Четения Физическо възпитание и спорт, Digital Magazine

Роля на физическата активност
при наднормено тегло и затлъстяване
Карлос Сааведра, магистър (Чили)
ЦЕНТЪР ЗА ДИАГНОСТИКА НА ФИЗИЧНО И ХРАНИТЕЛНО СЪСТОЯНИЕ
Manquehue Norte 1407. Сантяго, Чили

Обобщение
При пациенти със затлъстяване контролът върху приема на калории и предписването на физическа активност са основни елементи както в превантивния, така и в терапевтичния аспект. Ясно е също така, че за пациенти със сърдечно-съдови, метаболитни и мускулно-скелетни нарушения препоръката за програмирани физически упражнения е аспект, който трудно може да бъде оставен настрана. Всичко това се дължи основно на факта, че заседналият начин на живот е един от най-разпространените рискови фактори в нашето общество, а също и защото научните изследвания са допринесли в областта на физиологията на упражненията, приложена към медицината, знания, които обективно позволяват да се познаят ефектите на физическа активност върху функционалния капацитет на органи и системи и още повече, когато е свързана с адаптационните механизми и невроендокринната регулация на метаболизма, които участват както в аеробни, така и в анаеробни упражнения.
Ключови думи: Затлъстяване. Физическа дейност. Предотвратяване.

За да се намали теглото на пациента, управлението на стратегиите трябва да се стреми към отрицателен енергиен баланс, т.е. да предизвика ситуация, при която дневните енергийни разходи надвишават консумираната или погълнатата. На практика трябва да наблегнем на контрола на апетита и включването на физическа активност в нормалния живот на пациента. В същото време, проектирайте насоки, в които пациентът се придържа към това ново придобиване както на хранителни, така и на упражнения.

Изборът на храни или ограничаването само на някои от тях може да намали теглото, но без адекватна модификация на телесния състав, т.е. без да се знае дали споменатото намаление е за сметка на мускулите или мастната тъкан. Телесното тегло, индексът на телесна маса и телесният състав са променливи на пациента, които трябва да бъдат разгледани по интегриран начин за получаване на диагноза и даване на адекватно предписание за упражнения.

Забелязано е, че програмите за физически упражнения при пациенти с ИТМ над 30 не оказват влияние върху загубата на телесно тегло или че те допринасят ефективно за отрицателния енергиен баланс. Всичко това се дължи просто на невъзможността да ги изпълните и на риска за ставите и гръбначния стълб.

Трябва да имаме предвид, че един килограм мазнина съдържа около 7000 калории и ако изчислим калорийните разходи на обикновена разходка, т.е. 0,5 кал/кг/км изминат, субект с тегло 100 килограма ще похарчи 50 калории на изминат километър, тоест трябваше да измина пеша 150 километра, за да похарча този килограм мастна тъкан (!).

Въпреки това, като се има предвид, че упражненията водят до различни метаболитни ползи и особено по отношение на свързаните с тях промени в наднорменото тегло и затлъстяването, не можем да не вземем предвид тази полза в терапевтичния план или програма на пациента. Планираните физически упражнения и дори повече, когато е подходящо, намаляват нивата на триглицеридите, холестерола, инсулина и кръвното налягане, намалявайки рисковете от диабет, хипертония, артериосклероза и от своя страна противодейства на саркопенните процеси.

Всичко това изисква фини механизми на невроендокринна регулация за адаптиране на организма към физическо усилие, което от своя страна има положителни ефекти върху механизмите за регулиране на апетита. Нека разгледаме тази таблица, в която са обобщени някои от ефектите от упражненията при хората, насочени към поддържане на теглото:

Както можем да оценим, физическото упражнение при пациент с наднормено тегло може и трябва да сочи към други независими променливи на загуба на тегло на първи етап и по-скоро към корекция на метаболитните параметри и подобряване на чистата или мускулна маса от гледна точка на структурна и функционална гледна точка с цел подобряване на физическия ви капацитет или консумацията на кислород.

От цялата тази дискусия изглежда необходимо да се изясни полезността на мултидисциплинарния екип в лицето на многофакторна аномалия на зависимостта със серия от преки и косвени последици за здравето и качеството на живот на пациента. На първо място, всяка програма трябва да има медицинско наблюдение на пациента и последващо насочване към останалата част от екипа, който трябва да бъде съставен от диетолог, физиолог по упражнения и психолог.

В голяма част от света, особено в развиващите се страни, има редица професионалисти, които отговарят за провеждането на програми за затлъстяване. Те са за предпочитане фармакологични, с безразборни физически упражнения, с малко физиологични диети и психологическа ориентация, която не е свързана с причините и ефектите от лечението. (Lean, M. Hanbook за управление на теглото, 1998).

Физическото упражнение на затлъстелия пациент не е кинезичен или механичен проблем, а по-скоро метаболитен, така че присъствието или участието на физиолога, специализиран в упражненията, в процесите на оценка и диагностика на функционалния капацитет на пациента и при предписването на упражнения, той е по-ефективен и позволява по-голяма оптимизация на плана. (Изм. Соц. Упражнение физиолог, 1998).

Децата с наднормено тегло и затлъстяване са друг сектор от населението, който не е освободен от проблема. Всеки ден има повече затлъстели деца с по-големи удобства и възможности за хиперкалоричен прием. Връзката между детското затлъстяване, затлъстелите родители и навиците на начин на живот е силно положителна. Индуцирането на навици в начина на живот по отношение на храненето и упражненията в семейството на затлъстелото дете представлява важен и ефективен принос в лечението на затлъстелото дете. От друга страна, самият факт на промяна на навиците за физическа активност на децата, причинява важни промени и може би по-чувствителен за промяна, отколкото в случая на възрастни, особено по отношение на явленията за разпределение на мазнините, при които висцералната мазнина е по-чувствителна за промяна на тази при възрастните, тъй като това се счита за важен предиктор за хипертония, диабет и артериосклероза. (Owens, S., Med. Sc. Sport and Exercise, том 31, N1, 1999).

Метаболитна и физическа годност
„Метаболитна годност и физическа подготовка“ са две променливи, съставени от различни фактори. Първият е свързан с биохимичния профил на пациента или определени клинични параметри, които варират от кръвната картина, липидния профил до денситометрията, определяща костната минерална плътност, а вторият, „физическа годност“, който е свързан с фактори на физическото състояние като напр. аеробни, мускулни способности, състав на тялото и др.

Съвместният анализ на тези две променливи, метаболитна и физическа, позволява на първо място да се определят целите в краткосрочен и средносрочен план, като лечението на артериалната хипертония е приоритет преди мускулния капацитет на пациента или, обратно, може да им се даде приоритет за укрепване на мускулите и след това, въз основа на него, да се разработи програма за увеличаване на аеробния капацитет или анаеробния праг на пациента, което е друга характеристика на тези пациенти, т.е. те стават киселинни или изтощени при по-ниски натоварвания или умерени преди нормалното население. В тази връзка трябва да помним, че непоносимостта към упражнения се дължи на периферно ограничение, при което капилярните нива на мускулната тъкан, митохондриалната плътност на влакна тип I и окислителната ензимна активност на тези влакна значително намаляват, ограничавайки окисляването на мастните киселини. При тези условия мускулът е принуден да генерира АТФ молекули анаеробно, с цената на гликолиза с увеличаване на пирувата и лактата.

При тези условия упражненията започват да придобиват характеристиките на лекарството, т.е. видът на упражнението, продължителността, интензивността или дозата трябва да бъдат предварително определени и трябва да бъдат свързани с целта, която сме си поставили.

Когато говорим за контрола на обучението на пациента с наднормено тегло, ние смятаме, че е полезно да предоставим някои свързани понятия. Въпреки че затлъстяването представлява серия от фактори, чувствителни към генетично модулиране, степента на зависимост не надхвърля 40%. От друга страна, много от тези фактори могат да бъдат модулирани и чрез физическа активност. Следващата таблица може да ни даде синтез на тези фактори.

Както може да се види, въпреки че затлъстяването е мултифакторно зависимо метаболитно разстройство, основните фактори, които могат да бъдат модифицирани, са свързани с енергийния баланс, а те от своя страна са чувствителни към промяна при редовна физическа активност.

Ефектите от физическите упражнения при лечението на наднормено тегло и затлъстяване са тясно свързани с нивото на циркулиращите катехоламини, така че контролът или определянето на нивата на епинефрин и норепинефрин, наричани още адреналин и норадреналин, преди тренировка и след тренировъчен период биха могли бъдете много полезни, за да наблюдавате ефективността на плана. Субектите преди план имат значително повишени нива на катехоламини по време на тренировка, които намаляват след тренировъчен период със същия процент натоварване (например при 75% от максималния капацитет на консумация на кислород). (Вижте графиката по-долу)

Това би означавало, че невроендокринните механизми за регулиране и енергийните нужди се доставят много по-ефективно и без големи централни промени като тези, които се случват, когато има високо ниво на циркулиращи катехоламини. Те включват сърдечна честота, кръвно налягане, преразпределение на кръвните потоци и всички фактори, свързани с гликогенолизата, окисляването и консумацията на мазнини и глюкоза, глюконеогенезата, липолизата и хронотропните реакции и инотропите на сърдечния мускул, които модифицират удара, остатъчните и минутни обеми на сърцето.

От друга страна, нетренираните субекти се характеризират с това, че консумират повече въглехидрати, отколкото липиди, когато са изправени пред определен вид усилия и не са с много висока интензивност. Това може да бъде ясно проверено чрез определяне на дихателното съотношение или QR или RER (коефициент на дихателен обмен), което е съотношението между потреблението на кислород и производството на въглероден диоксид. Всички знаем, че QR, близък до 0,75, показва по-висок метаболизъм на мазнините от въглехидратите и че когато тази стойност се приближава до 1, производството на енергия става за сметка на въглехидратите и малкото ангажиране на липидите. Необучен субект реагира на леко натоварване с QR по-голямо от 0,9, което след период на обучение значително намалява преди същото натоварване. Всичко това показва, че хипотетично обученият пациент може да мобилизира, транспортира и включи повече мазнини в окислителния метаболизъм, отколкото преди тренировка. Всички тези промени отразяват поредица от други адаптации, които са свързани с митохондриална плътност, капиляризация, рецепторна чувствителност, ензимна активност и т.н. и т.н.

• Четения Физическо възпитание и спорт, Digital Magazine
• Четения Физическо възпитание и спорт, Digital Magazine
• Дидактическо предложение консумираме музикална храна! COM-BAS (CEP Isora Digital Magazine
• Mealprep, новата тенденция да се храните здравословно и да пестите пари - списание Woman
• Механизми за възстановяване на невроните при болестта на Алцхаймер Revista Española de Geriatría y