Използване на конвенционално хистологично оцветяване срещу специално оцветяване в университетската болница Сан Игнасио
Meek, B. Eugenio A., de Stiefken, Paula R., Jaramillo, Luis Fernando
Обобщение
Хроничният мултифокален атрофичен гастрит с чревна метаплазия се счита за еволюционна стъпка в развитието на стомашния карцином, главно във високорискови географски райони, където има характер на ендемично заболяване.
Те се разделят на пълна чревна метаплазия и непълна чревна метаплазия; последният е този с по-голяма тенденция да представи диспластични промени и да еволюира до злокачествени неопластични лезии.
Разграничението между двата типа се прави въз основа на морфологичния вид на епитела; Въпреки това, предвид прогностичните и терапевтичните последици от тази находка, е желателно да се използват специални техники, които дават на патолога по-голяма прецизност за компрометиране на надеждна диагноза.
В тази работа сравняваме съвпадението в класификацията на чревната метаплазия в тъкан, получена чрез биопсия и оцветена с хематоксилин и еозин, и специалното оцветяване на същата тъкан с HID (High Iron Diamine), което открива производството на сулфомуцини чрез имуноензимна реакция., отличителен белег на непълна чревна метаплазия.
Коефициентът на Капа показа умерено съгласуване, по-ниско от очакваното поради случайност, така че считаме, че тази техника трябва да се използва за подходящата типизация на това разстройство или поне да го запази за случаи на по-големи диагностични затруднения.
Въведение
Предвид големия бум и забележимо развитие, които ендоскопските техники са имали през последните години, е възможно да се открият и опишат първоначални или възникващи неопластични промени в стомашната лигавица, като са били в състояние да ги диагностицират дори години преди появата им откровено развит карцином.
От епидемиологична и биологична гледна точка е описана значителна връзка между стомашно чревната метаплазия и развитието на стомашен карцином (2), риск, който е пропорционален на степента на метапластичния процес и неговия фенотип (2).
Когато чревната метаплазия представлява фенотип на дебелото черво, рискът от еволюция към злокачествен процес е по-голям, отколкото когато фенотипът е подобен на този на тънките черва (2-3).
Чревната метаплазия се определя като наличие на епител, подобен на този на чревната лигавица на място, различно от червата. Тези промени могат да се наблюдават и в хранопровода, но са по-чести в стомашната лигавица (5).
Генезисът на процеса не е напълно ясен; Първоначално се смяташе, че причината е „дефектна регенерация“ на епителните клетки, изгубени поради действието на различни дразнители, постулирайки по този начин съществуването на фактор на околната среда, отговорен за този дефект; други изследователи интерпретират тази промяна като истинска мутация в структурата на ДНК (2).
Д-р Пелайо Корея:
Въз основа на проучванията му, проведени в ендемични райони на рак на стомаха както в Колумбия (департамент Нариньо, така и в планините Кундибояцен) и в други страни, където разпространението и честотата на тази неоплазия са изключително високи (Чили и Япония).
Формулира последователност или биологичен континуум, според който в рисковите области има различни фактори (генетични, екологични, диетични и др.), Които благоприятстват пациентите да се развиват от повърхностен до дифузен хроничен гастрит, след което да представят хроничен атрофичен гастрит мултифокален с промени в чревната метаплазия, първоначално от пълен тип или тънко черво, а по-късно и от непълен тип или дебело черво, което може да доведе до диспластични промени с нарастваща тежест и накрая се развива чревен вариант на стомашен карцином (2).
Хистологично видовете метаплазия се различават според техните морфологични аспекти.
При пълна чревна или тънкочревна метаплазия, жлезистите крипти са склонни да бъдат прави и покрити от зрели, абсорбиращи чашевидни клетки с добре дефинирана четка и рамки на Paneth в основата на криптите.
Бокаловите клетки произвеждат сиаломуцини и/или сулфомуцини, но няма секреция на сулфомуцини от колоновидни клетки (2-5, 8) (снимка 1).
При непълна чревна или дебелочревна метаплазия:
Криптите обикновено са изкривени или разклонени в основата си, което им придава известен аспект на дезорганизация на тяхната архитектура; освен това има загуба на границата на четката и липса на клетки на Панет. При този тип метаплазия бокаловите клетки могат да секретират сиало и/или сулфомуцини, а колоновидните клетки характерно секретират сулфомуцини (2-5, 8) (Снимка 2). Тоест основната разлика, от хистохимична гледна точка, се крие в производството или не на сулфомуцини от тези колоновидни клетки, в зависимост от вида на съществуващата метаплазия.
Честотата на чревна метаплазия при стомашни биопсии, изследвани по различни причини, е между 23 и 25%, като пълният тип е по-чест с 66%, отколкото при непълния тип с 12% (6).
Въпреки факта, че на теория правилната класификация на типа чревна метаплазия не трябва да създава големи затруднения, в ежедневната практика на патолога това е реален проблем, особено поради тенденцията към съжителство на различните фенотипове в същата проба и изкривяването на фини цитологични детайли по време на обработката на същата.
Като се имат предвид прогностичните и терапевтичните последици, правилното определяне на вида на чревната метаплазия в стомашната биопсия е от жизненоважно значение (2-4).
Това типизиране трябва да се установи по-обективно въз основа на определянето на лигавиците и ензимите, присъстващи в метапластичната тъкан, а не само с простата морфологична оценка на тъканта, оцветена с хематоксилин и еозин (4).
Материали и методи
За да се демонстрират ползите от допълнителните хистохимични техники и тяхната стойност при типизирането на вида на стомашно-чревната метаплазия, в нашия отдел беше проведено проучване за съответствие, където двама обучени наблюдатели трябва да класифицират стомашните биопсии с метапластични промени, първоначално изследвайки тъканта, оцветена с рутинна техника (хематоксилин и еозин) и впоследствие извършване на специалното HID оцветяване на същата тъкан; това оцветяване се счита за златен стандарт за имуноензимната класификация на различните видове чревна метаплазия (1-2, 4, 7-8).
Това наблюдение е направено независимо и с плочи, „маскирани“, за да се избегнат пристрастия, зависими от наблюдателя.
Популацията на изследването е избрана от съществуващото досие в катедрата по патология на Университетската болница в Сан Игнасио през периода на 1-ви. от януари 1997 г. до 31 декември същата година.
С хистохимичната техника на HID се разглежда пълна чревна или тънкочревна метаплазия, че там, където има позитивност или негативизъм в бокаловите клетки и негативизъм в колоновидни клетки, и непълна чревна или дебелочревна метаплазия се счита, че там, където има положителност или негативизъм в бокаловите клетки и позитивност в колоновидните клетки, придавайки кафяво или черно оцветяване и отразявайки по този начин производството на сулфомуцини.
Изследвани стомашни биопсии
За включване в проучването бяха разгледани всички стомашни биопсии, изследвани в нашия отдел през отбелязания период от време и, когато имаше недвусмислени промени в чревната метаплазия без съпътстващо наличие на неопластични промени; Изключени са случаи, при които парафиновият блок е изчерпан и не позволява извършването на HID оцветяване, или също такива, при които метапластичната промяна е фокусна, което не може да се разглежда в контекста на мултифокален хроничен атрофичен гастрит.
С тези съображения, от 81-те проби, които отговарят на критериите за включване, накрая бяха оставени 60 оптимални проби за изследването.
За оценка на съгласуваността е използван простият статистически тест на Kappa за дихотомични променливи с ниво на значимост 5% (P СНИМКА 1. Морфологичен аспект на пълна чревна метаплазия с наличие на правилни жлезисти структури, запазване на кутикуларната или четката граница и наличие на клетки с еозинофилна гранулирана цитоплазма или клетки на Панет на фовеоларното базово ниво, HE, 10x.
ФОТОГРАФИЯ 2. Пълна чревна метаплазия с HID оцветяване, показващо наличието на сиаломуцини (син цвят) и сулфомуцини (кафяво-черен цвят) само в бокаловите клетки. В колоновидните клетки има само следи от сиаломуцини, HID 10x.
ФОТОГРАФИЯ 3. Морфологичен аспект на непълна чревна метаплазия с наличие на неправилни, извити жлезисти структури, с тенденция към разклоняване и очевидна архитектурна дезорганизация. Няма наличие на клетки на Paneth, HE, 10x.
ФОТОГРАФИЯ 4. Непълна чревна метаплазия с HID оцветяване, показващо наличието на сиаломуцини (син цвят) и сулфомуцини (кафяво-черен цвят) в чашевидни клетки и колоновидни клетки, HID 10x.
Анализът на данните беше извършен с помощта на таблица 2 x 2, където те бяха разположени, както следва: