Вулвовагинитът е възпаление на вулвата, вагината или и двете структури едновременно, както и възпаление на ендоцервикалната тъкан. Това е инфекция, която представлява една трета от вагиналните инфекции. До 75% от жените ще претърпят епизод. Това е патология, която виждаме много често в нашите сестрински консултации.
Необходима е профилактика и поставяне на добра етиологична диагноза, за да се установи адекватно лечение за излекуване и избягване на рецидиви.
Вагинална екосистема
Влагалището естествено има флора, която го предпазва от възможни атаки. Вагиналната лигавица е колонизирана от различни видове различни бактерии (Staphylococcus, Ureaplasma, Corynebacterium, Streptococcus, Escherichia coli, Candida), но лактобацилите са най-важният род, както по техния брой, така и по своята активност.
Тези лактобацили, присъстващи във вагиналната флора, изпълняват различни основни функции за поддържане на микробиологичния баланс и предотвратяване на инфекции, както ендогенни, така и екзогенни: те възстановяват вагиналната микрофлора и я предпазват от колонизацията на патогенни микроорганизми. Основните механизми, чрез които лактобацилите регулират вагиналната флора, са чрез блокиране на адхезиите на патогени към вагиналния епител и инхибиране на растежа му.
Има ситуации, които могат да променят тази флора, което води до вагинална инфекция.
Причини
Един от основните инфекциозни агенти, които причиняват инфекциозен вулвовагинит, са гъбичките (кандидоза). Съществуват различни видове гъбички, способни да колонизират и да причинят вулварна и вагинална инфекция. Най-честата е Candida albicans, други по-малко разпространени са Candida glabrata и Candida tropicalis.
Съществуват различни предразполагащи фактори, които предизвикват възможната промяна във вагиналната флора, които благоприятстват растежа на кандидозата, като:
- Бременност: Рискът се увеличава с времето на бременността.
- Хормонални контрацептиви.
- Антибиотици: Особено широкоспектърни.
- Захарен диабет.
- Метаболитни дефицити; хипотиреоидизъм, анемия, имуносупресия.
- Промяна на общото състояние; стрес.
- Излишната влага в перинеума.
- Диета, богата на въглехидрати.
- Лоши хигиенни навици.
Това са ситуации, които причиняват дисбаланс на нормалната вагинална флора (лактобацили) и намаляване на защитните сили, които улесняват колонизацията на кандида.
Симптоми
- Интензивен сърбеж (интензивен сърбеж), парене или парене, дразнене на вулвата или вагината.
- Вулварен и вагинален еритем или оток (подуване и зачервяване на гениталната област).
- Промени във влагалищното течение (повишено количество отделяне (левкорея), промяна в цвета и консистенцията). Тя ще бъде повече или по-малко обилна, белезникава на бучки, пастообразна консистенция, подобна на киселото мляко, прилепнала към вагиналната стена и без характерна миризма.
- Дизурия (болка при уриниране).
- Диспареуния (дискомфорт или болка по време на полов акт)
Симптомите обикновено се увеличават седмицата преди началото на менструацията и се подобряват след появата им, дори без лечение.
Понякога инфекцията не е толкова характерна и има само обикновено чувство на дискомфорт и парене. Това се случва при многократно лекувани хронични форми и при неалбикански видове.
Диагноза
Диагнозата се поставя в същата сестринска консултация. Тя се основава на симптоматика; Подробна анамнеза, асоциация на предразполагащи фактори, физически преглед, основан на инспекция на вулвата и вагината със спекулум, и вземане на проба от вагинален секрет за ново изследване. След това пробата се разглежда под микроскоп, за да може да се анализира за признаци на инфекция.
Наблюдението под микроскоп с физиологичен разтвор позволява да се оценят спорите и псевдохифите. Ако добавим 10% КОН, клетъчните елементи се унищожават, което улеснява разпознаването на гъбичките. Вагиналното pH остава нормално, няма промени или повишаване на вагиналното pH, което обикновено е по-малко от 4,5.
Клиниката, заедно с микроскопското наблюдение и рН, позволява да се потвърди диагнозата и не е необходима вагинална култура. Крайният резултат от вагиналната култура може да отнеме няколко дни, като цяло това време обикновено не се очаква да започне лечение. Изпълнението му е от съществено значение в случай на терапевтичен неуспех с постоянство на симптомите или ако се появят рецидиви.
Лечение
Вулвовагиналната кандидоза се лекува ефективно с противогъбични лекарства. Кратко лечение, от един до три дни, обикновено е достатъчно за решаване на проблема, въпреки че има случаи на повтаряща се кандидоза, при които се налагат по-дълги лечения.
Има различни видове администрация; под формата на вагинален крем, във вагинални яйцеклетки или под формата на орални таблетки.
Днес най-широко използвани са тези, които действат локално или системно. Локалният път обикновено предвижда променливи периоди на приложение, от три до седем дни, в зависимост от приложеното лекарство, а има и режими на еднократна доза, които освен ефикасност, осигуряват по-добро съответствие. Системният път е противопоказан само по време на бременност и по време на кърмене поради възможността от вредно въздействие върху плода или новороденото.
В повтарящи се случаи, освен контрол на рисковите фактори, се препоръчва по-продължително лечение на шок и поддържаща (профилактична) терапия от поне шест месеца.
Въпреки че кандидозата не е полово предавана инфекция, в острата фаза на инфекцията е препоръчително да се избягват половите контакти и по време на лечението се препоръчва използването на презерватив.