бенигн

Доброкачествената простатна хиперплазия (уголемяване на простатата) е много разпространен обект и външният му вид се определя от възрастта. Това е една от основните урологични консултации, която засяга 90% от мъжете над 80-годишна възраст.

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е с неизвестна причина. 50% от 60-годишните мъже и 90% от 85-годишните мъже имат микроскопски хистологични доказателства за ДПХ.
Най-важните рискови фактори за развитие на ДПХ са възрастта и наличието на функциониращи тестиси. Фамилната анамнеза и западната диета също биха били предразполагащи фактори.

ДПХ е субектът, който най-често причинява дискомфорт при уриниране при мъже над 50-годишна възраст. Проучванията за честота и разпространение са силно променливи, но идеята, която трябва да остане, е, че 70-годишният мъж има 10% до 30% шанс да има пикочни симптоми, вторични за ДПХ.

ПРИЧИНИ ЗА РАСТЕЖ НА ПРОСТАТА

Простатата е широко повлияна от андрогенното действие: тя се стимулира от дихидротестостерон (DHT), който се получава от метаболизма на тестостерона чрез действието на 5 α редуктаза в простатата. Растежът на простатата се генерира от промяна в хормоналния баланс.

Симптомите могат да се дължат на преките ефекти на обструкцията (обструктивни симптоми) или на промени във функцията на пикочния мехур (иритативни симптоми), вследствие на хронична обструкция и раздуване на пикочния мехур. Обструктивните или отпаднали симптоми са: затруднение при започване на уриниране, намалена сила и калибър на изпускащата струя, postvoid капково и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Симптомите на дразнене или запълване са: спешност, честота (многократно уриниране) и никтурия (повишена честота през нощта).

Много важен елемент е временното прогресиране на симптомите. В тази същност симптомите се развиват бавно, подобряват се в някои дни и влошават други.

Важно е да се изключи, че симптомите не се причиняват или влошават от лекарството. Антихолинергиците, спазмолитиците, калциевите антагонисти, нестероидните противовъзпалителни лекарства, антихистамините, трицикличните антидепресанти и бета агонистите намаляват контрактилитета на пикочния мехур, симпатомиметиците, леводопата и бета-блокерите увеличават устойчивостта към изходящия тракт на пикочния мехур, а диуретиците увеличават обема на урината. Всички тези лекарства изострят симптомите на ДПХ и могат да предизвикат остро задържане на урина.

Важно е да запомните, че назалните деконгестанти и много лекарствени комбинации, използвани при синдром на обикновена настинка и грип, имат симпатомиметичен ефект, причинен от лекарства като псевдоефедрин, които могат да причинят симптоми на простатизъм при пациенти преди това без симптоми, могат да влошат симптомите при симптоматични пациенти или могат да бъде причина за остро задържане на урина при пациенти със или без симптоми на ДПХ.

Дигиталното ректално изследване (RT) е най-широко използваният инструмент за физически преглед.
При ДПХ простатата е увеличена. Когато лекарят извършва RT, той трябва да се опита да различи дали простатата е нормална или увеличена и в този случай да се опита да установи „степента“ на уголемяване.

Размерът на простатата може също да бъде измерен чрез везикопростатичен ултразвук преди и след изпразване (преди и след уриниране), въпреки че все още има големи различия между оценката от един оператор на друг.

ПРОСТАТА СПЕЦИФИЧЕН АНТИГЕН

Простатно специфичен антиген (PSA) е гликопротеин, произведен от простатния епител, който може да се измери в кръвта. Прилагателното „специфично“ е, защото се произвежда само от простатата. Счита се за „нормално“ стойността му да бъде между 0 и 4 нанограма на милилитър (ng/ml) и повишена, когато е по-голяма от 4 ng/ml.

Стойността на PSA корелира с размера на простатата, т.е. колкото по-голяма е простатата, толкова по-голяма е възможността PSA да е повишена; по-високите стойности на PSA обаче могат да се дължат на други причини за уголемяване на простатата, а не на доброкачествена хиперплазия на жлезата.

Измерването на PSA в ДПХ се използва за оценка на риска от задържане на урина и необходимостта от операция на простатата (увеличаването на времето на PSA поради ДПХ е пряко свързано с тези две събития).

Искането за PSA да изключи наличието на злокачествено заболяване на простатата остава важна цел в изследването на ДПХ.

УСЛОВИЯ
Усложненията на ДПХ са редки. Най-известната е задържането на урина, а най-страховита е бъбречната недостатъчност. Може да се усложни и от инфекции на пикочните пътища, макрогематурия и литиаза на пикочния мехур.

Бдителното изчакване е подходящо лечение при много пациенти с ДПХ. Това включва не използване на активно лечение, а проследяване на хода на заболяването и периодична преоценка на пациента с помощта на IPSS (индекс на симптомите на простатата), физическо и лабораторно изследване (креатинин, седимент и PSA) и в крайна сметка, флоуметрия или ултразвуково везикопростатично преди и след анулиране.

Селективни адренергични блокери Alpha One

В тази група са теразозин, доксазозин, алфузозин и тамсулозин, които действат чрез отпускане на гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и намаляване на симптомите на простатизма.

Тамсулозин е селективен алфа-един “А” рецепторен блокер (този подтип на алфа-един рецептор би бил само в тригона на простатата и пикочния мехур. Тамсулозин причинява по-малко замаяност и ортостатична хипотония от другите две, но повече нарушения на еякулацията (ретроградна еякулация).

5-алфа редуктазни инхибитори (5 ARI)

Те са финастерид и дутастерид. Първият блокира превръщането на тестостерона в неговата активна форма: дихидротестостерон, чрез инхибиране на ензима 5α редуктаза. Прилагането на 5 mg финастерид на ден, в единична дневна доза, намалява обструктивните симптоми, увеличава потока на урината и намалява размера на простатата с 25% след 3 до 6 месеца лечение. Той е ефективно лекарство за лечение на ДПХ. Основното му предимство е, че продължителната му употреба (4 години) променя прогресията на заболяването (по-ниска честота на остра задръжка на урина и по-малка необходимост от прибягване до операция) при пациенти с големи простати (над 40 cm3).

Това е вещество, което се извлича от растение и следователно е поставено в рамките на това, което познаваме като „фитотерапия“. В Аржентина Serenoa Repens е част от група лекарства, известни като "деконгестанти на простатата".

Други вещества, използвани за лечение на ДПХ

Инхибиторите на фосфодиестераза 5, лекарства, добре известни с ефекта си върху ерекцията, са били използвани самостоятелно или в комбинация с α-блокери при съвместно лечение на еректилна сексуална дисфункция и симптоматична ДПХ, като по този начин се постига подобряване на индекса на симптомите на простатата (IPSS) като пикочния поток (самостоятелно или комбинирано). Тадалафил е одобрен от FDA за лечение на ДПХ плюс еректилна сексуална дисфункция в дневни дози от 5 mg/ден.

Хирургията е лечението, което предлага най-добрия симптоматичен отговор, но от своя страна е това с най-висок риск от усложнения. Има няколко хирургични техники.

Източник: Наръчник по урология. Guillermo Gueglio et al. Делхоспитални издания.