Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

киста

Получава 2 май 2016 г.
Прието на 29 март 2017 г.
На линия 31 октомври 2017 г.

Ключови думи:

Карцином
Клетки
Бъбречна
Запек

* Автора за кореспонденция

Ключови думи:

Карцином
Клетки
Бъбреци
Запек

Хосе Алберто Хермида Перес а, *, Абдел Будуен Нунес б, Лора Капоте Леон б

до здравен център Ел Пасо. Ста Крус де Тенерифе. b Бакалавър по медицина и хирургия. Санта Круз де Тенерифе.

Обобщение

Бъбречно-клетъчният карцином представлява 95% от всички бъбречни тумори. Притежава изключителни клинични характеристики. Предвид голямото разнообразие от симптоми, признаци, паранеопластични синдроми и симптоми, произтичащи от метастазите, които той произвежда, той е известен още като „хипернефрома“, „бъбречен тубуларен аденокарцином“, „аденокарцином на бъбречните клетки“, „тумор на сивите клетки“, „тумор Grawitz ”,„ Нефрокарцином ”,„ тумор на интернист ”,„ великият симулатор ”... В първичната медицинска помощ е важно да се знаят превантивните аспекти, рисковите фактори и че тя може да се прояви с нехарактерни симптоми на пикочните пътища.

Бъбречно-клетъчен карцином, свързан с мезентериална киста и който започва със симптоми, които не произхождат от пикочните пътища

Резюме

Бъбречно-клетъчният карцином представлява 95% от всички бъбречни тумори. Той има изключителни клинични характеристики, поради разнообразието от симптоми, признаци, паранеопластични синдроми и симптоми, получени от метастази, които произвеждат, също така е известен с имената на „Хипернефрома, бъбречен тубуларен аденокарцином, бъбречно-клетъчен карцином, туморни сиви клетки, тумор де Гравиц, нефрокарцином, интернистичен тумор, великият претендент ”. В първичната здравна грижа е важно познаването на аспектите на превенцията, рисковите фактори и също така знаете, че можете да дебютирате с нехарактерни симптоми на пикочните пътища.

Въведение

77-годишна жена с лична анамнеза за хипертония, бронхиална астма, предсърдно мъждене и глаукома. Текущо лечение: инхалационен дигоксин, бисопролол, олмесартан, бринзоламид и латанопрост (капки за очи), верапамил, флутиказон и салметерол, антикоагулирани с аценокумарол.

Отидете на консултацията за представяне на запек от няколко дни еволюция.

Физикален преглед: нежен корем, шумове от въздушна течност; лумбална контактна маса е осезаема в дясната лумбална ямка, вероятно от бъбречен произход.
Показано е лечение с лаксативи и диета, богата на фибри.

Изследвано е с ултразвук на корема (фиг. 1), при който открихме тумор в горния полюс на десния бъбрек (RD), свързващ се с възходящото дебело черво, с хипоехогенни области на некроза, без видимо засягане на стената; черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак и ретроперитонеум, очевидно без метастатични лезии или аденопатии.
Гръдно-коремна компютърна томография (КТ) със и без контраст: не се наблюдава лимфаденопатия в аксиларните, бронхопулмоналните или медиастиналните ганглиозни вериги; белодробни възли не се наблюдават; черен дроб с нормална морфология, размер и ехоструктура, без данни за заемащи пространство лезии; В лявото поддиафрагмално пространство се идентифицира голяма кистозна лезия, която контактува с далака, левия чернодробен лоб и стомаха, което впечатлява с мезентериална киста (фиг. 2); нормална далака, надбъбречните жлези, панкреаса, левия бъбрек (IR) и коремната аорта; голяма лезия, заемаща пространството, зависима от горния полюс на RD, която компресира и измества бъбречното легенче, заема предното параренално пространство и контактува с възходящото дебело черво с минимална равнина на разцепване, без да идентифицира участието на стената (фиг. 3).

След инжектиране на контраст, той показва централна некротична област с интензивно усилване на останалата част от тумора, без инвазия на бъбречната вена или кухината; липса на локорегионална лимфаденопатия или костни промени; вероятен бъбречно-клетъчен карцином (RCC) (фиг. 4).

Пациентът се оперира чрез дясна лапароскопска радикална нефректомия.

Хистопатологичният резултат е ясен клетъчен RCC, добре диференциран, ядрен клас Fuhrman 1-2, ограничен до бъбреците; няма инвазия в бъбречната вена; спазва хирургическите ръбове (pT2).

За да се контролира еволюцията, се изисква КТ на горната част на корема и таза, без и с контраст, за да се изключи локорегионален рецидив на тумора (фиг. 5): черен дроб, нормална морфология и ехоструктура, далак, надбъбречни жлези, панкреас, IR, костни структури и аорта нормална коремна; отсъствие на DR; липсва локарегионална лимфаденопатия.

Фигура 1 - Ехография на корема.

Фигура 2 - Торакално-коремна КТ: мезентериална киста.

Фигура 3 - гръдно-коремна КТ: голяма лезия, заемаща пространството, зависима от предния аспект на долния полюс на десния бъбрек, която компресира и измества бъбречното легенче превъзходно и уретера медиално.

Фигура 4 - КТ на гръдния кош и корема: след инжектиране на контраст показва централна некротична област.

Фигура 5 - КТ след операция на горната част на корема и таза без и с контраст: Чернодробна морфология и нормална ехоструктура, две кисти, най-голямата от 15 мм. Далак, надбъбречни жлези, панкреас, ляв бъбрек, костни структури и нормална коремна аорта. Липса на десен бъбрек Няма локорегионална лимфаденопатия.

Коментар

CRC представлява 95% от всички бъбречни тумори. Той възниква от клетките на бъбречните каналчета и е отговорен за 3% от всички злокачествени процеси при възрастни.

Това е най-смъртоносният от всички урологични ракови заболявания. Традиционно повече от 40% от пациентите с CRC умират в резултат на тумора. В световен мащаб се диагностицират 8,7 нови случая на 100 000 жители годишно, като съотношението мъже-жени е 3: 2. Смята се, че повечето случаи са спорадични; на Национален институт по рака изчислено е, че само 4% от тези тумори са фамилни 1,2 .

Основната терапевтична възможност за пациенти с CRC се основава на радикална хирургия, когато туморът се намира в бъбреците; в този случай процентът на излекуване е висок. Ситуацията е различна, когато болестта се простира отвъд бъбреците, тъй като е изключително устойчива на химиотерапия и хормонално лечение. Цитокините са основата на лечението 3,4 .

По време на диагностицирането средната възраст на хората с CRC е 64 години. Рядко се среща при хора на възраст под 45 години. Той е сред десетте най-често срещани видове рак както при мъжете, така и при жените. Като цяло доживотният риск от рак на бъбреците (CR) е приблизително 1 на 63 (1,6%) и по-висок при мъжете, отколкото при жените.

Според Американското общество за борба с рака в Съединените щати се прогнозира, че до 2016 г. ще бъдат съобщени около 62 700 нови случая на КРС (39 650 мъже и 23 050 жени) и че приблизително 14 240 души (9 240 мъже и 5000 жени) ще умрат от това заболяване . Тези цифри включват всички видове RC и бъбречно легенче 1,2 .

CRC е известен още като "хипернефрома", "бъбречен тубулен аденокарцином", "бъбречно-клетъчен аденокарцином", "тумор на сивите клетки", "тумор на Grawitz", "нефрокарцином", "интернистичен тумор", "великият симулатор" ...

Той има изключителни клинични характеристики, предвид голямото разнообразие от паранеопластични симптоми, признаци и синдроми, както и произтичащи от метастазите, които произвежда 5 .

Разположението на бъбреците дълбоко в ретроперитонеума определя, че многобройните заемащи бъбречни маси остават безсимптомни и не могат да се опипват, докато не се достигне напреднал етап на еволюция.

Широкото използване на неинвазивни диагностични образни изследвания за оценка на различни неспецифични симптоми прави възможно откриването на повече от 50% от всички CRC случайно, тези, които е по-вероятно да бъдат ограничени до бъбреците, което има значително въздействие положително върху оцеляването 6.7 .

Симптомите на CRC могат да бъдат следствие от локален туморен растеж, кръвоизлив, паранеопластични синдроми или туморни метастази.

Класическата триада на болки в кръста, груба хематурия и осезаема коремна маса е рядка находка днес, щастлива ситуация, тъй като това съзвездие от симптоми и признаци почти винаги показва напреднало заболяване; някои автори го определят като „твърде късно триада” 8,9 .

Сред системните синдроми, свързани с CRC, имаме (10): повишена скорост на утаяване на еритроцитите (55,6%), артериална хипертония (37,5%), анемия (36,3%), кахексия (34,5%), загуба на тегло (17,2%), пирексия (14,4%), нарушения на чернодробната функция (неметастатична чернодробна дисфункция или синдром на Stauffer) (4,9%), хиперкалциемия (3,5%), полицитемия (3, 2%), невромиопатия (2%) и амилоидоза.

В първичната медицинска помощ, освен клиничните, лабораторните и рентгенологичните характеристики, се откроява специалното значение на ултразвука при откриване; Също така е важно да знаете рисковите фактори (RF) на CRC, за да можете да предотвратите тази патология. Това са:

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.