бременност

По време на бременността, и за да се гарантира адекватно развитие, еволюция и задоволяване на енергийните нужди на плода, се появяват редица физиологични промени на метаболитно ниво при майката, засягащи предимно мастни киселини и глюкоза. Бременността може да се счита за „диабетна ситуация“, т.е. способна е да генерира диабет или ситуация на резистентност/непоносимост към инсулин.

Бременността включва метаболитни промени, наред с много други:

  • Важни физиологични и анатомични промени
  • Промени в метаболизма, повлияни от плацентарните хормони:
    • Глюцидно
    • Липидна
  • Инсулиновата чувствителност се увеличава в началото на бременността, защото:
    • Увеличава съхранението на гликоген
    • Увеличава усвояването на глюкозата от плода
    • Повишава усвояването на периферната глюкоза
    • Намалява производството на глюкоза от черния дроб
  • И в края на бременността, прогресивно увеличаване на устойчивостта към нея чрез:
    • Диабетни гестационни хормони (плацентарен лактоген, хормон на растежа, кортикотропин-освобождаващ хормон, прогестерон, пролактин и др.)
    • Намалете упражненията на майката
    • Увеличете количеството липидна тъкан на майката
    • Увеличете приема на калории

Ако майката няма диабет, се увеличава секрецията на инсулин от панкреаса, което компенсира тази резистентност. Ако нивото на глюкозата не е нормализирано правилно, това може да предизвика гестационен диабет или да декомпенсира диабет преди бременността.

КАКВИ ВИДОВЕ ДИАБЕТ МОГАТ ДА СЪПЪТВЯТ С БРЕМЕННОСТ?

Диабетът е метаболитно заболяване, което най-често се свързва с бременността, или защото жената вече има предишен диабет (прегестационен диабет тип 1, тип 2 или други видове диабет), или защото развива гестационен диабет по време на него.

Във всеки от тези случаи диабетът трябва да бъде адекватно контролиран, тъй като ще засегне плода и новороденото. Комбинацията от бременност и диабет се счита за „високорискова бременност“ и последващите му действия трябва да бъдат хоспитализирани.

Именно непоносимостта към въглехидрати се появява за първи път по време на бременност, независимо от курса, който следвате или лечението, от което се нуждаете. Обикновено е по-лесно да се управлява и контролира от прегестационния диабет. Той се контролира с храна, физическа активност (ако не се препоръчва поради някаква друга причина), гликемичен самоконтрол и, ако е необходимо лекарство, пероралните хипогликемични средства са противопоказани и винаги трябва да се използва инсулинова терапия.

Въпреки че често изчезва след раждането, той носи висок риск диабет тип 2 да се появи при по-късни бременности и в по-късни години на развитие, заедно с промени, свързани с метаболитен синдром и висок сърдечно-съдов риск. Това означава, че всички жени с гестационен диабет трябва да бъдат проследени, за да се оцени напредъкът им.

Според историята на бременната жена се оценява нейният риск от развитие Повишен риск от гестационен диабет ако имате някое от тези условия:

  • Макрозомия при предишна бременност
  • Непоносимост към въглеводороди или гестационен диабет при предишна бременност
  • Етническа група в риск
  • Затлъстяване
  • Възраст, равна или по-голяма от 35 години
  • История на захарен диабет при роднини от първа степен

Как се диагностицира?

  • O´SULLIVAN TEST: Всички бременни жени (с изключение на тези, които вече имат прегестационен диабет) ще бъдат тествани за скрининг между 24 и 28 гестационна седмица. В допълнение, при жени с високорискови критерии, описани по-горе, той се извършва и през 1-ви триместър.

Състои се от измерване на кръвната захар на гладно и един час след приема на 50 gr. глюкоза. Ако тази последна цифра е равна на или> 140 mg/dl, трябва да се извърши орално претоварване с глюкоза със 100 gr. ниво на глюкоза (стрес тест или SOG, или крива на кръвната захар).

Ако базалната гликемия е ≥ 126 mg/dl два пъти или преди която и да е цифра, по-голяма от 200 mg. Това вече е диагноза диабет и не е необходимо да се извършва СОГ.

Според ADA, ако кръвната глюкоза е равна или по-голяма от 92 mg/dl и по-малка от 126 mg/dl, тя също се счита за диагностика на гестационен диабет.

  • УСТНО ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ГЛЮКОЗА

Понастоящем протоколите се различават в зависимост от страните, провеждат се проучвания, които вероятно определят промените.

  • Със 100 гр. глюкоза в продължение на три часа. Диагнозата се потвърждава, ако има две или повече повишени данни, включително на гладно. Ако само една стойност е над границите, има непоносимост към глюкоза и тестът трябва да се повтори след 3-4 седмици.
  • Със 75 гр. глюкоза. Единична стойност, равна или по-голяма от установените граници, се счита за диагностична.

В зависимост от държавата протоколът може да е различен, в зависимост от специфичните рискове и ресурси на всеки един. Извършват се изследвания, в резултат на което е възможно това да бъде променено и диагнозата да бъде поставена с една крива.

МЕТЕОРОЛОГИЧНО ВРЕМЕ Гранични стойности на кръвната захар
Със 100 гр. глюкоза Със 75 гр. глюкоза
Базал 105 mg/dl 92 mg/dl
Един час 190 mg/dl 180 mg/dl
2ч 165 mg/dl 153 mg/dl
3ч 145 mg/dl

Именно диабетът съществува вече преди бременността. Поради младата възраст на жените в детеродна възраст, повечето случаи са диабет тип 1, но има все по-голям брой диабет тип 2. Той не изисква извършване на диагностичен тест по време на бременност, както при откриване на гестационен диабет. Винаги ще продължите да лекувате с инсулин.

Степента на метаболитен контрол преди бременността, годините на развитие на диабета, както и наличието на свързани усложнения (невропатия, ретинопатия, нефропатия, артериална хипертония или други), които могат да попречат на правилното развитие на бременността.

КАК „БИГУТНОСТТА И ДИАБЕТЪТ„ СЪЗИРАТ “?

Тези две ситуации са тясно взаимосвързани, поради което те трябва да бъдат „държани за ръка“ от момента на планиране на бременността (при диабет преди бременността) до след раждането на бебето.

  • Влияние на бременността върху диабета:

Бременността е "декомпенсиращ" фактор за диабет, предизвикващ тенденция към хипогликемия и кетоза на гладно през първия триместър и към хипергликемия и кетоацидоза през втория и особено през третия триместър, ако не се контролира адекватно.

Също така благоприятства появата на инфекции на пикочните пътища, вагинална кандидоза, хипертония, токсемия-прееклампсия (сериозно усложнение на хипертонията по време на бременност, с отоци, протеини в урината и други симптоми), особено ако има лош контрол, както и развитие или прогресия от хронични усложнения на диабета.

  • Влияние на диабета по време на бременност за майката:

От няколко месеца преди зачеването при жени с прегестационен диабет е необходимо да бъдат много стриктни с контрола на диабета и да планират добре бременността, защото ако случаят не е такъв, трудностите при постигане на бременност, спонтанните аборти и рискът от вродени малформации е по-висока, отколкото при жените без диабет (през първите 12 седмици е, когато се формират всички органи и системи на плода).

Обемът на околоплодната течност може да бъде по-голям от нормалния, което може да причини преждевременно раждане и промените в кръвното налягане се появяват по-често. Изправени пред раждането, тъй като плодовете обикновено са по-големи, съществува риск от разкъсване на влагалището и повече нужда от използване на инструменти.

  • Влияние на диабета при бременност за плода:

Ако нивото на кръвната захар при майките е високо в началото на бременността, има по-голям шанс за спонтанни аборти и фетални малформации (особено кардиологична и централна нервна система). Ако вече има съдово усложнение, се добавят рисковете, произтичащи от него: плацентарна недостатъчност (плацентата не работи добре за подхранване на плода) със забавяне на растежа и/или вътрематочен фетален дистрес.

Хипергликемията на майката също предизвиква хипергликемия в кръвта на плода и повишаване на феталната инсулинова секреция, за да я компенсира. Това води до увеличаване на размера на плода и натрупването на мазнини. Но веднага щом това нарастване на инсулина се роди без съпътстваща хипергликемия, то действа чрез индуциране на хипогликемия, поради което те са големи, но крехки деца при раждането. Те се наричат ​​"гиганти с глинени крака".

Новороденото може да се затрудни през първите часове да се саморегулира гликемията си, с тенденция към хипогликемия, както и промени в калция, жълтеница поради повишен билирубин и повишени червени кръвни клетки. Те обикновено се нуждаят от наблюдение и следродови грижи до нормализиране.

Размерът на плода е от особен интерес, когато става въпрос за раждане, като цезарово сечение и инструментални доставки са по-чести.

Рискове при бременни жени с гестационен диабет
По време на бременност Високо кръвно налягане/прееклампсия/еклампсия
Инфекции на пикочните/бъбреците
Преждевременна доставка
Цезарово сечение/инструментално раждане
Нарушения на околоплодната течност
След бременност Непоносимост към въглехидрати или захарен диабет
Метаболитен синдром - сърдечно-съдов риск
Рискове при детето на майка с диабет
Първо тримесечие Малформации/Аборти
Забавен растеж
Смърт на плода
Второ тримесечие Плацентарна недостатъчност
Промяна на околоплодната течност
Сърдечно заболяване
Смърт на плода
Трети триместър/Новородено Макрозомия
Смърт на плода
Раменна дистоция/нараняване на брахиалния плексус
Фетален дистрес/затруднено дишане
Хипогликемия
Хипербилирубинемия/жълтеница
Хипокалциемия/хипомагнезиемия

КАК ТРЯБВА ДА СЕ НАБЛЮДАВА ЗА ДИАБЕТ И БРЕМЕННОСТ?

За да се случи всичко щастливо, е необходим строг контрол и наблюдение на диабета, дори преди бременността. Тази работа е възможна благодарение на тясното сътрудничество между диабетолози/ендокринолози, акушер-гинеколози, педиатри и педагози, които заедно с мотивацията и ентусиазма на бременната жена постигат все по-голям брой щастливи раждания и родилни отделения.

  • Преди бременност:
    • Планиране на бременността ръка за ръка с екипа/звеното, специализирано в областта на диабета и бременността.
    • Най-малко от 2-3 месеца преди зачеването, жената с диабет (или тип 1 или 2), която желае да забременее, трябва да постигне оптимален контрол, т.е. възможно най-близък до нормалния, и да го поддържа до края на бременността . Тъй като това е много трудно, поне се опитайте да не надвишавате гликозилиран хемоглобин от 7, като избягвате хипогликемия и кетоза, доколкото е възможно.

Има ситуации, които съветват да не забременявате при жена с диабет, като гликозилиран хемоглобин над 7,5, тежка диабетна нефропатия, тежка невропатия, напреднала пролиферативна ретинопатия, исхемична болест на сърцето или лошо контролирано високо кръвно налягане, както и други медицински състояния, които го противопоказват .

За постигането на тази цел има няколко основни стълба, които да гарантират:

  • По време на бременност:
    • Храна: като всяка бременна жена, спазвайки графиците и 5-6 приема на ден. Някои случаи на гестационен диабет често се контролират само чрез диета. Препоръчителното наддаване на тегло ще варира между 9 и 14 кг. в зависимост от всяка жена.
    • Лекарства: всички диабетици преди бременността и тези от бременността, които не се контролират само от диета, се нуждаят от инсулин; Перорални хипогликемични средства не трябва да се използват по време на бременност. Режимът е интензивен, с чести модификации, базирани на самоконтрол (който увеличава броя и честотата по отношение на ситуацията преди бременността) и здравни показания. Базално-болусните схеми ще бъдат използвани за предпочитане и, в посочените случаи, непрекъснати инсулинови инфузионни помпи. В началото на бременността общите нужди от инсулин са склонни да намаляват, увеличавайки се постепенно от приблизително 20 седмици до края на бременността, за да намалят отново след това.

Не трябва да се пренебрегва приемът на фолиева киселина (поне 2-3 месеца преди бременността, за да се избегнат малформации на нервната тръба), желязо, калций, йод или други предписани лекарства.

    • Самоанализ: те трябва да бъдат много чести, в зависимост от всеки пациент, вариращи между 4 и 7 дневни нива на глюкоза в кръвта и определяне на кетонни тела в урината, за да може да се коригира лечението по идеален начин.
    • Физическо упражнение: силно препоръчително, нежно, постоянно, редовно, без умора, като леки разходки, от поне 30-40 минути. Разбира се, стига да не са медицински противопоказани (заплашен аборт или преждевременно раждане, неконтролирана хипертония, други ситуации).
    • Здравословни навици: избягвайте тютюна и алкохола.
    • Други контроли: акушерските и гинекологичните прегледи са по-чести, отколкото при бременни жени без други патологии, за да се гарантира, че бременността протича без усложнения и да се осъществи. Идеалната честота на консултациите обикновено е на всеки 2-4 седмици и може да изисква повече в зависимост от всеки отделен случай. От 30-32 седмица те вече ще бъдат двуседмични или седмични. Понякога се изискват офталмология (очно дъно във всеки триместър), нефрология (тримесечна микроалбуминурия) или други консултации.
  • При доставка:

Ако всичко върви добре, ще се очаква нормално раждане, в идеалния случай вагинално, както при жените без диабет. Ако има усложнения (прееклампсия, фетална макрозомия, сериозни декомпенсации ...), може да е необходимо цезарово сечение.

Всички бременни жени обикновено остават на абсолютна диета по това време, а в случай на диабетици, със серумна терапия с глюкоза и инсулин и почасови кръвни тестове за глюкоза за коригиране на инфузията, винаги според медицинските критерии.

  • След доставка:
    • Новороденото обикновено изисква по-дълъг период на наблюдение, отколкото детето на майка без диабет, тъй като хипогликемията, намаляването на калция, увеличаването на червените кръвни клетки и жълтеница (жълтеникаво-оранжев цвят на кожата) са по-чести.
    • В повечето случаи и майката, и детето напускат болницата в идеално състояние и заедно.
    • Необходимо е да се пренастроят дозите инсулин, тъй като в този момент нуждите бързо намаляват.
    • Кърменето е възможно и идеално, както при всяко раждане. Още по-препоръчително в случай на диабет, тъй като има изследвания, които показват, че той предотвратява или забавя развитието на диабет и затлъстяване при потомството. Кърменето също насърчава инсулиновата чувствителност.
    • Жените с гестационен диабет с нормализиране след доставяне на нивата на кръвната си глюкоза изискват последващо проследяване съгласно установените протоколи за откриване на промени в кръвната глюкоза, към които те са склонни.
    • При необходимост и желание ще бъде създаден ефективен метод за контрацепция.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

  • Добре контролираната жена с диабет има същите шансове да има деца като жената без диабет.
  • Понастоящем, при добро планиране, контрол и наблюдение на бременността от мултидисциплинарен екип, усложненията на бременността при жена с диабет не се различават съществено от тази при недиабетна жена.
  • Предварителното планиране за бременност при жени с прегестационен диабет минимизира появата на усложнения при новороденото, особено честотата на вродени малформации.
  • Жените с гестационен диабет трябва да се подлагат на последващи контролни прегледи, за да открият възможно развитие на установен диабет рано.
  • Бременността е най-силната мотивация за постигане на оптимален контрол на диабета, със сигурност, че в голям процент от случаите се постига, факт, който не е чест извън бременността.
  • Ентусиазмът и мотивацията на майката, насърчавани от добър мултидисциплинарен екип, правят възможно осъществяването на много мечти и запълването на този свят с деца, нашето бъдеще.