Какво представляват лимфните възли?

национален

Лимфата произхожда от течност, наречена интерстициална течност, която дифузира или „изтича“ от малки кръвоносни съдове, наречени капиляри. Тази течност съдържа много вещества, като кръвна плазма, протеини, глюкоза и кислород. Той къпе повечето клетки на тялото, за да доставя кислород и хранителни вещества, необходими за растежа и оцеляването. Интерстициалната течност също събира отпадъци от клетките, както и други материали, като бактерии и вируси, за да ги помогне да се отстранят от телесните тъкани. В крайна сметка интерстициалната течност се натрупва в лимфните съдове, където е известна като лимфа. Лимфата тече през лимфните съдове на тялото, за да достигне до две големи тръби, разположени в основата на шията, където се изпразва в кръвния поток.

Лимфните възли са важни части от имунната система на тялото. Те съдържат В лимфоцити, Т лимфоцити и други видове клетки в тази система. Тези клетки проверяват лимфата за „чужди“ вещества, като бактерии и вируси. Ако се открие чуждо вещество, някои от клетките се активират, което инициира имунен отговор.

Лимфните възли също са важни за определяне дали раковите клетки са придобили способността да се разпространяват в други части на тялото. Много видове рак се разпространяват през лимфната система и едно от първите места за разпространение на тези видове рак са близките лимфни възли.

Какво представлява контролен лимфен възел?

Сентинелният лимфен възел се определя като първият лимфен възел, където раковите клетки са най-вероятно да се разпространят от първичен тумор. Понякога може да има повече от един сентинелен лимфен възел.

Какво представлява биопсия на сентинелни лимфни възли?

Биопсията на сентинелни лимфни възли (SLNB) е процедура, при която сентинелният лимфен възел се идентифицира, отстранява и изследва, за да се определи дали има ракови клетки.

Отрицателният резултат от такава биопсия предполага, че ракът не е придобил способността да се разпространява в близките лимфни възли или други органи. От друга страна, положителен резултат от биопсия показва, че ракът присъства в сентинелния лимфен възел и че може да бъде открит в други близки лимфни възли (наречени регионални лимфни възли) и вероятно други органи. Тази информация може да помогне на лекаря да определи стадия на рака (степента на заболяването в организма) и да формулира подходящ план за лечение.

Какво се случва по време на биопсия на лимфен възел на стража?

Хирург инжектира радиоактивно вещество, синьо багрило или и двете в близост до тумора, за да локализира позицията на сентинелния лимфен възел. След това хирургът използва устройство, което открива радиоактивността, за да открие сентинелния възел или търси лимфните възли, оцветени със синята боя. След като се разположи сентинелният лимфен възел, хирургът прави малък разрез (около половин инч) в кожната тъкан, която покрива възела и го премахва.

По-късно патолог изследва контролния възел за ракови клетки. Ако се открие рак, хирургът може да отстрани други лимфни възли по време на същата биопсия или при последваща операция. Биопсията на лимфните възли на Sentinel може да се направи като амбулаторна процедура или може да изисква кратък престой в болница.

Биопсията на лимфните възли на Sentinel обикновено се прави едновременно с отстраняването на първичния тумор. Процедурата обаче може да се направи и преди или след отстраняването на тумора.

Какви са ползите от биопсията на сентинелни лимфни възли?

В допълнение към подпомагането на лекарите да определят стадия на рака и да изчисляват риска, че туморните клетки са придобили способността да се разпространяват в други части на тялото, биопсията на сентинелни лимфни възли може да помогне на някои пациенти да избегнат по-обширни операции. Премахването на повече близки лимфни възли за търсене на ракови клетки може да не е необходимо, ако тестовият възел тества отрицателно за рак. Всички операции на лимфните възли могат да причинят неблагоприятни ефекти и някои от тези ефекти могат да бъдат намалени или избегнати, ако се отстранят по-малко възли. Възможните странични ефекти от операцията на лимфните възли включват следното:

  • Лимфедем или подуване на тъканите. При биопсия на сентинелен лимфен възел или при по-обширни операции на лимфни възли се изрязват лимфните съдове, водещи към или от сентинелния възел или от група възли, нарушавайки нормалния поток на лимфата в засегнатата зона на лимфните възли. Промяната може да доведе до необичайно натрупване на лимфа. В допълнение към подуване, пациентите с лимфедем могат да получат болка или дискомфорт в засегнатата област, а кожната тъкан, която покрива тази област, може да стане дебела или твърда. Ако имате обширна операция на лимфни възли в областта на подмишниците или слабините, подуването може да засегне цялата ръка или целия крак. Освен това има повишен риск от инфекция в засегнатата област или крайник. Много рядко хроничният лимфедем, който е резултат от широко отстраняване на лимфни възли, може да доведе до тип рак на лимфните съдове, наречен лимфангиосарком.
  • Серома или натрупване на лимфа на мястото на операцията.
  • Изтръпване, изтръпване или болка на мястото на операцията.
  • Затруднено преместване на засегнатата част на тялото.

Има ли някакви други вреди, свързани с биопсията на сентинелни лимфни възли?

Биопсията на лимфните възли на Sentinel, подобно на други хирургични процедури, може да причини временна болка, подуване и натъртване на мястото на операцията и да увеличи риска от инфекция. Освен това някои пациенти могат да имат алергични или кожни реакции към синята боя, използвана при тази процедура. Друга възможна вреда е фалшиво отрицателен резултат от биопсия, тоест раковите клетки не се виждат в сентинелния лимфен възел, въпреки че те са налице и може вече да са се разпространили в други лимфни възли в региона или в други части на тялото. Фалшиво отрицателен резултат дава на пациента и лекаря фалшиво чувство за сигурност относно разпространението на рака в тялото на пациента.

Използва ли се биопсия на сентинелни лимфни възли за подпомагане на етапа на всички видове рак?

Не. Сентинелната биопсия на лимфните възли обикновено се използва за определяне на стадия на рак на гърдата и меланом. Тази процедура обаче се оценява с други видове рак, като колоректален рак, рак на стомаха, рак на хранопровода, рак на главата и шията, рак на щитовидната жлеза и недребноклетъчен рак на белия дроб (1).

Какво разкрива изследването за използването на биопсия на сентинелни лимфни възли при рак на гърдата?

Клетките от рак на гърдата са по-склонни първо да се разпространят в лимфните възли в подмишницата или в областта на подмишниците, близо до засегнатата гърда. Въпреки това, при рак на гърдата близо до центъра на гръдния кош (близо до гръдната кост), раковите клетки могат първо да се разпространят в лимфните възли в гърдата (под гръдната кост), преди да могат да бъдат открити в подмишницата.

Броят на лимфните възли в подмишницата варира от човек на човек, но обикновено е от 20 до 40. В исторически план отстраняването на тези лимфни възли (в процедура, наречена аксиларна лимфаденектомия или дисекция на аксиларни лимфни възли или ALND на английски) се извършва по две причини: за подпомагане на стадирането на рак на гърдата и за предотвратяване на рецидиви или регионални рецидиви на заболяването. (Регионален рецидив на рак на гърдата се случва, когато раковите клетки, които са мигрирали в близките лимфни възли, причиняват нов тумор).

Тъй като едновременното отстраняване на много лимфни възли е свързано с неблагоприятни ефекти, е изследвана възможността само биопсията на сентинелни лимфни възли да бъде достатъчна за поставяне на рак на гърдата при жени без клинични признаци на метастатични метастази. Аксиларните лимфни възли, като подути или "заплетени" възли (групирани или слепени заедно).

Във фаза III клинично проучване на 5611 жени с рак на гърдата и без клинични признаци на аксиларни метастази, изследователи от Национален хирургически адювантен проект за гърди и черва, Проект на съвместната група клинични проучвания на Националния институт по рака (NCI), произволно разпределени участници, за да получат самостоятелно биопсия на сентинелни лимфни възли или биопсия в допълнение към аксиларна лимфаденектомия (2). Жените от двете групи, които са имали ракови отрицателни сентинелни лимфни възли (общо 3989 жени) са били проследявани средно осем години. Повечето жени (87,5%) са имали лумпектомия, а останалите - мастектомия. Почти 88% от жените също са получили системна адювантна терапия (химиотерапия, хормонална терапия или и двете), а 82% са получили лъчева терапия с външен лъч на засегнатата гърда.

Изследователите не откриха разлика между общата преживяемост и преживяемостта без заболявания между двете групи жени. Въз основа на тези резултати беше направено заключението, че аксиларната лимфаденектомия може да не е необходима за жени, които имат клинично отрицателни аксиларни лимфни възли и отрицателна биопсия на сентинелен лимфен възел и се лекуват от рак на гърдата с операция, със системна адювантна терапия и с външна лъчева лъчева терапия.

По-късно, Американски колеж по хирурзи онкологична група, Друга съвместна клинична изследователска група в Националния институт по рака публикува резултатите от допълнително клинично проучване фаза III, което изследва дали жените с положителен сентинелен лимфен възел, но без клинични данни за метастази в аксиларните лимфни възли, могат безопасно да бъдат лекувани с отстраняване на тумор и не друга операция на лимфни възли в допълнение към биопсия на сентинелни лимфни възли (3). В това проучване 891 жени са разпределени на случаен принцип да получават само биопсия на сентинелни лимфни възли или аксиларна лимфаденектомия след биопсия на сентинелни лимфни възли (3). Всички жени са лекувани с лумпектомия. Повече от 95% от участниците също са получили системна адювантна терапия (химиотерапия, хормонална терапия или и двете) и приблизително 90% са получили лъчева терапия с външен лъч на засегнатата гърда.

Какво разкриват изследванията за използването на биопсия на сентинелни лимфни възли при меланом?

Изследователите са изследвали дали пациентите с меланом, чийто сентинелен лимфен възел е отрицателен на рак и които нямат клинични признаци на други лимфни възли, също могат да избягват по-обширна операция на лимфни възли по време на първичното отстраняване на тумора.

Мета-анализ на 71 проучвания, които анализират данни от 25 240 пациенти, предполага, че отговорът на този въпрос е „да“. Този мета-анализ установи, че рискът от рецидив на регионалните лимфни възли при пациенти с отрицателна биопсия на сентинелни лимфни възли е 5% или по-малко (4).

Друг въпрос, повдигнат от изследователите, е дали биопсията на сентинелни лимфни възли плюс отстраняване на останалите регионални лимфни възли (процедура, наречена пълна дисекция на лимфни възли), когато сентинелният лимфен възел има рак, представлява терапевтична полза за пациентите с меланом. преживяемост без заболяване и специфична за меланома преживяемост (период на живот до смърт от меланом). За да отговорят на този въпрос, Националният институт по рака (NCI), Националният институт по здравеопазване (NIH) и Институтът за рак на Джон Уейн спонсорират мащабно клинично изпитване фаза III, наречено Многоцентрово селективно лимфаденектомично проучване II, или MSLT-II. В това проучване повече от 1900 пациенти с положителни сентинелни лимфни възли, но няма доказателства за други лимфни възли, се разпределят на случаен принцип за незабавна пълна дисекция на лимфни възли или рутинна ехография, за да се изследват останалите регионални лимфни възли. има признаци на допълнителни метастази в лимфните възли. Пациентите в това проучване ще бъдат проследявани в продължение на 10 години.

Къде мога да намеря повече информация за клинични изпитвания, оценяващи биопсия на сентинелни лимфни възли?

Информация на английски език за текущи клинични изпитвания, оценяващи биопсия на сентинелни лимфни възли за рак, може да бъде намерена на уебсайта на Националния институт по рака. Можете да получите достъп до тази информация, като използвате формуляра за търсене на клинични изпитвания. Списъкът с клинични изпитвания за рак на NCI включва всички клинични изпитвания, поддържани от NCI, провеждащи се в Съединените щати и Канада, както и по света.

В противен случай се обадете на NCI Contact Center на 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER) за информация относно клиничните изпитвания на лимфните възли на сентинела.

Избрана библиография

Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лимфно картографиране и анализ на възлов контролен възел: актуални концепции и приложения. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292–309.

Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Резекция на сентинел-лимфни възли в сравнение с конвенционална дисекция на аксиларно-лимфни възли при клинично възли с отрицателни пациенти с рак на гърдата: констатации за обща преживяемост от рандомизирано проучване на фаза 3 на NSABP B-32. Ланцетна онкология 2010; 11 (10): 927–933.

Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Аксиларна дисекция срещу липса на аксиларна дисекция при жени с инвазивен рак на гърдата и метастази на сентинелен възел: рандомизирано клинично проучване. JAMA: Вестник на Американската медицинска асоциация 2011; 305 (6): 569–575.

Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Лимфно картографиране и биопсия на сентинелни лимфни възли при пациенти с меланом: мета-анализ. Списание за клинична онкология 2011; 29 (11): 1479–1487.