ДЕРМАТОЗА ПО БРЕМЕННОСТ

Дерматозите на бременността са група заболявания, които се появяват в резултат на имунологичните и метаболитни промени, които се появяват при бременни жени.

бременност

  • ХЕРПЕС ГЕСТАЦИОН
  • Това е мехурчесто заболяване на бременността и след раждането. Настъпва при 1 на 4000 бременности.
  • Установена е ясна връзка с болестта на Грейвс (присъствие в 10% от HG). Изглежда, че болестта е автоимунна, произведена от синтеза на антитела срещу базалната мембрана по време на бременност.

  1. Интензивен сърбеж, свързан с уртикарни или булозни лезии през втория или третия триместър на бременността.
  2. Лезии, които се появяват в корема, около или близо до пъпа с последващо разширяване до останалата част от телесната повърхност и обикновено прогресират до образуване на струпани везикули и напрегнати мехури.
  3. Афектирането на лицето и лигавиците е много рядко.
  4. Еволюцията на състоянието и степента на ангажираност са силно променливи, обикновено има частична ремисия в последната част на бременността и обостряне по време на раждането или непосредствено след нея.
  5. Повтаря се при 95% от следващите бременности, като тогава е най-ранната и интензивна афектация.
  6. Болестта се възпроизвежда след прием на контрацептиви.

  • В лезиите има дермален оток с възпалителен инфилтрат на лимфоцити и еозинофили с периваскуларно местоположение с някои интерстициални еозинофили.
  • Отлагане на С3 със или без IgG на нивото на дермоепидермалната връзка

Фетален и майчин риск

  • Новороденото може да бъде засегнато с умерен обрив в 10% от случаите, обикновено афектацията е самоограничена и отзвучава след няколко дни или седмици.
  • Налице е тенденция към недоносеност и SGA, но не и нарастване на феталната смъртност.

  • Локалните кортикостероиди и антихистамини често са недостатъчни.
  • Избраното лечение е пероралните кортикостероиди при стандартна начална доза от 0,5 mg/kg/ден и по-ниски поддържащи дози.
  • ПОЛИМОРФНО ИЗЛУЧВАНЕ НА БРЕМЕННОСТ
  • Това е най-честата дерматоза на бременността. Появява се при 1 на всеки 150 бременности. Получава различни имена: късно пруриго, обрив Токсични и сърбежни уртикариални папули и плаки на бременността.
  • Картината обикновено се среща при първородени жени през последния триместър на бременността (за предпочитане през последния месец), не показва рецидиви при последващи раждания или при прием на ACHO. Прогнозата за майката и плода е добра.

Те са много сърбящи лезии. Папули с размер няколко милиметра, за предпочитане разположени в стриите. Уртикарни или фоликуларни плаки.

Лезии от различен тип могат да се появят едновременно при един и същ пациент.

Понякога могат да се видят целеви лезии и малки везикули.

Локални кортикостероиди с висока ефективност, прилагани няколко пъти на ден, омекотители, успокоителни антихистамини.

  • ПРИРИГАЛ НА БРЕМЕННОСТТА

Това са много сърбящи, екзорирани лезии на екстензорни повърхности, но те понякога могат да бъдат разпространени. Появата му се дължи на обединението на лична предразположеност заедно с промените, характерни за бременността.

Те се появяват през 2 и 3 триместър на бременността. Не е установено увеличаване на риска за плода или майката. Честотата на появата е 1/450 бременности.

Предложеното лечение е симптоматично, с локални кортикостероиди, омекотители и антихистамини.

  • ФОЛИКУЛИТ НА БРЕМЕННОСТТА

Това е много рядка дерматоза. Клинично се представя като мономорфно, папулозно и фоликуларно изригване.

Появява се от четвъртия до деветия месец на бременността, отзвучава след раждането и се повтаря при следващи бременности.

ЛЕЧЕНИЕ: бензоил пероксид и локални кортикостероиди

  • ХОЛЕСТАЗА НА БРЕМЕННОСТТА

Това е заболяване на бременността. През последните години се наблюдава увеличение на честотата му, може би поради засиленото наблюдение и изследвания.

Клинично се проявява през третия триместър на бременността с интензивен сърбеж и понякога ерозия поради надраскване.

Сърбежът започва многократно по дланите и ходилата и по-късно се разпространява по ръцете, краката, багажника и лицето. В обширни случаи може да засегне ушите, клепачите и устата.

Пациентите могат да проявят жълтеница, холурия и малабсорбция на мазнини.

Симптомите изчезват за 24-48 часа след раждането и жълтеница за 1 или 2 седмици.

Винаги има повишаване на чернодробните ензими, а понякога и на билирубина в кръвта, потвърждаващи диагнозата.

Има рецидиви в поне 50% от следващите бременности и при използване на орални контрацептиви. Няма увеличение на майчината заболеваемост и смъртност.

Прогнозата на плода е свързана с повишен риск от недоносеност (19-60%), вътреродовия фетален дистрес (22-33%) и мъртво раждане (1-2%), които са свързани с по-високите нива на жлъчните киселини, по-специално с нива от 40 mmol/l.

Леките случаи могат да отговорят на лечение с омекотители, но в повечето случаи се изисква лечение с йонообменни смоли като холестирамин или урсодезоксихолева киселина, което дори подобрява риска за плода.

Статия, написана от Дра Кантос Гарсия за Намунвида