Усилията за помощ могат да се обърнат и хората, които спазват диети, често напълняват

The детското затлъстяване е основен обществен здравен проблем и е от известно време. Почти 20 процента от американските деца Засегнато е от затлъстяването, както и приблизително 40 процента от възрастните. Като цяло това струва нас някои 150 милиарда долара годишно в разходите за здравеопазване.

основен

Педиатрите като мен, както и много други здравни специалисти, знаят, че това е проблем и въпреки това нямаме голям успех при лечението му.. Преди около шест години изглежда, че някои доклади показват, че процентите са се стабилизирали при деца и дори са намалели на възраст от 2 до 5 години. По-късни проучвания показват, че тази тенденция е илюзия. Ако не друго, ситуацията се е влошила.

Усилията за помощ могат да се обърнат. Често хората, които са на диети, напълняват. Въпреки че отделни проучвания сочат възможни интервенции и решения, те все още не са се превърнали в реални подобрения. Част от проблема може да е недостатъчно разследване.

Статия, която наскоро беше публикувана в Детско затлъстяване предоставя ръководство за това как да се подобри. Вашите предложения са разделени на пет общи теми.

1) Когато нещата изглеждат по-добре, от съществено значение е да се запитате "В сравнение с какво?". Накратко, имате нужда от контролна група. С течение на времето промените в поведението или измерванията често следват модел, известен като регресия към средната стойност. Крайните стойности (в случая тези, които са с най-голямо наднормено тегло) са склонни да се движат към средното. Следователно интервенциите може да изглеждат ефективни, дори и да не работят. Контролните групи - участници, които не се лекуват - могат да помогнат да видим реална ефективност. Дори тогава нещата могат да станат трудни. В рандомизирано контролирано проучване е важно сравненията да бъдат стриктно между интервенционната и контролната групи. Често срещана грешка е сравняването на всяка група след интервенцията със същата група, с която е била сравнявана преди интервенцията. С други думи, хората биха могли да сравнят диетична група със себе си, преди и след това, и да сравнят контролната група със себе си, преди и след това, за да видят дали диетичната група е постигнала значително намаление.

Това е известно като "разлики в номиналното значение”. Това може да накара интервенцията да изглежда като значителна промяна в сравнение с изходната мярка, когато вероятно не е в сравнение с контролната група. Създаването и изучаването на големи лечения за затлъстяване е трудно и скъпо. Изследователите естествено искат те да работят. Ако обаче добре разработеното проучване не доведе до значителни подобрения в интервенционна група в сравнение с контролна група, тогава не може да се каже, че тези, които са получили интервенцията, са отслабнали. Контролните групи съществуват по някаква причина. Не можете да ги отхвърлите след факта.

2) Не променяйте плана за анализ. Преди да започне изследването, основният резултат, който трябва да се постигне, трябва да бъде ясно дефиниран. За повечето изследвания на затлъстяването това ще бъде намаляване на индекса на телесна маса. По-късно не трябва да се добавят други заключения, които могат да доведат до резултати, дори ако основното заключение не дава.

Понякога, за да получат статистически значими резултати, изследователите ще коригират анализите по начин, който ги постига. Това се нарича „p-хакерство“. Промяната на резултатите може да накара различен брой пациенти да се „квалифицират“, използвайки критерии за включване и изключване по такъв начин, че реалните групи, които се изследват, да се променят.

3) Бъдете внимателни, когато проектирате проучвания и избирате резултати. Твърде често, когато се опитваме да покажем, че субектите са променили диетата или навиците си за упражнения, ние просто ги питаме дали са го направили. Това рискува да се получат резултати, повлияни от пристрастия към самоотчитане. Ако фокусът на изследването е образователна интервенция, която казва на учениците да ходят повече и да гледат по-малко телевизия, не би трябвало да е изненадващо, че те казват, че са го направили, дори когато няма промяна в процента на телесните мазнини.

Тъй като интервенциите са склонни да се извършват в групи (произволно разпределение от класове или училища), важно е да анализираме резултатите само по групи. Има само толкова „участници“, колкото са групите. Твърде често изследователите правят статистика за хората и когато забележат подобрение, това се дължи на различията между групите, а не на интервенциите.

4) Незначително означава, че не е значимо. Отрицателните резултати, тези, които не подкрепят хипотезата на изследователя, не трябва да се считат за положителни. Изследователите често се изкушават да твърдят, че тези резултати са клинично значими или че те проектират „обещание“.

Понякога изследователите искат да тестват намеса срещу вече доказана. Ако установят, че няма разлика, заключават, че двете са еднакво ефективни. Това може да е грешка.

5) Не приемайте, че интервенцията е по-добра от нищо. Повечето изследвания правят двустранен анализ. Това означава, че те наблюдават дали интервенцията е по-добра или по-лоша, след което те считат резултатите за значими, ако р-стойността е по-малка от 0,05. В някои проучвания обаче изследователите предполагат, че интервенциите могат само да помогнат на хората да отслабнат, а не да ги качат. Следователно те извършват едностранен тест, който ефективно удвоява разрешената р-стойност. Това прави резултатите, които не биха били значими, стават значими.

Важни проблеми като бедността не могат да бъдат решени с няколко работни срещи в училище или посещение на лекар. Затлъстяването е основен социален проблем, който вероятно изисква сериозен социален отговор. Не можем да позволим желанието ни да подобрим нещата да ни накара да приемем по-нискокачествени изследвания, които могат да ни убедят в противното.