Антипсихотиците могат да предизвикат серия от екстрапирамидни странични ефекти, които засягат главно движението. Тези екстрапирамидни симптоми включват: акатизия, остра дистония (като окулогична криза), тардивна дискинезия и паркинсонови симптоми или паркинсонизъм. The паркинсонизъм е най-често срещаният от предизвикани от наркотици двигателни нарушения които действат върху допаминовите рецептори.

болестта Паркинсон

Какво е паркинсонизъм?

Както подсказва името му, паркинсонизмът е клинична картина, която прилича на болестта на Паркинсон. Основната разлика е, че болестта на Паркинсон е хронично невродегенеративно заболяване, което се влошава с времето. Докато паркинсонизмът е медикаментозен клиничен синдром. При паркинсонизъм симптомите са обратими с отнемане (когато е възможно) на лекарството, което го е причинило.

Симптоми на паркинсонизъм

Паркинсонизъм или псевдопаркинсонизъм Името си дължи на факта, че е клинична картина, която имитира типичните симптоми на Паркинсон. Паркинсонизмът е страничен ефект от антипсихотичното лечение и обикновено се появява няколко дни или седмици след започване на лечението или увеличаване на дозата. Това го отличава от болестта на Паркинсон, която е невродегенеративно заболяване, което не е свързано с нито едно лекарство.

При паркинсонизъм разклащане не е толкова често, колкото при болестта на Паркинсон. Обикновено обаче се срещат скованост на мускулите, скованост на зъбното колело, забавени движения (брадикинезия), мускулна умора и безизразно лице. Както при Паркинсон, те пишат с много малка ръка (микрография).

Скованост на мускулите от антипсихотици

При паркинсонизъм не се среща често a мускулна скованост толкова инвалидизиращо, колкото Паркинсоновото. В много случаи пациентът не осъзнава сковаността на мускулите си и забелязва само прекомерна мускулна умора.

Причини за паркинсонизъм

Паркинсонизмът може да се появи в началото на лечението, по време на лечението или в края на лечението. The лекарства, които могат да причинят паркинсонизъм най-често те са:

типичен или първо поколение антипсихотик или невролептици: Халоперидол, Пимозид, хлорпромазин, левомепромазин.

антипсихотици Нетипично или второ поколение (в ред от най-висок до най-нисък риск): Рисперидон (Риспердал ®), палиперидон (Инвега ®, Xeplion ® и Тревикта ®), амисулпирид (Solian ®), зипразидон (Zeldox ®), арипипразол (Abilify ®) и Оланзапин (Zyprexa ®).

допаминови деплетори: резерпин и тетрабеназин

антиеметици: метоклопрамид (Primperan ®)

От друга страна, имаме онези лекарства, които също могат да причинят паркинсонизъм, но с по-малка вероятност:

второ поколение или атипични антипсихотици: Клозапин (Leponex ®) и Кветиапин (Seroquel ®)

антиеметици: Домперидон (Motilium ®)

други лекарства: SSRI антидепресанти, валпроева киселина (Depakine ®), литий (Plenur ®).

Следователно, в семейството на антипсихотиците, тези, които най-вероятно причиняват паркинсонизъм, са високоефективните антипсихотици от първо поколение, главно халоперидол. След това атипични или второ поколение антипсихотици в посочения ред. И накрая, Clozapine е антипсихотикът с най-ниска честота на паркинсонизъм, последван от Quetiapine.

Рискови фактори за развитие на паркинсонизъм

В допълнение към лечението с някое от изброените по-горе лекарства, има някои рискови фактори, които карат някои хора да имат по-висок риск от развитие паркинсонови симптоми. The рискови фактори за паркинсонизъм са: напреднала възраст, жена и генетично предразположение.

Диагностика на паркинсонизма

The диагноза паркинсонизъм Той ще се основава на клинично интервю, което идентифицира скорошното приемане на лекарство, което потенциално може да причини паркинсонизъм. Паркинсоновите симптоми трябва да бъдат оценени с физически преглед, за да се разграничат от другите антипсихотични двигателни нарушения. И накрая, в някои ситуации е необходимо да се разграничат паркинсоновите симптоми от действителната болест на Паркинсон. В тези случаи, особено когато симптомите са тежки и при възрастни хора, може да се направи образен тест, наречен DAT-сканиране. DAT-сканирането позволява на диференциална диагноза между паркинсонизъм и паркинсонизъм. Ако в базалните ганглии се открият по-малко аксонални окончания на допаминергичните неврони, можем да подозираме болестта на Паркинсон с или без добавен паркинсонизъм. Докато ако аксоналните окончания в базалните ганглии са нормални, можем да изключим невродегенеративно заболяване и следователно да изключим болестта на Паркинсон.

Лечение на паркинсонизъм

Първата стратегия, която трябва да се вземе предвид при среща с паркинсонов синдром при пациент на антипсихотично лечение, е да се намали дозата на антипсихотика. Ако приемате два антипсихотици, препоръчително е да намалите този с най-висок риск от паркинсонизъм. Като цяло, това намаляване на дозата е възможно, тъй като наличието на тези симптоми обикновено предполага, в много случаи, предозиране на антипсихотика.

В някои случаи има хора, които са много чувствителни към тези симптоми и намаляването на дозата не е възможно поради риска от влошаване на психотичните симптоми. В тези случаи може да се обмисли смяна на антипсихотик за един от двата с най-нисък риск от паркинсонизъм: кветиапин или клозапин. Обикновено кветиапин се избира поради ограниченията, които Клозапин има поради предписването на агранулоцитоза.

Когато не е желателно да се преустанови, намалете или заменете антипсихотика, a специфично лечение за паркинсонизъм. В този случай се използват антихолинергици, като трихексифенидил (Artane ®) или Biperiden (Akineton ®) с добри резултати. Според мен използвайте общото правило, за да използвате възможно най-малко лекарства; затова предпочитам възможностите за намаляване на дозите или заместване, когато е възможно.

Прогноза за паркинсонизъм

The прогноза на паркинсонизма обикновено е добре, ако се диагностицира рано и се отстрани рано. Най-голямата отрицателна последица от паркинсонизма е отрицателното въздействие върху функционалността и качеството на живот на индивида. Колкото по-рано се лекува паркинсонизмът, толкова по-ниско ще бъде функционалното взаимодействие и по-малък риск от прекратяване на лечението.