желязо

Хранителните анемии са доста разпространени в целия свят. Тези анемии, за разлика от протеиново-енергийното недохранване (PEM), дефицитът на витамин А и йодния дефицит (IDD), са често срещани в индустриализираните и развиващите се страни. Обичайната причина за анемия е дефицитът на желязо, макар и не непременно липсата на абсолютен хранителен прием на желязо. Недостигът на фолиева киселина (или фолиева киселина), витамин В 12 и протеини също може да причини анемия. Аскорбиновата киселина, витамин Е, медта и пиридоксинът също са необходими за производството на червени кръвни клетки (еритроцити). Недостигът на витамин А също е свързан с анемия.

Анемиите могат да бъдат класифицирани по няколко начина, като някои се основават на причината за заболяването, а други - на характеристиките на червените кръвни клетки. Тези класификации са широко обсъждани в медицински текстове.

Някои анемии нямат хранителна етиология и се дължат, например, на вродени аномалии или наследствени фактори; подобни анемии, включително сърповидно-клетъчна анемия, апластична анемия, таласемии и тежко кървене, не са обсъждани в тази книга.

Въз основа на характеристиките на кръвните клетки или други признаци, анемиите могат да бъдат класифицирани като микроцитни (малки червени клетки), макроцитни (големи червени клетки), хемолитични (унищожаване на много червени клетки) или хипохромни (бледочервени клетки с по-малко хемоглобин) ... Макроцитните анемии обикновено се дължат на недостиг на фолат или витамин В 12 .

При анемия кръвта има по-малко хемоглобин от нормалното. Хемоглобинът, пигментът, който прави кръвта червена в еритроцитите, е направен от свързан с желязо протеин. Хемоглобинът пренася кислород в кръвта до всички части на тялото. При анемия има или ниско количество хемоглобин във всяка червена кръвна клетка (хипохромна анемия), или намаляване на общия брой на еритроцитите в тялото. Животът на всяка червена кръвна клетка трае около четири месеца. Червеният костен мозък непрекъснато и непрекъснато произвежда нови червени кръвни клетки, за да замести тези, които умират. Този процес изисква адекватни количества хранителни вещества, особено желязо, други минерали, протеини и витамини, които се получават от храната, която ядем.

Дефицитът на желязо е най-разпространеният хранителен проблем при хората. В повечето неиндустриализирани страни това застрашава над 60 процента от жените и децата и повече от половината от тях страдат от доказана анемия. В почти всички индустриализирани страни в Северна Америка, Европа и Азия между 12 и 18 процента от жените са с анемия.

Въпреки че дефицитните заболявания обикновено се разглеждат като ефект от липсата на хранителни вещества в диетата, желязодефицитната анемия не е рядкост при хора, чиято диета съдържа количества желязо, близко до препоръчителните нива. Трябва да се помни, че някои форми на желязо се усвояват по-добре от други и че някои елементи в диетата подсилват или ограничават усвояването им. Освен това желязото може да се хаби по различни причини, а именно паразитни нашествия (анкилостома, малария и др.), Които са често срещани и важни в много тропически страни.

Хранителните анемии доскоро бяха относително пренебрегвани и често оставаха недиагностицирани. Има много причини за невнимание, но най-важното е, че симптомите и признаците са много по-малко очевидни, отколкото при тежка PEM, IDD или ксерофталмия и че макар анемиите да допринасят за смъртността, броят им не е драматичен и смъртта обикновено е отнесени към по-видима причина като раждане. Изследванията обаче показват, че дефицитът на желязо има важни ефекти, тъй като причинява намалена способност за учене, поведенчески аномалии при децата, намалена сила за напрегната работа и лош апетит и растеж.

ПРИЧИНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

За да се поддържа добър хранителен статус на желязото, всеки индивид се нуждае от адекватни количества желязо в диетата. Желязото трябва да присъства по начин, който позволява да се абсорбира достатъчно количество от червата. Абсорбцията на желязо може да се увеличи или инхибира от други хранителни вещества.

Човешките същества имат способността да съхраняват и съхраняват желязото, което трябва да бъде адекватно транспортирано в тялото. Възрастният мъж има средно от 4 до 5 g желязо в тялото си, почти цялото в хемоглобина, малко в миоглобина и ензимите и около грам в складираното желязо, главно като феритин в клетките, особено в черния дроб и костния мозък . Загубата на желязо от организма не трябва да изчерпва запасите до по-малко от необходимото за образуване на нови червени кръвни клетки.

За да произведе нови еритроцити, тялото се нуждае от протеини в адекватно количество и качество, минерали и витамини, които трябва да се осигурят от диетата. Протеинът е необходим за структурата на червените кръвни клетки и производството на хемоглобина, който те съдържат. Желязото е от съществено значение за производството на хемоглобин и ако няма достатъчно количество, произведените червени клетки ще имат по-малки размери и всеки ще съдържа по-малко хемоглобин от нормалното. Медта и кобалтът са други минерали, необходими в малки количества. Фолатите и витамин В 12 също са от съществено значение за нормалното производство на червени кръвни клетки. Ако някой от тези компоненти липсва, се получават необичайно големи червени клетки без правилното количество хемоглобин. Аскорбиновата киселина (витамин С) също играе роля в кръвообразуването. Доказано е, че доставката на витамин А по време на бременност подобрява нивата на хемоглобина.

Сред причините за хранителна анемия, дължаща се на диетична недостатъчност, дефицитът на желязо несъмнено е най-важен. Добрите хранителни източници на желязо включват животински продукти като черен дроб, червено месо и приготвени от кръв, които съдържат хем желязо, и растителни източници като някои ядливи семена, тъмнозелени листни зеленчуци и просо, които съдържат желязо, което не е хем. Общото количество желязо в храната обаче не е единственият фактор, който влияе върху вероятността от развитие на анемия. Видът на желязото в диетата, нуждите на човека от желязо, загубите на желязо и други фактори често са определящи фактори.

Абсорбцията на желязо зависи от много фактори. Като цяло хората усвояват само около 10 процента от желязото в храната, която ядат. Възрастният мъж губи само 0,5 до 1 mg желязо на ден; следователно дневната ви нужда от желязо е около 10 mg. Като средномесечно, възрастните жени в пременопауза губят почти два пъти повече желязо от мъжете. Също така желязото се губи по време на раждането и кърменето. Бременните жени и растящите деца се нуждаят от допълнително диетично желязо.

Наличността на желязо в храната варира значително. По принцип хемовото желязо в храни от животински произход (месо, птици и риба) се абсорбира добре, но не-хемовото желязо в растителните продукти, като пшеница, царевица и ориз, се абсорбира слабо. Тези разлики могат да бъдат променени, когато се консумира смес от храни. Добре известно е, че фитатите и фосфатите, присъстващи в зърнените култури, инхибират абсорбцията на желязо. От друга страна, протеинът и аскорбиновата киселина (витамин С) увеличават усвояването на желязото. Последните изследвания показват, че аскорбиновата киселина, смесена с готварска сол и добавена към зърнени култури, увеличава абсорбцията на присъщото желязо от зърнените култури с два до четири пъти. Консумирането на храни, богати на витамин С, като пресни плодове и зеленчуци по време на хранене, може да улесни усвояването на желязото. Яйчният жълтък намалява усвояването на желязо, въпреки че яйцата са един от основните източници на желязо в храната. Чаят, консумиран по време на хранене, може да намали количеството абсорбирано желязо от това хранене.

Нормалното дете при раждането има високо ниво на хемоглобин (най-малко 18 g на 100 ml), но през първите седмици от живота много червени кръвни клетки се хемолизират. Отделящото се желязо не се губи, а се съхранява в тялото, особено в черния дроб и далака. Тъй като млякото е лош източник на желязо, този запасен резерв се използва през първите месеци от живота, за да се увеличи обемът на кръвта, който е необходим, докато бебето расте. Недоносените бебета имат по-малко червени кръвни клетки при раждането си, отколкото доносените, и поради това са по-склонни към анемия. В допълнение, дефицитът на желязо при майката може да повлияе на жизненото снабдяване на детето с желязо и да направи детето по-уязвимо към анемия. Съхранението на желязо при бебето плюс малкото количество желязо, което доставя кърмата, може би е достатъчно за шест месеца, но тогава диетата трябва да съдържа и други храни, богати на желязо. Желателно е кърменето да продължи и след шест месеца, но също така е необходимо едновременно да се добавят и други храни, съдържащи желязо.

Въпреки че почти всички твърди диети, за деца и възрастни, осигуряват препоръчителните количества желязо, желязото може да бъде слабо усвоено. Много хора имат по-големи нужди поради загуба на кръв поради заразяване с паразити като анкилостоми или билиарзии, менструация, раждане или наранявания. Жените са най-нуждаещи се по време на бременност, когато плодът се нуждае от желязо и по време на кърмене от желязо в майчиното мляко. Важно е да запомните, че желязото в производни от растителен произход, включително зърнени култури (зърнени култури), се абсорбира по-малко от желязото от повечето животински продукти.

Анемията е често срещана при недоносени бебета; при деца над шест месеца хранени само с мляко; при хора с определени паразити; и при тези, които получават само минимални количества желязо, главно от растителни храни. Също така е по-често при жени (особено бременни и кърмещи жени), отколкото при мъжете.

В много части на света, както на север, така и на юг, акцентът в грижите за желязодефицитна анемия е насочен към жените по време на бременност, когато те имат най-голяма нужда от желязо и често водят до анемия. Бременните жени са единствената здрава популационна група, на която се препоръчва да приема лекарствена хранителна добавка, обикновено желязо и фолиева киселина. Бременните жени и кърмещите майки са специфична група с висок риск от развитие на анемия.

През последните години се води обширна дискусия за разпространението и значението на дефицита на желязо, освен анемията. Ясно е обаче, че ако причините за дефицита на желязо не бъдат отстранени, коригирани или облекчени, тогава дефицитът ще доведе до анемия, която постепенно ще стане по-сериозна. Натрупват се доказателства, които предполагат, че дефицитът на желязо, проявяващ се с ниски телесни резерви от него, дори при липса на явна анемия, е свързан с обучителни затруднения и намаляване на когнитивните способности.

Понастоящем международните агенции твърдят, че желязодефицитната анемия е най-често срещаното хранително разстройство в света, засягащо над 1 милиард души. Сред жените в детеродна възраст в бедните страни степента на разпространение варира от 64 процента в Югоизточна Азия до 23 процента в Латинска Америка, със средна глобална стойност от 42 процента (вж. Таблица 23). Данните за разпространението обикновено са значително по-високи при бременни жени, като общата стойност е 51%. Следователно половината от бременните жени в тези региони, чиито жители представляват 75 процента от световното население, имат анемия. За разлика от известните цифри за ПЕМ и дефицит на витамин А, които намаляват, прогнозите показват, че честотата на разпространение на анемия нараства.

ТАБЛИЦА 23
Разпространение на желязодефицитна анемия при жени в репродуктивна възраст