Член: Систематичен преглед и мета-анализ на различни диетични подходи за лечение на диабет тип 2

Автори: Olubukola Ajala, Patrick English и Jonathan Pinkney

Коментар от Научната комисия по диететика без спонсори

55% въглехидрати, 15% протеини, 30% мазнини. Това е средният дял на макронутриентите, установен от официалните препоръки за хранително лечение на диабет тип II.

Въпреки това, далеч от намаляването на разпространението на диабета в световното население, то трайно се е увеличило през последните 30 години по брутален начин и освен това, според прогнозите на Световната здравна организация, „диабетът ще бъде седмата причина за смърт през 2030 г. ".

|| „Първите етапи от живота, когато хранителни навици Y. на практика за физическа активност [...] Те предлагат ненадмината възможност за намеса за намаляване на риска от затлъстяване и диабет тип 2 на по-късни етапи ”|| Глобален доклад за диабета (СЗО, 2016)

Като се има предвид необходимостта от промяна в перспективата за управление на диабета, част от научната литература започва да изучава интервенции при диабет с различни диетични възможности от официалните препоръки (с високо съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на мазнини) и да видим как те влияят върху вас здравни параметри.

НАУЧНА СТАТИЯ

Авторите извършват a систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания, сравняване на интервенции с четири вида диети спрямо контролни диети и оценка на ефекта върху гликемичния контрол (използвайки гликозилиран хемоглобин, HbA1c), разликата в загубата на тегло и липидния профил (HDL, LDL и триглицериди) при пациенти с диабет тип II.

Тези четири диети са: ниско съдържание на въглехидрати или диета с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на гликемичен индекс или диета с нисък ГИ, Средиземноморска диета или Средиземноморска диета и високо протеинови диети или високо протеинови диети.

Контролните диети, използвани в проучванията, основно отговарят на официалните препоръки за диабет: някои са с ниско съдържание на мазнини или диета с ниско съдържание на мазнини, с високо съдържание на въглехидрати или диета с високо съдържание на мазнини.

диета

Научните изследвания трябва да отговарят на редица изисквания: те да бъдат рандомизирани клинични изпитвания, възрастни с диабет тип II, с минимална продължителност 6 месеца (те са имали средно 1 година, до 4 години някои от изпитванията като), и сравнете някоя от четирите диети с референтна или контролна.

Прегледаните проучвания бяха оценени съгласно Наръчника на критериите за намеса на Cochrane, за да се разграничат и минимизират възможните отклонения (риск от пристрастия), и по този начин гарантира качеството на измерванията.

Общо 20 проучвания, включващи около 3500 участници от двата пола с диабет тип II и без значителни разлики в техните характеристики, които са разпределени на случаен принцип за всяка група.

Резултатите от мета-анализа са обобщени по-долу.

  • Диети с ниско съдържание на въглехидрати и контрол.
    • Намаляване 0,12% HbAc1
    • Нараства HDL
    • НЯМА значителна разлика в загубата на тегло
  • Нисък гликемичен индекс спрямо контролни диети.
    • 0,14% намаление на HbAc1
    • НЯМА значителна разлика в загубата на тегло
    • HDL се увеличава
  • Средиземноморска диета срещу контрол
    • 0.47% намаление на HbAc1
    • По-голяма загуба на тегло (- 1,84 Kg)
    • Намалени триглицериди и повишен HDL
  • Високо протеинова диета срещу контрол
    • 0.28% намаление на HbAc1
    • Няма значителна разлика в загубата на тегло и липидите

Въпреки че не е включен в мета-анализа (но е включен в систематичните прегледни проучвания), хората с диабет, които са спазвали вегетарианска диета, са имали значителни подобрения в гликемичния контрол, по-голяма загуба на тегло и намалено лечение.

|| Диетите с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на GI, Средиземноморие и с високо съдържание на протеини намаляват Hb A1c с 0,12–0,5% в сравнение с диети за сравнение или контрол. Тези намаления на Hb A1c бяха значителни, с намаление от 0,5%, подобно на това, постигнато при използване на лекарства (44, 45) ||

Този факт има специално клинично значение. Би било добре да се измери дали пациентите с диабет успяват, освен да подобрят своя гликемичен контрол, да намалят лекарствата си, позовавайки се на фармакологично лечение и следователно да използват диетата като мощно терапевтично лечение.

В случай, че резултатите се изравнят (намеса с диета срещу медикаменти), размисъл: защо да не намалите или дори да отхвърлите употребата на лекарства? Би ли означавало това значително намаляване на публичните разходи за нашето # Неподхранено здраве?

Заключението, до което са стигнали авторите, е следното, взето дословно: „Този преглед предоставя доказателства, че модифицирането на количеството макронутриенти може да подобри гликемичния контрол, теглото и липидите при хора с диабет. "

Преведено в описателен начин, прегледът предоставя доказателства, че, независимо на разпространението на макронутриенти, може да подобри биохимичните маркери при хората с диабет.

Означава ли това, че тези диети представляват полза при лечението на диабет в сравнение с сравнителните или контролните диети? Това не е целта на мета-анализа; просто се посочва, че една и съща цел (оптимален контрол на диабета) може да бъде постигната с няколко различни диетични варианта и че те могат да бъдат част от диетичното управление на диабет тип II.

Авторите са наясно, че ограниченията и пристрастията, които може да има този преглед, трябва да се имат предвид (какъвто е случаят с всяка научна статия) и с това направените тълкувания трябва да се извършват с повишено внимание. Сред объркващите фактори, които можем да подчертаем, са хетерогенността на контролните диети, възможните пристрастия на публикациите, когато съответните данни са скрити или непубликувани, прекомерната продължителност на проучванията или липсата на корелация между променливите.

Трябва също така да се вземе предвид, че фактът, че резултатът може да бъде статистически значим в рамките на проучването, не трябва да бъде клинично значим.

ЧЕТЕНЕ НА ПРЕГЛЕДА

Ако трябваше да установим заглавие за статията като заключение за хората, бихме могли да кажем, че не бива да правим грешката да генерираме етикети за храни. Ниско/с високо съдържание на въглехидрати, ниско/високо съдържание на мазнини, това не е нищо повече от последица от неблагодарното намаляване на "храната" като сбор от изолирани микро- и макроелементи и с капацитет за подхранване.

Въпреки че на теория установяването на процента на макронутриентите може да послужи за справка за потреблението в проучванията, на практика то е безполезно и може да има обратен ефект. Тоест, в диетичната терапия и образованието за храна с хора с диабет е по-логично да се говори храна; какви храни, как да ги приемате и кога да ги приемате трябва да са над количеството макронутриенти, които да се приемат.

Следователно това показва, че интервенцията, извършена при хора с диабет, трябва да бъде индивидуализирана, извършвана от диетолог-диетолог, въз основа на техните характеристики, предпочитания и набор от фактори, които влияят върху тяхното ежедневие, вместо да се установява „стандартна диета“.

Посланието, което трябва да е ясно, е, че като хронично заболяване изисква сложна намеса и намаляването му до една променлива (като съотношението на макроелементите, HbA1C) е основна грешка. По пътя губим информация.

Някои приоритети за хората с диабет са:

  • Гликемичен контрол

Поради резистентността към инсулин е повтарящо се наличието на големи количества глюкоза в кръвта (хипергликемия).

  • Наднормено тегло

По-голямата част от хората, които имат диабет, са с наднормено тегло или затлъстяване. Тъй като няма добър метаболизъм на глюкозата в кръвта, мастната тъкан е отговорна за съхраняването на тази глюкоза под формата на мазнини. Ето защо основната цел е намаляване на телесното тегло, в полза на телесните мазнини и минимизиране загубата на мускулна маса, тъй като заедно с калоричното ограничение те са важни за доброто регулиране на гликемията.

  • Физическа дейност

Изпълнявайте физически упражнения всеки ден това трябва да е реалност, а не анекдот за населението (все по-заседнал). При хората с диабет това трябва да бъде не само реалност, но и необходимост.

Извършването на физически упражнения, наред с много други неща, подобрява чувствителността към инсулин и мускулите биха играли решаваща роля за подобряване на гликемичния контрол (чрез улавяне на глюкоза за съхранение или употреба). Като лична оценка считам за почти безотговорно здравните специалисти да не препоръчват и особено при хора с диабет да се занимават с физическа активност, ръководени от професионалисти във физическата активност и спорта.