Разпространение и честота на затлъстяване в нашата среда. Последици за здравната система

FJ Vílchez López

association

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.

L Larrán Escandón

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.

MÁ Майо Осорио

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.

JM Pacheco Garcia

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.

JA Prada Oliveira

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.

М Агилар Диосдадо

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.

Кореспонденция

Франсиско Хавиер Вилчес Лопес

Университетска болница Пуерта дел Мар

Обобщение

През последните десетилетия се забелязва значително нарастване на разпространението и честотата на наднормено тегло и затлъстяване както в световен мащаб, така и у нас, в рамките на което нашата общност е сред регионите с най-неблагоприятни данни. Затлъстяването увеличава риска от хронични усложнения, които засягат здравето и качеството на живот на човека, то е свързано със значително увеличение на преките и непреки разходи (в сравнение с хората с нормално тегло) и, следователно и за всичко това, ако е актуално тенденциите не са модифицирани, биха могли да компрометират устойчивостта на системите за обществено здраве. Освен това в този контекст през последните години се наблюдава разширяване на бариатричната хирургия като избрана техника при лечението на пациенти със силно затлъстяване.

Резюме

През последните десетилетия се забелязва значително увеличаване на разпространението и честотата на наднормено тегло и затлъстяване както в световен мащаб, така и у нас, в рамките на което нашата общност е сред регионите с най-неблагоприятни данни. Затлъстяването повишава риска от хронични усложнения, които засягат здравето и качеството на живот на човека, е свързано със значително увеличение на преките и непреки разходи (в сравнение с хората с нормално тегло) и следователно и за всичко това, ако текущите тенденции са не е модифициран, може да компрометира устойчивостта на обществените социални здравни системи. Освен това, в този контекст през последните години се наблюдава разширяване на бариатричната хирургия като избрана техника при лечението на пациенти с тежко затлъстяване.

Ключови думи

Ключови думи

Въведение

Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с наднормено тегло спрямо височината, наред с прекомерното натрупване на мастна тъкан, което е придружено от нискостепенно системно възпаление [1]. Според класическата гледна точка увеличаването на мастната тъкан е резултат от дисбаланс между приема на калории и разходите, т.е. между обичайната консумация на хиперкалорична диета спрямо нуждите на индивида и ниската физическа активност. Въпреки че това обикновено е вярно, през последните години беше открито, че етиологията е много по-сложна [2], включваща други фактори като социално-икономически статус, семейна среда, взаимодействие между генотип и фенотип, промяна в микробиотата или наличие на ендокринни разрушители, наред с други [3].

Индексът на телесна маса (ИТМ), дефиниран като съотношение между тегло и височина в метри на квадрат, е индекс, който, макар и неточен, обикновено отразява затлъстяването и е параметърът, най-използван за класифициране на тежестта на затлъстяването. Класификацията, предложена от Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO), е отразена в маса 1. ИТМ може да бъде допълнен с други параметри като обиколката на талията, която предоставя информация за разпределението на телесните мазнини, като се прави разлика между коремното или андроидното затлъстяване (обиколката на талията по-голяма или равна на 102 см при мъжете или 88 см при жените) и периферните или гинекоид, ако не отговаря на тези критерии. Коремното затлъстяване е свързано с натрупване на висцерална мазнина, което е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания [4].

маса 1

Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването според ИТМ (консенсус SEEDO).

Категория Гранични стойности на ИТМ
Недостатъчно тегло 30 Kg/m 2 или> 27 Kg/m 2, свързани с големи съпътстващи заболявания и когато след 3-6 месеца в структурирана програма не са загубени повече от 5% от първоначалното тегло. Поради нарастването на разпространението и честотата на затлъстяването в нашата среда, бариатричната хирургия е все по-често срещано терапевтично средство за пациенти с ИТМ ≥40 kg/m 2 или с ИТМ 35-40 kg/m 2 и свързани тежки съпътстващи заболявания [4].

Увеличаването на разпространението и честотата на затлъстяването в световен мащаб прави тази болест епидемия на 21 век. Справянето със затлъстяването и неговите усложнения е истинско социално-икономическо предизвикателство както в развиващите се, така и в развитите страни, където преките и непреки разходи, свързани със затлъстяването, са се увеличили значително през последните години и, ако перспективите не се променят в момента, могат да застрашат устойчивостта на системите за обществено здравеопазване. Тази статия прави преглед на развитието на затлъстяването през последните години, както и неговото социално-икономическо въздействие както в световен мащаб, така и в най-близката ни среда.

Разпространение и честота на затлъстяване

Възрастно население

В световен мащаб в момента 39% от световното население е с наднормено тегло или затлъстяване. Според Световната здравна организация (СЗО) през 2014 г. 10,8% от възрастните мъже и 14,9% от жените са били със затлъстяване. Въпреки че тези данни биха могли да предположат, че затлъстяването е по-разпространено при жените [5], други проучвания не са открили разлики между половете [6]. В проучвания, проведени в САЩ, са наблюдавани расови различия, като афро-американците показват по-голямо разпространение на екстремно затлъстяване.

Между 1980 и 2008 г. се наблюдава стандартизирано за възрастта средно увеличение на ИТМ на десетилетие от 0,4 kg/m 2 при мъжете и 0,5 kg/m 2 при жените [7]. Процентът на възрастните с ИТМ ≥25 kg/m 2 се е увеличил от 1980 до 2013 г., от 28,8% на 36,9% при мъжете и от 29,8% на 38% при жените [6]. В много страни и региони процентът на хората с наднормено тегло и затлъстяване е по-висок от този на хората с нормален ИТМ и се изчислява, че до 2030 г. 58,8% от населението ще има ИТМ ≥ 25 kg/m 2 [1]

У нас проучванията ENRICA (2008-2010) и ENPE (2014-2015) установиха преобладаване на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни съответно от 22,9% и 21,6% и 39,4% и 39,3%. [8], [9]. Това вероятно е свързано с разпространението на други свързани метаболитни нарушения като DM2, което в нашата среда вече нараства до 13,8% [10].

Преобладаването на затлъстяването се различава в зависимост от автономната общност. Според ENS от 2012 г. най-голямо разпространение се наблюдава в Сеута (най-високото национално разпространение с 25,5%), Естремадура и Андалусия. Навара е общността с най-ниско разпространение (12,4%) [13]. На нивото на нашата общност, според данните, извлечени от проучването [email protected] [14], разпространението на затлъстяването е 37,0%, значително по-високо от испанското разпространение (26,6%) и изглежда, че е обусловено от множество фактори като най-ниското образователно ниво, най-високата степен на безработица и най-ниската регистрирана физическа активност. Според тези резултати разпространението на затлъстяването в Андалусия е сравнимо с това на Съединените щати, които имат най-голямо разпространение на затлъстяването в световен мащаб, но в общност с много различни параметри, тъй като има нисък доход на глава от населението (16 960 евро) и намален разход за здраве (1 006,38 евро на жител, според данни от 2013 г.) в сравнение с останалите автономни общности на държавата [14].

Таблица 3

Еволюция на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред испанската и андалуската възрастна популация (данни, извлечени от Националния статистически институт).

Наднормено тегло (%) Затлъстяване (%)
2009 г. 2011-12 2014 г. 2017 г. 2009 г. 2011-12 2014 г. 2017 г.
Испания 37.7 36.7 35.7 37.1 16,0 17,0 16.9 17.4
Андалусия 39.9 36.2 37.1 37.5 19.6 21.2 19.9 21.0
Таблица 4

Еволюция на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в испанското възрастно население, разделено по пол (данни, извлечени от Националния статистически институт).

Наднормено тегло (%) Затлъстяване (%)
2009 г. 2011-12 2014 г. 2017 г. 2009 г. 2011-12 2014 г. 2017 г.
Испания 37.7 36.7 35.7 37.1 16,0 17,0 16.9 17.4
Мъже 45.5 45.1 43.6 44.4 17.3 18,0 17.1 18.2
Жени 29.9 28.1 28.1 30,0 14.7 16,0 16.7 16.7
Таблица 5

Еволюция на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред испанското възрастно население, разделено по доход (първи квинтил срещу пети квинтил) и образователно ниво (висше образование спрямо основно образование) (данни извлечени от Националния статистически институт)

Наднормено тегло(%) Затлъстяване (%)
2009 г. 2011-12 2014 г. 2017 г. 2009 г. 2011-12 2014 г. 2017 г.
Испания 37.7 36.7 35.7 37.1 16,0 17,0 16.9 17.4
под наем
1-ви квинтил 39,0 - 32.4 33.1 22.6 - 17.9 24.8
5-ти квинтил 35.6 - 34.1 36.7 9.8 - 11.1 12.4
Ниво на проучвания
Основна 40.2 40,0 39.5 40.5 21.3 21.9 22.8 22.3
Началници 33.6 32,0 30,0 32.7 9.6 9.8 9.6 11.4
Детско-юношеска популация

Разпространението на затлъстяването при деца и юноши също се е увеличило значително, с последващия риск от асоциирани хронични заболявания в по-късна възраст. В световен мащаб през 2013–2014 г. се изчислява, че 110 милиона деца и юноши на възраст между 2 и 19 години са със затлъстяване, двойно повече през 1980 г. Въпреки че разпространението изглежда се стабилизира, през 2014 г. разпространението на детското затлъстяване вече е повишено до 5 % [6], [15].

В Испания разпространението на затлъстяването при юношите е по-ниско, отколкото в детството [16]. От 1987 до 2011 г. както момчетата, така и момичетата на възраст 10-14 години показват нарастване на разпространението на наднормено тегло, като затлъстяването остава стабилно; в групата на 6-9 години тенденциите са по-стабилни, а в групата на възраст 2-5 години се наблюдава намаляване на разпространението както на наднорменото тегло, така и на затлъстяването (Таблица 2). Стабилизирането на тенденциите като цяло от 1995 г. насам е в съответствие с други международни проучвания, проведени в развитите страни. Въпреки това разпространението остава високо, по-високо от желаното [17].

Таблица 2

Еволюция на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при испански деца и юноши между 1987 и 2011 г. (Въз основа на 17).

Възраст Пол Наднормено тегло(%) Затлъстяване (%)
1987 г. 2011 г.
10-14 Мъжки 13.9 22.2 3.6 3.8
Женски 13.9 22.2 3.6 3.8
6-9 Мъжки 21.9 25,0 12.2 12.4
Женски 18.8 22.4 14.8 13.1
2-5 Мъжки 12.3 11.6 21.8 18,0
Женски 16,0 14.0 30,0 19.

Въздействие на затлъстяването

Коморбидност и смъртност

В неотдавнашен мета-анализ, който включва 239 проспективни проучвания (10 625 411 участници и средно проследяване от 13,7 години), смъртността от всички причини е минимална в групата с ИТМ 20,0-25,0 kg/m 2, нарастваща през целия диапазон на наднорменото тегло ( HR 1,07 за BMI 25-0-2 и HR 1,20 за BMI 27,5-29,9 kg/m 2) и в по-голяма степен и нарастващо в различните етапи затлъстяване (HR 1,45 за BMI 30,0-34,9 kg/m 2, HR 1,94 за ИТМ 35,0-39,9 и HR 2,76 за ИТМ 40,0-59,9 kg/m 2) [19].

Икономическо въздействие

Нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването увеличава социалните и здравни разходи, както преки, така и непреки. Косвените разходи произтичат от отсъствия от работа, презентизъм (намалена производителност на работното място), инвалидност и преждевременна смъртност. В систематичния преглед от Dee и др., Включени бяха пет проучвания, които анализираха общите преки и непреки разходи, получени от наднорменото тегло и затлъстяването, въпреки че методологията и анализът на разходите се различаваха между проучванията. Общите разходи, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, са в Канада 7,3 х103 милиона евро, в САЩ 51,92 х103 милиона и в Германия 11,01 х103 милиона; във всички случаи над 50% от разходите се дължат на непреки разходи [20]. В рамките на тях, според наскоро публикуван систематичен преглед, годишните свръх разходи на човек с наднормено тегло или затлъстяване (в сравнение с човек с нормално тегло) варират между $ 54-161 и $ 89-1,586, съответно, произтичащи от отсъствия, презентизъм, инвалидност и преждевременна смъртност [21].

У нас увеличението на случаите на затлъстяване с наднормено тегло с 3,1 милиона от 2006 до 2016 г. се превърна в увеличение на преките свързани разходи от 524 милиона евро годишно и общите разходи от 1 950 x 103 милиона евро, което представлява 2% от здравеопазването разходи [12].

Бариатрична хирургия при лечение на затлъстяване

Заключения

Увеличаването на разпространението и честотата на затлъстяването означава, че то може да се разглежда като епидемия от 21 век. В нашата страна през последните десетилетия нараства разпространението на наднорменото тегло, затлъстяването и, което е по-сериозно, болестното затлъстяване, което е най-тревожните данни в общности като Андалусия. Затлъстяването е свързано с по-висок риск от хронични усложнения от различни видове (метаболитен синдром, DM2, сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак и др.), Което води до увеличаване както на преките, така и на косвените разходи. В този смисъл бариатричната хирургия, техниката на избор за пациенти с морбидно затлъстяване, претърпява значително увеличение през последните години, като се счита за рентабилно лечение. Ако настоящата тенденция продължи, затлъстяването може да изложи устойчивостта на системите за обществено здраве в риск.

Библиография

González-Muniesa P, Martínez-González MA, Hu FB, Després JP, Matsuzawa Y, Loos RJF, et al. Затлъстяване. Nat Rev Dis грундове. 2017; 3: 17034.