Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Заключения
  • Етични отговорности
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

болест

Вторичната остеопороза често се подценява при изследването на остеопорозата. Има втора причина за остеопороза при около половината или повече от мъжете и жените в пременопауза и около една пета от жените в постменопауза. Представяме 41-годишна жена с болки в костите от множество фрактури, чиято окончателна диагноза е болестта на Кушинг.

Вторичната остеопороза е често подценявано костно разстройство. Това е вторична причина за загуба на костна маса, която засяга повече от половината от мъжете и жените в пременопауза и перименопауза, и около една пета от жените в постменопауза. Тук съобщаваме за необичаен случай на множество фрактури поради вторична остеопороза, причинена от болестта на Кушинг. В този случай появата на фрактури при жена на 41 години беше знакът за тревога, която в крайна сметка ни доведе до диагнозата.

Вторичната остеопороза е свързана с различни заболявания и лекарства 1,2. Сред тях са ендокринни заболявания, рак, бъбречни увреждания, храносмилателни и ревматични заболявания. Стероидите също са добре призната причина за загуба на кост 2,3. Според някои проучвания 20-30% от жените в постменопауза и повече от 50% от мъжете имат втора причина за остеопороза 2,3 .

Синдромът на ендогенния Кушинг се характеризира с прекомерно производство на стероиди; неговата най-честа причина е болестта на Кушинг, дължаща се на АКТХ-секретиращ аденом на хипофизата 4,5 .

41-годишна жена, която дойде в спешното отделение с генерализирана мускулно-скелетна болка, особено в гърдите, гръбначния стълб и слабините. Първоначалните рентгенови снимки показват множество фрактури, в гръдната кост на нивото на горната трета на тялото на стерналната кост, две тежки фрактури на гръбначния гръбначен гръбначен стълб или степен 3 и трета фрактура на гръбначния стълб 1-2 степен и на исхиопубисния клон (фиг. 1А и Б). При последващо изследване бяха открити артериална хипертония и кушингоидни характеристики като пълнолуние и централно затлъстяване.

А) Тежки фрактури на гръбначните прешлени или степен 3 (стрелки), умерена или фрактура 1-2 степен в средата. Б) Б Фрактура на гръдната кост на горната трета на тялото на гръдната кост.

В аналитични проучвания е установено, че кортизолът и изходното определяне на ACTH са повишени. Изходният кортизол е 319 ng/ml (лабораторна нормалност между 50-250 ng/ml) и ACTH е 57,4 pg/ml, когато при нормални условия той е неоткриваем или по-малък от 10 pg/ml; нивото на гонадотропин беше понижено. Нивата на свободен кортизол в урината и нощните нива на кортизол също са били повишени: съответно 847 nmol/l и 290,7 ng/ml. Нощният кортизол трябва да бъде потиснат при нормални условия.

ЯМР на черепа показва съмнително изображение в хипофизната жлеза, за което е извършена катетеризация на долните петрозални синуси за изследване на произхода на свръхпродукцията на ACTH. В лявата хемихипофиза са открити централно-периферен градиент на ACTH и по-висока концентрация. При второ ядрено-магнитен резонанс е открит 6,3 mm нодуларен образ в задно-лявата област на хипофизата. След тези резултати на пациента е поставена диагноза болест на Кушинг поради микроаденом на хипофизата.

Пациентът е лекуван от хирургическа гледна точка с хемихипофизектомия на хипофизната област, където е бил микроаденомът, и чрез интравенозна инфузия (IV) на золедронова киселина 5 mg iv/година като лечение за тежка остеопороза, с голямо облекчаване на болката. Нивата на кортизол се нормализират след операция, с изходни стойности на кортизол 152 ng/ml и кортизол в урината 107 nmol/l.

Въпреки факта, че остеопорозата е основна проява при пациенти със синдром на Кушинг, 4 има малко публикации в това отношение. Честотата на ендогенния синдром на Кушинг е 2-4 случая на милион жители/година 4. Неговата диагноза изисква висока клинична подозрителност, тъй като повечето от симптомите на този синдром са широко разпространени сред общата популация (артериална хипертония, непоносимост към глюкоза, централно затлъстяване, остеопороза) и нито един от тях не е специфичен 4 .

Фрактури се откриват при 19-50% при пациенти с болест на Кушинг 6. През последните 5 години открихме само два публикувани клинични случая на остеопоротични фрактури, вторични за болестта на Кушинг 7,8. Нашият пациент се представи със спонтанни фрактури като сентинелна проява на болестта на Кушинг; в този случай причинно-следствената диагноза на остеопорозата имаше много релевантни прогностични и терапевтични последици.

Винаги трябва да имаме предвид възможността за вторична остеопороза, когато се появи спонтанна фрактура, особено при мъжете и жените преди и в перименопаузата, където честотата на вторичната остеопороза е близка/по-голяма от 50% 3 .

Защита на хора и животни. Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните. Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите и че всички пациенти, включени в проучването, са получили достатъчно информация и са дали писмено информирано съгласие за участие в споменатото проучване.

Право на поверителност и информирано съгласие. Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.