Въведение и цели

може

Известно е, че кърменето е полезно от много гледни точки и намалява заболеваемостта и смъртността на детето. Тези ползи са демонстрирани чрез наблюдение на намален риск от заболявания като астма, захарен диабет и левкемия по време на детството. По същия начин са проверени трайните ползи, като намаляване на честотата на астма и затлъстяване по време на юношеството. Към това трябва да се добави намаленият риск от рак на яйчниците и гърдата, кървене и наддаване на тегло след раждане сред майките, които кърмят децата си. Освен това интимният контакт между майка и дете по време на кърмене е първата форма на комуникация и благоприятства връзката между двете.

Следродилната депресия може да достигне разпространение от 14,5%. Жените с това разстройство, които кърмят, получават антидепресанти по-рядко в сравнение с това, което се наблюдава при липса на кърмене. Докато психотерапията може да бъде ефективна при следродилна депресия, достъпът до този тип лечение може да бъде ограничен. Липсата на лечение за следродилна депресия е честа, причинява функционални нарушения при майката и увеличава риска от психопатология при детето. Освен това се отразява негативно на отношенията между двамата.

Честотата на ситуации, които може да изискват прилагането на антидепресанти по време на кърмене, е висока и включва следродилна депресия и други заболявания като тревожни разстройства сред жените в репродуктивна възраст. Поради това специалистите трябва да вземат предвид рисковете, свързани с липсата на лечение или прилагането на антидепресанти. По същия начин трябва да се прецени кои антидепресанти са по-подходящи за прилагане по време на кърмене и какви са стратегиите за намаляване на излагането на детето на лекарства и оценка на нежеланите събития, свързани с преминаването им в кърмата.

Според информацията, получена в различни проучвания, плазмените нива на пароксетин и сертралин при детето, произтичащи от преминаването на лекарства през майчиното мляко, обикновено не се откриват; вместо това нивата на флуоксетин са по-високи. Информацията за циталопрам е ограничена, но са докладвани количествено измерими серумни нива и нежелани събития при кърмачета от майки, лекувани с това лекарство по време на кърмене. Съобщени са и нежелани ефекти, свързани с приложението на доксепин, пароксетин и флуоксетин. Наличната информация в дългосрочен план обаче е ограничена. Може да се заключи, че прилагането на антидепресанти по време на лактация е подходящ вариант в случай на следродилна депресия. Оценката на серумните нива на лекарства при детето може да позволи директна оценка на експозицията.

Целта на това проучване е да оцени проучванията, проведени от юни 2002 г. до декември 2008 г. относно употребата на антидепресанти по време на лактация.

Методи

Извършено е търсене на проучвания в базата данни Medline, PreMedline, Current Contents, Biological Abstracts и PsycINFO. В резултат на това бяха избрани 63 статии за употребата на антидепресанти по време на лактация. В повечето проучвания са оценени ефектите от лечението със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs); Открити са проучвания и върху инхибитори на обратното захващане на норадреналин и серотонин (SNRI), трициклични антидепресанти, норадренергични и специфични серотонергични антидепресанти (NaSSA), като миртазапин и инхибитор на обратното поемане на норепинефрин и допамин бупропион.

Резултати

Действието на трицикличните антидепресанти върху множество рецептори води до неблагоприятен профил на нежелани събития. Освен това предозирането може да причини кардиотоксичност. Поради тази причина употребата му днес е по-рядка в сравнение с по-новите лекарства. Както се съобщава, лечението с нортриптилин по време на кърмене не е свързано с появата на нежелани събития при кърмачета. Всъщност кърмачетата на майки, лекувани с нортриптилин и имипрамин, нямат откриваеми серумни нива на лекарствата. Трицикличните антидепресанти са само лекарства по избор при пациенти с следродилна депресия, които в миналото са реагирали добре на тези лекарства. Понастоящем няма противопоказания за употребата му. Въпреки това, употребата на доксепин по време на кърмене не се препоръчва поради риска от седация и респираторна депресия при кърмачета.

Като цяло, SSRIs причиняват леки и преходни неблагоприятни ефекти по време на ранните етапи на лечението и са безопасни агенти в случай на предозиране. При пациенти с следродилна депресия се препоръчва започване на лечение с 50% от обичайната доза поради риска от силно главоболие, свързано с първоначална свръхчувствителност към тези лекарства.

Есциталопрам е S-енантиомерът на циталопрам и показва висока селективност за инхибиране на обратното поемане на серотонин. Според докладите излагането на бебетата на лекарството не е причинило краткосрочни нежелани събития. Вместо това се съобщава за случай на некротизиращ ентероколит при новородено, изложено на лекарството по време на вътрематочен живот и чрез кърмене. Тази картина може да бъде свързана с хиперкоагулируемо състояние, получено при отнемане на наркотици. Ролята на инхибирането на синтеза на азотен оксид, причинена от SSRIs, също беше постулирана. Въпреки че не може да се установи причинно-следствена връзка, 2 подобни случая са докладвани и при деца, изложени на пароксетин.

Флуоксетин е SSRI с дълъг полуживот, който може да достигне 6 дни при продължително лечение. Неговият метаболит, норфлуоксетин, може да има полуживот до 16 дни. Това благоприятства излагането на детето на лекарството. Според съобщеното, пренаталното и постнаталното излагане на лекарството не е свързано с нарушено неврологично развитие при детето. По същия начин излагането на новороденото на лекарството би било минимално и изглежда не причинява краткосрочни неблагоприятни ефекти или не засяга невроразвитието след една година проследяване. По същия начин влиянието на експозицията на флуоксетин върху теглото на 6-ия месец от живота не е доказано. И накрая, проучване оценява ефекта от лечението с флуоксетин върху концентрацията на тромбоцитни серотонин при деца. Резултатите показват липса на значителна афектация. Като се има предвид сходството между невроналния и тромбоцитния транспортер на серотонин, авторите на това проучване предполагат, че флуоксетин, който достига циркулацията на бебето чрез кърмата, не оказва значително влияние върху концентрацията на невроналния серотонин.

Флувоксамин е SSRI с най-кратък полуживот. Според съобщеното, излагането на бебетата на лекарството не влияе върху телесното тегло, нито причинява неблагоприятни ефекти или клинични промени. По отношение на пароксетин се съобщава за липса на серумно откриване и краткосрочни нежелани събития при бебета, изложени на лекарството. Това е вярно дори при деца с бавен метаболизъм. Липсата на увреждане на теглото и невроразвитие при кърмачета, изложени на пароксетин, също се съобщава след 12-месечно проследяване. Съобщава се за един случай на раздразнителност, свързан с излагане на лекарството, и 2 случая на леко забавяне при деца на майки с неоткриваеми нива на пароксетин в кърмата.

По отношение на сертралин се съобщава за липсата на нежелани събития при бебета, изложени на лекарството. Липсата на ангажираност с телесно тегло и наличието на ниски или неоткриваеми серумни нива на сертралин при деца, изложени на лекарството по време на пренаталния и постнаталния живот. Предполага се, че липсата на лактация през 8 или 9 часа след приема на сертралин намалява излагането на бебето на лекарството. В друго проучване не са открити краткосрочни нарушения на невроразвитието, свързани с излагане на кърмачета на сертралин.

Лечението с венлафаксин по време на кърмене е свързано с липсата на серумно откриване на лекарството при повечето бебета. Вместо това, неговият метаболит може да бъде открит във всички случаи. Според съобщеното, излагането на лекарството не причинява нарушение на невроразвитието след една година проследяване. Не са оценени последиците от излагането на дулоксетин на кърмачета по отношение на нежелани събития. Установено е обаче, че връзката между концентрацията на лекарството в кърмата и плазмената концентрация при кърмачето е 0,25.

Както се съобщава в проучвания, проведени при жени, лекувани с миртазапин, и при кърмещи деца, връзката между концентрацията на лекарството и неговия метаболит в кърмата и плазмата за кърмачета е съответно 1,1 и 0,6. Не са открити психомоторни промени и не са открити серумни нива на лекарството при бебета, изложени на миртазапин.

Инхибитори на обратното захващане на норадреналин и допамин

При кърмачета, изложени на бупропион, се наблюдава липса на откриваеми серумни нива и нежелани събития, свързани с лекарството. Други автори обаче съобщават за случай на гърчове, свързани с излагането на бебето на бупропион, който е отшумял чрез заместване на лекарството със сертралин. Накрая беше съобщено, че кърмещите деца на майки, лекувани с бупропион, са изложени на 2% от приложената доза.

Дискусия

Когато се тълкуват препоръките, трябва да се има предвид, че проучванията, включени в този анализ, са проведени при малък брой пациенти, наред с други ограничения. Преди всичко се препоръчва да се направи анализ на съотношението риск-полза, когато се решава да се приложи антидепресант по време на кърмене. Този анализ трябва да включва разглеждане на риска, свързан с отсъствието на лечение и с приложението на даден агент. Препоръчително е да се предостави информацията, достъпна за пациента, когато се вземат терапевтични решения. Освен това в случай на умерена следродилна депресия винаги трябва да се предпочитат нефармакологични стратегии.

В случай на умерена или тежка депресия или липса на отговор на психотерапия, се препоръчва да се обмисли използването на антидепресанти. За да изберете антидепресанта за приложение, препоръчва се да се вземе предвид историята на антидепресантния отговор. Средства от първа линия при пациенти, преживяващи първия си депресивен епизод, трябва да бъдат пароксетин или сертралин. В допълнение, монотерапията е най-подходящият вариант. Оценката на майката и детето трябва да бъде задълбочена и да включва откриване на ниско тегло или съпътстващи заболявания. Не са необходими рутинни тестове на серумните нива на лекарствата. Този анализ трябва да се извършва само ако е необходимо, тъй като понастоящем няма надеждни биологични параметри или категорична корелация между серумните нива на лекарствата и клиничната картина на пациентите. Някои автори обаче предлагат създаването на специфичен индекс на безопасност въз основа на тежестта на нежеланите събития, наблюдавани при кърмачета. Съществуват и рискови категории за кърмене, с които може да се консултирате, когато се грижите за пациент, който се нуждае от антидепресант през този период.

Заключение

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук