носеща

Включен в банката с въпроси на 27.11.2009 г. . Категории: Дерматология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Алтернативи за лечение на носеща еритема. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Алтернативи на лечение при хроничен имунологичен еритемен нодозум при пациент на кортикостероиди със засягане на ставите и обостряния след спиране на споменатата терапия“.

  • A Uptodate преглед По отношение на еритема нодозум (EN) (1) той коментира относно нейното лечение:
    • EN обикновено се самоограничава или преминава с лечение на основното заболяване.
    • Лечението обикновено е симптоматично. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и калиев йодид (360-900 mg дневно в три дози) могат да се използват за лечение на дискомфорт, свързан с обрив или артралгии.
    • Глюкокортикоидите обикновено не са необходими за лечение на идиопатична NE. Когато обмислят глюкокортикоиди, клиницистите трябва да преценят желанието за ускоряване на облекчаването на симптомите (например, когато има значителни конституционални симптоми, обширни и болезнени кожни лезии или изявен артрит) спрямо възможността за маскиране на основно неопластично, възпалително или основно заболяване.
  • A разказ за разказ (2) относно тази патология той също коментира, че:
    • EN възлите обикновено се връщат спонтанно в рамките на няколко седмици, а почивката в леглото обикновено е достатъчно лечение.
    • Аспиринът и НСПВС (оксифенилбутазон [не се предлага на пазара в Испания], 400 mg/ден, индометацин 100-150 mg/ден или напроксен 500 mg/ден) могат да бъдат полезни за подобряване на аналгезията и разрешаването на лезиите.
    • Ако лезиите продължават, приложението на калиев йодид в дози от 400-900 mg на ден или наситен разтвор на калиев йодид, 2-4 капки вода или портокалов сок 3 пъти на ден се оказа полезно. Това лекарство би било противопоказано в случай на бременност.
    • По отношение на системните кортикостероиди, прегледът показва, че те рядко са посочени в EN и преди да се прилагат, трябва да се изключи възможна основна инфекция. Когато се прилага, преднизон, в доза от 40 mg/ден, показва разделителна способност на възлите в рамките на няколко дни.
    • Той споменава като други лечения, които са показали полезност в EN: интралезионно инжектиране на триацинолон ацетонид (5 mg/ml), колхицин 0,6-1,2 mg/12 часа и хидроксихлорохин 200 mg/12 часа.
  • С други разказ за разказ (3) предложените терапевтични възможности са сходни. По отношение на системните кортикостероиди (в този случай се отнася до преднизон в доза от 60 mg/ден), той уточнява, че те биха могли да се считат за относително безопасна терапевтична възможност, ако след задълбочена оценка на пациента, възможността за основна инфекция, рискът от разпространение, са изключени бактериални или сепсис, и злокачествени тумори. Този преглед повдига други специфични схеми на лечение въз основа на причинителя на заболяването: стероиди в комбинация с хидроксихлорохин, циклоспорин А или талидомид за лечение на ЕН, свързани с възпалителни заболявания на червата; колхицин при пациенти с EN и синдром на Behzet. Той добавя, че НСПВС трябва да се избягват при лечението на НЕ вследствие на болестта на Crohn, тъй като те могат да предизвикат огнище или да влошат продължаващо огнище.
  • По отношение на лечението на хронична ЕН, нито един от предишните документи не се отнася до управлението на хронична ЕН и търсенето в Medline само идентифицира доклади от случаи на пациенти с хроничен ЕН, вторичен спрямо основната патология (инфекция с Helicobacter pylori (4), дефицит на витамин В 12 (5), целиакия (6), първична билиарна цироза (7)), при които лечението на споменатата патология разрешава кожните лезии. Други лечения, за които е доказано, че са ефективни при пациенти с хронична ЕН (също въз основа на доклади от случаи) са адалимумаб (8), инфликсимаб (9), хидроксихлорохин (10,11), индометацин (12), напроксен (13) и етанерцепт (14) .
  • По отношение на етанерцепт при лечението на хронична ЕН, в едно доклад за оценка на здравните технологии от 2007 г. (15) заключава, че "Няма доказателства за полезността на етанерцепт при лечението на ЕН. Не са открити политики за покритие, които да приемат използването му при лечението на това заболяване. Етанерцепт трябва да се счита за разследващ при лечението на ЕН ОН докато има изследвания с адекватно методологично качество, които доказват неговата ефективност. "

Препратки:

  1. Shojania KG. Еритема нодозум. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Консултиран на 24.11.2009 г. на www.uptodate.com)
  2. Requena L, Sánchez Yus E. Erythema nodosum. Semin Cutan Med Surg. 2007 юни; 26 (2): 114-25. [Резюме в Pubmed] [Пълен текст в pdf]
  3. Schwartz RA, Nervi SJ. Еритема нодозум: признак на системно заболяване. Am Fam Лекар. 2007 г. 1 март; 75 (5): 695-700. [Резюме в Pubmed] [Пълен текст в pdf]
  4. Капела GL. Хроничен норителен еритем, косвено свързан с инфекция с Helicobacter pylori: къде са доказателствата? Дерматология. 2009; 219 (1): 86. [Пълен текст в pdf]
  5. Volkov I, Rudoy I, Press Y. Успешно лечение на хроничен носещ еритем с витамин В12. J Am Board Fam Pract. 2005 ноември-декември; 18 (6): 567-9. [Резюме в Pubmed] [Пълен текст в pdf]
  6. Bartyik K, Vбrkonyi A, Kirschner A, Endreffy E, Tъri S, Karg E. Erythema nodosum във връзка с цьолиакия. Педиатър Дерматол. 2004 май-юни; 21 (3): 227-30. [Резюме в Pubmed]
  7. Grunewald RW, Fiedler GM, Stckckmann F, Schauer A, Mьller GA. Необичайна диагноза при рецидивиращ артрит, възлов еритем и аритмия. Dtsch Med Wochenschr. 1997 г. 5 декември; 122 (49): 1516-20. [Резюме в Pubmed]
  8. Ortego-Centeno N, Callejas-Rubio JL, Sanchez-Cano D, Caballero-Morales T. Огнеупорен хроничен еритемен нодозум, успешно лекуван с адалимумаб. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 г.; 21 (3): 408-10.
  9. Клейтън TH, Walker BP, конюшни GI. Лечение на хроничен носещ еритем с инфликсимаб. Clin Exp Dermatol. 2006 ноември; 31 (6): 823-4.
  10. Jarrett P, Goodfield MJ. Хидроксихлорохин и хронична еритема нодозум. Br J Dermatol. 1996 февруари; 134 (2): 373.
  11. Alloway JA, Franks LK. Хидроксихлорохин при лечението на хроничен носещ еритем. Br J Dermatol. 1995 април; 132 (4): 661-2.
  12. Barr WG, Robinson JA. Хроничен носещ еритем, лекуван с индометацин. Ann Intern Med. 1981 ноември; 95 (5): 659.
  13. Lehman CW. Контрол на хроничен норителен еритем с напроксен. Кожа. 1980 юли; 26 (1): 66-7. [Резюме в Pubmed]
  14. Бойд А.С. Етанерцепт лечение на еритема нодозум. Кожа. 2007 юли-август; 6 (4): 197-9. [Резюме в Pubmed]
  15. Етанерцепт при лечението на еритема Нодосо, Институт за клинична и здравна ефективност (www.iecs.org.ar) Етанерцепт при лечението на еритема Нодосо, Документи за оценка на здравните технологии, Доклад за бързо реагиране № 117. Буенос Айрес, Аржентина. Октомври 2007 г. (Консултирано на http://www.iecs.org.ar на 27.11.2009 г.) [Изисква се безплатна регистрация]

Общо референции: 15

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0
  2. Клинични изпитвания: 0
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи, доклади: 11
  4. Консенсус на професионалистите: 0
  5. Насоки за клинична практика: 0
  6. Обобщение на доказателствата: 0
  7. Прегледи на разказа: 3
  8. Доклад за оценка на здравните технологии: 1

Предупреждение за използването на отговори.

  • Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.
  • По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба на Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да се отдадат на цялостното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестрински специалист.

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta