венеца

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

версия В отпечатана ISSN 1138-123X

RCOEВ т.11В бр.1 В В януари/февруари 2006 г.

АКТУАЛИЗИРАНЕ

Аномалии на венеца, които не са свързани с плака.

Условия на венците, които не са свързани с плака.

Palacios-Sánchez, Begoà ± a *; Cerero-Lapiedra, RocГo **; Кампо-Траперо, Юлин ***;
Esparza-GGіmez, Germán C. ****

* Степен по стоматология от UCM
** Договорен професор доктор. Катедра по медицина и букофациална хирургия. Стоматологичен факултет на UCM.
*** Договорен професор доктор. Катедра по медицина и букофациална хирургия. Стоматологичен факултет на UCM.
**** доцент. Катедра по медицина и орална хирургия. Стоматологичен факултет на UCM.

Ключови думи: Гингива, Хроничен десквамативен гингивит, Гингивална хиперплазия.

Зъбната плака остава основният етиологичен фактор на гингивалните заболявания; въпреки това редица гингивални лезии могат да бъдат израз на други, несвързани с плаката образувания. Целта на тази статия е да направи преглед и да подчертае значението на някои от тези заболявания, тъй като те могат да бъдат ранен и полезен знак за установяване на точна диагноза. Основните образувания са: гингивални лезии, свързани с лигавични заболявания, гингивални лезии, свързани с хормонални нива, гингивални промени, произведени от фармакологични лечения, гингивални лезии, причинени от вирусни инфекции, гингивални промени, свързани с хематологични нарушения и, накрая, гингивални промени с генетичен произход като гингивална фиброматоза.

Ключови думи: Гингива, Хроничен десквамативен гингивит, Гингивална хиперплазия.

BIBLID [1138-123X (2006) 11: 1; Януари-февруари 1-140]

Palacios-SÃЎnchez B, Cerero-Lapiedra R, Campo-Trapero J, Esparza GGímez GC. Аномалии на венеца, които не са свързани с плака. RCOE 2006; 11 (1): 43-55.

Въведение

Гингиални промени, свързани с лигавични заболявания

Хроничен десквамативен гингивит (GD)

Това е клиничен признак на хронична еволюция с периоди на ремисия и обостряне, характеризиращ се с дифузен еритем на венците, вмъкнат в зъбните зони, по-често от вестибуларен, отколкото от небцето, което е свързано със зона на десквамация на епитела което може да се наблюдава, с напредването на лезията, спонтанна десквамация на епитела и зони на ерозия с кървене и умерена или интензивна болка (фиг. 1). Обикновено се среща при хора над 40-годишна възраст и има предразположение към женския пол.

Някои от лигавичните заболявания, свързани с GD, са описани по-долу.

Лихен планус (LP)

Това е едно от най-често срещаните имунологично медиирани хронични лигавични заболявания. Устните прояви се появяват при приблизително 2% от общата популация, главно след 30-годишна възраст и с пристрастие към женския пол, докато кожните лезии се появяват при 0,4% 1 .

Кожните лезии се състоят от малки, червеникави или виолетови, сърбящи папули по флексийни повърхности на крайниците.

В устната кухина могат да се разграничат два различни модела на LP, които могат да се проявят едновременно: ретикуларният модел се характеризира с наличието на белезникави хиперкератотични линии, наречени Wickham striae, които се пресичат и се утаяват главно в задната част на лигавицата югал обикновено двустранно. Този тип нараняване обикновено не предизвиква симптоми и не изисква лечение. Другият модел е атрофично-ерозивен, който се състои от области на атрофична лигавица, ерозии или улцерации, които се появяват главно върху лигавицата на югала, преддверието, задната част на езика и върху венците, които могат да се проявят като GD (фиг. Две) . Те обикновено се проявяват с болка и изискват лечение с типични кортикостероиди като 0,1% триамцинолон ацетонид в орабаз или перорална суспензия, 0,025% клобетазол пропионат или 0,1% флуоцинолон.

Поради противоречията, които съществуват относно потенциала за злокачествена трансформация на тези лезии, особено атрофично-ерозивните форми, те трябва да бъдат наблюдавани периодично.

Лигавичен пемфигоид (PM)

Устната кухина обикновено е първото засегнато място и венците са предпочитаното място, където могат да се наблюдават вескуло-булозни лезии, GD и улцерации, които са склонни да зарастват, без да оставят белег (фиг. 3). Въпреки това, очните лезии, които могат да засегнат между 11 и 61% от пациентите с PM 1, могат да причинят сраствания между бульбара и палпебралната конюнктива (симблефарон), които, ако не бъдат лекувани, могат да доведат до ентропион, трихиаза и в крайна сметка до слепота.

За хистопатологичното и имунофлуоресцентното изследване биопсията трябва да бъде взета от перилезионен участък, като се опитва да запази епитела непокътнат. Хистологичното изследване разкрива наличието на субепителни були, епителът, с всичките му слоеве, които са покрив на епитела, докато основата е образувана от съединителна тъкан, в която може да се наблюдава неспецифичен хроничен възпалителен инфилтрат с умерен характер.

Кожните лезии се състоят от групи мехури на всяко място, които се счупват, оставяйки зоните на дермата открити, което е характерна находка за това заболяване, знакът на Николски (поява на мехури по кожата при упражняване на страничен натиск).

Лупус еритематозус (LE)

Нарушения на венците, свързани с нивата на хормоните

Половите хормони действат като коадювантен етиологичен фактор, като основната промяна в венците са гингивитът на бременността и пирогенният гранулом.

Гингивит на бременността

Трябва да се има предвид, че на гингивално ниво има рецептори за естрогени и прогестерон, което позволява на тези хормони да упражняват различни ефекти върху гингивалната тъкан 7, сред които са съдови, клетъчни, микробиологични и имунологични изменения, които водят до повишаване на степента на гингивит. Следователно развитието и поддържането на гингивит и пародонтоза по време на бременност може да се обясни с хормонални вариации; Въпреки това, при липса на бактериална плака, тези промени не са в състояние да доведат до пародонтално заболяване.

Пирогенен гранулом

Грануломът гравидарум или пигенен гранулом, който се развива по време на бременност, е същият като пирогенния гранулом, който не е свързан с нивата на хормоните 6. Диаметърът му обикновено не е по-голям от 2 см и обикновено е безболезнен, въпреки че понякога повърхността може да изглежда язва.

Нарушения на венците, свързани с наркотици

Лихеноидни реакции 9

Гингивални хиперплазии (GH)

Клинично и хистологично трите вида са сходни и се срещат при 50% от пациентите, лекувани с фенитоин, при 30% с циклоспорин и при 20% с нифедипин, като се появяват по-често при деца и млади хора след третия месец от лечението, когато е налице достатъчно концентрацията на лекарството е достигната в венечните тъкани 12 *. Предният сектор е най-често засегнатото място, въпреки че може да се появи по обобщен начин и винаги е свързан с назъбени зони. Хиперплазията се появява характерно в пределната гингива, с лопатна повърхност, без тенденция към кървене, което може напълно да покрие зъбните коронки.

Някои пациенти реагират добре на нехирургично лечение на пародонта; Въпреки това, в много случаи е необходимо да се извършат външни скосени гингивектомии за отстраняване на тъканта, въпреки че рецидиви след това лечение са чести.

Нарушения на венците, свързани с вирусни инфекции

Широко прието е, че както гингивитът, така и пародонтозата се причиняват от бактерии, присъстващи в биофилма, които колонизират зъбните повърхности. Наскоро обаче се предполага, че някои вируси могат да повлияят на развитието и тежестта на промените в пародонта. Повечето от вирусите, които причиняват гингивални и пародонтални промени, са ДНК вируси, включително вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) и херпесвируса 14 .

Разстройства, свързани с ХИВ/СПИН

Има само три клинични прояви на пародонтоза, характерни за ХИВ-инфектирани пациенти (фиг. 5), които се различават само в зависимост от засегнатата област: линеен гингивален еритем (LGE), некротизиращ улцерозен гингивит (UNG) и язвен пародонтит некротизиращ (PUN).

В случай на голямо изчерпване на имунната система тази картина може да се развие до a некротизиращ стоматит, характеризиращо се с излагане на кост и с наличие на отвличания, напомнящи нома или cancrum oris 15,16 .

Лечението на GUN и PUN се състои от мащабиране и рендосване, към което трябва да се комбинират напоявания с 0,12% хлорхексидин или 10% повидон йод. В допълнение, антибиотичното лечение трябва да започне за една седмица, като изборът е метронидазол 250 mg-500 mg 4 пъти дневно, въпреки че ако има чернодробно заболяване, амоксицилин/клавуланова киселина трябва да се използва в дози 500/125 или 875/125 mg 3 пъти дневно или клиндамицин 150 mg 4 пъти дневно 15,16 .

Нарушения, свързани с човешки херпес вирус (HHV)

- VHS-1 и 2/VHH-1 и 2

Рецидивиращият херпес може да се появи в две форми: лабиален и интраорален. Вътреоралната форма е по-често срещана, отколкото се смята, тъй като те често се диагностицират като афти, 18 въпреки че тези херпес-асоциирани лезии се появяват върху ороговената лигавица, докато афтите са типични за не-ороговелите области. Това са везикуларни лезии, които лесно се разрушават и водят до ерозии, не по-големи от един см в диаметър, върху венците и твърдото небце, които се заздравяват спонтанно между 7 и 10 дни, въпреки че при имунокомпрометирани пациенти реактивирането на вируса може да доведе до атипично състояние с по-обширни, агресивни и болезнени лезии, които се развиват по-бавно.

Нарушения на венеца, свързани с кръвни дискразии

Миелодиспластични синдроми

Класификацията FAB (френско-американско-британска класификация) разделя тези промени на: рефрактерна анемия без излишни взривове (RA), рефрактерна анемия с излишни взривове (AREB), рефрактерна сидеробластична анемия (ARS) и хронична миеломоноцитна левкемия (CMML) 22 .

Устните усложнения са чести поради количествените и качествени промени в кръвта и химиотерапевтичните средства, използвани за лечение на MDS, и могат да присъстват между 15 и 85% от пациентите.

Във венците могат да се появят спонтанно кървене, гингивална хиперплазия и язви. Освен това, поради неутропения могат да се появят и други орални признаци и симптоми като парестезия, петехии и персистиращ настинка и интраорален херпес 22 .

Поради голямото намаляване на циркулиращите неутрофили, защитните сили на тези пациенти са силно намалени, така че те са изложени на различни инфекции като целулит, стоматит, менингит, пневмония и сепсис. В венците могат да се намерят агресивни снимки, характеризиращи се с възпаление на венците, оток, образуване на пародонтални джобове и подвижност на зъбите. Стоматологичното лечение при тези пациенти трябва да бъде насочено към предотвратяване на периапикални и пародонтални инфекции.

Наследствена гингивална фиброматоза (FGH)

Заключения

2. Много често наличието на бактериална плака и зъби с различни възстановявания от различни материали и качество затруднява диагностицирането на някои процеси, тъй като те действат чрез модифициране на клиничния вид на едни и същи.

3. Важно е специалистът да е наясно с тази ситуация, за да може да идентифицира по-рано различните патологии, които могат да се появят.

Препоръчителна библиография

1. Позиция хартия. Устни особености на лигавичните кожни нарушения. J Пародонтол. 2003; 74: 1545-56. [Връзки]

3. Esparza Gámez GC, Garcáa NÃêà ± ez JA, Seoane LestÃn JM. Десквамативен гингивит: подход към диагностиката. Пародонтология. 1997; 7: 227-42. [Връзки]

4. Black M, MD Mignogna, Scully C. Pemphigus vulgaris. Устни заболявания. 2005; 11: 119-30. [Връзки]

5. Reyes Macáas JF, BagÃnn SebastiÃЎn JV. Дискоиден лупус еритематозус. Преглед на литературата и доклад за три случая. Arch Odontoestomatol. 2002; 18: 53-61. [Връзки]

6. Laine MA. Ефект на бременността върху здравето на пародонта и зъбите. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 257-64. [Връзки]

7. Garrido de Cabo N, Blanco Carrión J, Ramos Barbosa I. Пародонтална болест и бременност. Пародонтология. 1999; 9: 31-40. [Връзки]

9. DeRossi SS, Ciarrocca KN. Лихен планус, лихеноидни лекарствени реакции и лихеноиден мукозит. Dent Clin N Am.2005; 49: 77-89. [Връзки]

10. Seymour RA, Thomason JM, Ellis JS. Патогенезата на свръхрастеж на венците, предизвикан от лекарства. J Clin Periodontol. 1996; 23: 165-75. [Връзки]

11. Oettinger-Barak O, Machtei EE, Barak S, LNaaj IA. Индуцирана от циклоспорин-А гингивална хиперплазия pemphigus vulgaris: преглед на литературата и доклад за случай. J Пародонтол. 2000; 71: 650-56. [Връзки]

12 *. Doufexi A, Mina M, Ioannidou E. Свръхрастеж на венеца при деца: епидемиология, патогенеза и усложнения. Преглед на литературата. J Пародонтол. 2005; 76: 3-10. [Връзки]
Преглед на статия, описваща основните видове гингивална хиперплазия: индуцирана от лекарства, наследствена гингивална фиброматоза и неврофиброматоза.

14. Cappuyns I, Gugerli P, Mombelli A. Вируси при пародонтоза - преглед. Устни заболявания. 2005; 11: 219-29. [Връзки]

15. Campo-Trapero J, Cano-Sánchez J, Romero-Guerrero J, Moreno-Lápez LA, Cerero-Lapiedra R, Bascones-MartÃnez A. Стоматологично лечение на пациенти с вирус на човешка имунна недостатъчност. Quintessence Int. 2003; 34: 515-25. [Връзки]

16. Murria PA. ХИВ заболяването като рисков фактор за пародонтоза. Compend Contin Educ Dent. 15: 1053-63. [Връзки]

17 * .Stoopler ET. Орални херпесни инфекции (HSV 1-8). Dent Clin N Am.2005; 49: 15-29. [Връзки]
Тази статия описва характеристиките на семейството на човешкия херпесен вирус и основните орални прояви на инфекции, причинени от тези агенти.

19. Pini Prato G, Rotundo R, Magnani C, Ficarra G. Вирусна етиология на рецесията на венеца. Доклад за случая. J Пародонтол. 2002; 73: 110-4. [Връзки]

20. Genc A, Atalay T, Gedikoglu G, Zulfikar B, Kullu S. Деца с левкемия: клинични и хистопатологични гингивални лезии. J Clin Pediatr Dent. 1998; 22: 253-6. [Връзки]

21. Chapple ILC, Saxby MS, Murray JA. Хеморагия на венците, миелодиспластични синдроми и остра миелоидна левкемия. Доклад за случая. J Пародонтол. 1999; 70: 1247-53. [Връзки]

23. Hakki SS, Aprikyan AAG, Yildirim S, et al. Пародонтален статус при двама братя и сестри с тежка вродена нутропения: диагностика и мутационен анализ на случаите. J Пародонтол. 2005; 76: 837-44. [Връзки]

24. Baptista IP. Наследствена фиброматоза на венеца: доклад за случая. J Clin Periodontol. 2002; 29: 871-4. [Връзки]

25. Katz J, Guelmann M, Barak S. Наследствена гингивална фиброматоза с отчетливи стоматологични, скелетни аномалии и аномалии в развитието. Педиатър Дент. 2002; 24: 253-6. [Връзки]

26. Casavecchia P, Uzel MI, Kantarci A, Hasturk H, Dibart S, Hart TC, Trackman PC, Van Dyke TE. Наследствена фиброматоза на венеца, свързана с генерализиран агресивен пародонтит: доклад за случая. J Пародонтол. 2004; 75: 770-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция
Бегоса Паласиос Сончез.
C/Los Pajaritos 27, 3ВєA.
28007 Мадрид
Имейл: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons