Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

увеличаването

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Критичен анализ на Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al. Ефект от увеличения прием на калий върху сърдечно-съдови рискови фактори и заболявания: систематичен преглед и мета-анализи. BMJ 2013; 346: f1378.

? Разграничаване на изследваната тема

По принцип оценката на ефекта от приема на калий върху кръвното налягане, глобалната смъртност, сърдечно-съдови заболявания, инсулт и исхемична болест на сърцето при здрави възрастни; и ефекта на приема на калий върху кръвното налягане при здрави деца.

? Критерии за избор на проучване

Рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи група с високо съдържание на калий и група с нисък прием, измерване на екскрецията на калий в урината в рамките на 24 часа и с продължителност поне 4 седмици Ако броят на опитите за всяка крайна точка е по-малък от 3, ние търсихме квази рандомизирани проучвания, нерандомизирани проучвания и проспективни кохортни проучвания. Включените клинични изпитвания не трябва да имат други различни интервенции между групите. Изключени са проучвания при тежко остри пациенти, при хоспитализирани пациенти или при пациенти с намалена екскреция на калий поради заболяване или лекарства.

? Източници на данни

Два източника: скорошни систематични прегледи, както от рандомизирани контролирани проучвания, така и от кохортни проучвания, сравняващи високи диети с диети с ниско съдържание на калий; и търсене на литература в библиографски репертоари. Нямаше езиково ограничение. Библиографията, цитирана във всяко изследване, беше прегледана.

? Извличане на данни

Търсенето, извличането и въвеждането на данни за анализа са извършени от двама независими наблюдатели; трета страна провери данните и несъответствията бяха разрешени с консенсус. Липсващата в статиите информация е поискана от авторите.

? Оценка на качеството

Рискът от пристрастия в рандомизирани и контролирани проучвания е оценен с помощта на метода за генериране на последователности, прикриване на разпределението, заслепяване, селективно описание на резултатите, загуби за проследяване и степента, в която описанието на резултатите е пълно. В кохортните проучвания рискът от пристрастия е оценен с помощта на метода за измерване на експозицията, събиране на променливи на резултата и подбор на участниците. Рискът от пристрастия е класифициран като нисък, неясен или висок. Графиките с фунии са използвани за оценка на пристрастията на малките проучвания. Качеството на пълните доказателства беше оценено по метода GRADE.

? Лечение на резултатите

Коефициенти на риск за дихотомични променливи и средни разлики за непрекъснати променливи. Комбинацията от резултати е направена с метода на обратната дисперсия, с модела на случайните ефекти.

Световната здравна организация, Асоциацията за оценка на бъбреците Япония и правителствата на Япония и Република Корея.

37 проучвания бяха включени в систематичния преглед и 35 от тях бяха включени в мета-анализа (22 рандомизирани контролирани проучвания с 1606 участници и 11 кохортни проучвания при възрастни - 127 038 участници - и едно проучване и едно кохортно проучване при деца) . Включени са още две проучвания при деца с продължителност на проследяване от 3 седмици, едно проучване и едно кохортно проучване.

- Кръвно налягане при възрастни: след отстраняване от анализа на едно проучване, което значително повишава хетерогенността, увеличаването на приема на калий намалява систолното кръвно налягане в покой с 3,49 mmHg (95% доверителен интервал 1,82 до 5, 15 mmHg); след елиминиране на две проучвания, високият прием на калий над диастолното кръвно налягане в покой намалява диастолното налягане в покой с 1,96 mmHg (0,86 до 3,06 mmHg). Този ефект на калия върху кръвното налягане е ограничен до пациенти с артериална хипертония, докато калият няма ефект върху кръвното налягане при нормотензивни пациенти. Наблюдава се тенденция към по-голямо намаляване на кръвното налягане с прием на калий с децентра 90 и 120 mmol/ден, отколкото при цифри, по-ниски или по-високи от този интервал. Качеството на доказателствата беше високо или умерено.

- Клинични променливи при възрастни: мета-анализът на девет кохортни проучвания показва намаляване на риска от инсулт с прием на калий (съотношение на риска 0,76, 0,66 до 0,89). Няма връзка между високия прием на калий и честотата на сърдечно-съдови заболявания (съотношение на риска 0,88, 0,70 до 1,10) или исхемична болест на сърцето (0,96, 0,78 до 1,19). Нямаше достатъчно ценни проучвания за анализ на смъртността от всички причини. Качеството на доказателствата е ниско, с изключение на случаите на сърдечно-съдови заболявания и исхемична болест на сърцето, където е много ниско.

- Нито липидите в кръвта, нито епинефринът или норепинефринът в кръвта или урината са променени с увеличаване на приема на калий. Кръвният креатинин също не се е променил. Високо качество на доказателствата.

- Проучвания при деца: мета-анализ на три проучвания показва незначително намаляване на систоличното кръвно налягане с нарастваща консумация на калий (0,28 mmHg, –0,49 до 1,05 mmHg) и диастолично налягане (0, 92 mmHg, –0,16 до 2,00 mmHg) . Качеството на доказателствата беше ниско.

Няма доказателства за явна пристрастност на публикацията или висок риск от пристрастия, но няма доказателства срещу нея, така че някои пристрастия от малки проучвания не могат да бъдат изключени. Във всички проучвания при деца рискът от пристрастия е висок.

При анализ на чувствителността авторите повториха мета-анализа на ефекта на калия върху кръвното налягане след елиминиране на високия риск от изпитване с отклонение: резултатите бяха сходни. Те също така повториха мета-анализа на ефекта на приема на калий върху инсулт, след като елиминираха кохортно проучване, което беше оценило приема на калий с 24-часово диетично изземване: резултатите бяха подобни.

? ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА АВТОРИТЕ

Увеличаването на консумацията на калий води до понижаване на кръвното налягане, както систолично, така и диастолично, при пациенти с хипертония, без неблагоприятни ефекти върху липидите, катехоламините или бъбречната функция (високо качество). Консумацията на калий също е свързана с намаляване на честотата на инсулт (умерено качество). Увеличаването на приема на калий може да бъде от полза за профилактика и контрол на високо кръвно налягане и инсулт при повечето хора без затруднения при лечението на калий в бъбреците.

? КОМЕНТАРИ НА ПРЕГЛЕДА

В съвременните общества, чрез преработени храни и намалена консумация на плодове и зеленчуци, консумацията на калий е спаднала от около 200 mmol/ден до средни стойности под 70-80 mmol/ден, препоръчителната цифра от Съвместната експертна консултация на СЗО/ФАО през 2002 г.; освен това, под 90 mmol/ден, цифрата, препоръчана от Испанската федерация на хранителните, хранителните и диетичните дружества (FESNAD). Няколко предишни рецензии за ефекта от увеличения прием на калий върху кръвното налягане дадоха неубедителни резултати. Това накара Подгрупата по диета и здраве на Световната здравна организация по хранителни насоки да проведе това проучване.

Резултатите от този систематичен преглед на кръвното налягане са в съответствие с три предишни мета-анализа и със систематичен преглед без предварително мета-анализ, но не и с мета-анализ на проучвания при хора с хипертония. Това включва много по-малко опити и субекти, като по този начин има по-ниска статистическа мощ. Резултатите от този преглед също са в съгласие с предишни мета-анализи на кохортни проучвания за ефекта на калия върху инсулта.

Благоприятното въздействие върху общественото здраве от увеличаването на приема на калий би било значително, ако се вземе предвид, че повишаването на кръвното налягане е основният глобален рисков фактор за смъртността, тъй като то е свързано с 13% от всички смъртни случаи. Спадът на диастоличното кръвно налягане с 2 mmHg в САЩ би предотвратил 67 000 епизода на исхемична болест на сърцето и 34 000 епизода на инсулт годишно. Намаляването на систолното кръвно налягане с 5 mmHg би намалило разпространението на хипертонията във Великобритания наполовина.

Резултатите от инсулт са по-спорни, тъй като идват от кохортни проучвания, по-склонни към пристрастия, отколкото рандомизирани контролирани проучвания. Възможно е обаче те да са единственият наличен източник на доказателства, тъй като е трудно да се получат бъдещи доказателства от рандомизирани контролирани проучвания с много дълго време за проследяване.

Ползата от приема на калий се наблюдава както при добавки с лекарства, така и при диета. Това означава, че увеличаването на консумацията на храни, богати на калий (плодове, зеленчуци и бобови растения), би било достатъчно за постигане на очаквания благоприятен ефект върху кръвното налягане. Въпреки че систематичният преглед не открива ясна тенденция за реакция на дозата, изглежда, че най-благоприятният ефект се получава, когато консумацията на калий е по-голяма от 90 mmol/ден.

Тези резултати не могат да се прилагат при пациенти с бъбречно заболяване, което им пречи да адекватно отделят калий.

? ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА РЕЦЕНЗАТОРИТЕ

Висококачествени доказателства показват, че увеличаването на консумацията на калий води до намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане без последващо повишаване на кръвните липиди или епинефрин или норепинефрин или увреждане на бъбречната функция. Доказателствата с по-ниско качество показват, че по-високият прием на калий е свързан с по-нисък риск от инсулт.

Подспециалност: Хипертония

Тема: Прием на калий

Ключови думи: Прием на калий. Кръвно налягане. Артериална хипертония. Смъртност. Сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост. Систематичен преглед.

НИВО НА ДОКАЗАТЕЛСТВА: Ниско-високо

КЛАС НА ПРЕПОРЪКА: Силен

(GRADE [www.gradeworkinggroup.org] разделя качеството на доказателствата на четири групи: високо, умерено, ниско и много ниско; и разделя степента на препоръка на две групи: силни и слаби).

Хетерогенност в мета-анализи

На теория, всяко от опитите, които съставляват мета-анализ, ще бъде различна извадка от общата вселена, където ще има единичен ефект на лечение за всички, така че разликите между различните опити ще бъдат случайни разлики, дължащи се на случайност. Но понякога тези разлики са по-големи от случайно очакваните. В този случай има статистическа хетерогенност, което показва, че има преувеличена вариабилност между опитите. Измерването на хетерогенността може да се направи само след анализ на резултатите. Съществува груб визуален метод за измерване на хетерогенност: ако в горския парцел, този, който включва всички опити и глобалната мярка, хоризонталните ленти за всички опити включват глобалната мярка, обикновено няма хетерогенност. Съществуват и статистически методи за измерване на хетерогенността: χ 2 тест, който, ако дава ниски р-стойности (под 0,10), показва хетерогенност и, ако р-стойностите са високи, са показатели за отсъстваща хетерогенност. Друг метод е I 2, който измерва процента на вариация, която не се дължи на случайност. Ниво под 25% се счита за ниско и се приема, че ниво над 50% е показателно за значителна хетерогенност.

Какво трябва да се направи, ако има хетерогенност? Ако опитите са различни помежду си, разумен отговор би бил да се откажете от комбинирането им в обобщена мярка за всички. Няма смисъл да се комбинират неравномерни неща. Когато има достатъчно значителна клинична хетерогенност, не трябва да се извършва мета-анализ. Трябва да се проучат и възможните причини за хетерогенността: дали различните дизайни, лекарства, популации или времена за проследяване обясняват тази променливост.

Друг отговор, за който някои автори се застъпват в лицето на статистическата хетерогенност, е да се включи част от хетерогенността в самия метаанализ, което прави статистическият модел на случайните ефекти. При този метод 95% доверителните интервали са малко по-широки, за да се отчете променливостта между различните опити. Всички опити не се считат за извадка от обща вселена с фиксиран ефект на лечение, а вместо това варират около средния ефект на лечение.