с идентифицирането на субекта и данни относно индикацията на диетата по сонда, тип на сондата, вещества, приложени през сондата, признаци и симптоми, записани в историята. усложнения. Инструментът беше оценен и приет от трима изследователи по медицински сестри във връзка с обективността на съдържанието.

Изследователският проект беше одобрен от комисията по етика на болницата, домакин на изследването. Субектите на извадката издадоха съгласието, като информираха, че не могат, то беше подписано от лицето, отговорно за пациента.

Резултати и дискусия

Таблица 1 показва идентификационните данни на субектите. Виждаме, че 58% от пациентите са принадлежали към мъжкия пол и 41,2% към женския пол; възрастовата група с най-висока честота на използване на назогастралната сонда за хранене е между 65 и 75 години, факт, който може да бъде свързан с патологиите на възрастните хора. Преобладаващата професия е пенсионирана/неактивна (34,1%), последвана от дома (25,9%).

храненето

По отношение на медицинските диагнози, приписвани на индикацията за NGS хранене, Таблица 2 показва резултатите.

В тази таблица можем да видим, че ситуацията с невъзможност за смилане на храната е тази с най-голям брой диагнози, показателни за употребата на NGS (54,1%). Диагнозите, свързани с невъзможността за задоволяване на хранителни нужди, са отговорни за 20 индикации (23,6%) за използването на назогастралната сонда за хранене и диагнози, свързани с невъзможността за усвояване на храна, те са били отговорни в 18,8% от случаите.