диабетът

Последната среща, организирана от Фондация Ramón Areces, потвърди, че диабетът и затлъстяването предизвикват броя на пациентите с мастен черен дроб в Испания и в останалата част на света, чрез чернодробна болест поради отлагане на безалкохолни мазнини (NAFLD), известна още като NAFLD.

Научният ръководител на Фондация Рамон Аресес, изследователят Емилио Буза, се върна в 1976 г., когато откри конференцията, тъй като това беше датата, на която субектът е роден със същественото призвание да допринесе за по-добро здраве на испанското население в контекста на света.

Емилио Буза също предизвика големия тласък, който нейният президент Исидоро Алварес даде на субекта през периода от 1989 до 2014 г., годината, в която той почина. През тези години той успя да превърне културата, разпространението на научни и технологични знания и благосъстоянието на гражданите в основни линии на действие.

Във връзка с научната тема на деня, Bouza обяви, че мастните натрупвания в черния дроб са скорошно явление за човечеството, тъй като прекомерният прием на храна е нещо типично за съвременността, за разлика от останалата част от историята и праисторията, характеризираща се с глад и лоши диети.

Хосе Луис Калеха

Осветете сенките на знанието

Като координатор на конференцията д-р Хосе Луис Калеха определи срещата като обмен на данни за болест, известна от дълго време, но все още предстоят разяснения.

Специалистът, също член на гастроентерологичната служба на болница Puerta de Hierro в Маджадахонда (Мадрид), определи програмата на деня като интересна, тъй като оказа влияние върху всичко важно за NAFLD, включително диагностични и лечебни аспекти, настояще и бъдеще . В рамките на интерактивен формат, той описва, въз основа на мненията на публиката, характеризиращ се и с високото си ниво.

Д-р Калеха припомни, че това заболяване се дължи на мастните киселини, които се натрупват в цитоплазмата на чернодробните клетки, без причината да е алкохол или друго различно чернодробно заболяване. Какво води до възпаление, а с течение на времето и до фиброза, и без да знае много добре, той призна, ако става дума за фаза или поредица от свързани заболявания.

Към което той добавя пряка връзка с други здравословни състояния като затлъстяване, дислипидемия, инсулинова резистентност и лекарства, използвани при психични патологии. Всичко това в рамките на куп кардиологични, метаболитни и дори дерматологични усложнения, добави той, които се умножават, ако има алкохолизъм, инсулинова резистентност или метаболитен синдром, който води до бъбречна дисфункция и по-голяма чернодробна фиброза.

Във връзка с пандемията на века, затлъстяването, ораторът увери, че има безалкохолен мастен черен дроб при 25% от пациентите с този проблем. Така че 90 процента от заболелите от затлъстяване имат мастен черен дроб, от които 30 процента страдат от възпаление и между 5 и 15 процента от фиброза, с преобладаване, оценено в страни от Европа и Америка като цяло, както е посочено.

И необходимостта, твърди лекторът, да се изследва болестта в зависимост от това дали затлъстяването се среща при един или друг пол, в допълнение към различното разположение на тялото на мастните маси. Към горното той добави, че 70 процента от хората с диабет имат мастен черен дроб, като нивата на фиброза са по-високи дори от тези при затлъстелите.

Психоза и имуномедиация

Другият координатор на деня, д-р Хавиер Креспо, отпразнува възможността да сподели такава пълна актуализация за NAFLD от гледна точка на напречното сечение, която сочи към бъдещето му, много по-мултидисциплинарен подход. Чрез участието в акта на световноизвестни лектори, чиито изложби бяха обогатени с приноса на аудиторията.

Тъй като групите пациенти също са засегнати, Креспо посочи пациентите, които консумират антипсихотици и тези, които страдат от имунно-медиирани заболявания, като псориазис, болест на Crohn или улцерозен колит, наред с други. Нещо, което може да се наблюдава в ранните стадии на психотични заболявания. През 2015 г. псориазисът има по-голямо разпространение през 2015 г. в сравнение с общото население, като честотата е близо 70% при друго заболяване като hidradenitis suppurativa.

Пазете се от метаболомния профил

По отношение на метаболомния профил на патологията, Хавиер Креспо обясни, че всяко специфично натрупване на телесни мазнини започва да се изследва въз основа на споменатото метаболитно поведение, както вече беше посочено от д-р Калеха. Освен това той повтори подхода на напречното сечение към NAFLD, за да предвиди сърдечно-съдова смърт, което обикновено означава край на заболяването. От ръководството на хепатолозите, заедно с патолози, генетици и анализатори, наред с други специалисти. На коя метаболитна ендоскопия ще помогне, за да се дефинира добре всеки случай, по думите на хепатолога.

Джефри В. Лазарус

Нарастващо разпространение

Ръководителят на Института за глобално здраве в Барселона (ISGlobal), епидемиологът Джефри В. Лазарус, изчислява броя на хората с излишни мазнини в черния дроб на 2 милиарда души, приблизително 25 процента от населението на света. Европа, когато на континента това беше болест, която засегна едва 15 процента през 2005 г.

Понастоящем присъства както във високо развити страни като САЩ или Австралия, така и в нововъзникващи страни като Индия. Особено при варорес на средна възраст, въпреки че патологията се среща и при деца.

Когато натрупването на чернодробна мазнина е от алкохолен произход (NASH), Лазар потвърждава, че тя засяга приблизително пет процента от световното население и че, както в случая с NAFLD, тя нараства на цялата планета. Което обяснява, коментира лекторът, че злоупотребата с алкохол е основната причина за чернодробната трансплантация например в САЩ.

Диабет, по-лош от затлъстяването

В допълнение към потвърждаването на тясната връзка между болестта и затлъстяването, специалистът по епидемиология уточнява, че това е патология, която удвоява смъртността в сравнение с тази, причинена от алкохола, с повече от 13 процента в сравнение с малко над шест процента. Смъртност, която настъпва поради сърдечно-съдови причини, чернодробни тумори и различни усложнения на въпросния орган.

Епидемиологът заключи с твърдението, че метаболитният статус е по-важен от затлъстяването при развитието на чернодробни заболявания. Въз основа на увеличение от 60%, наблюдавано при жените, и 100% при мъжете, според данни, събрани до 2014 г.

Що се отнася до модерирането на тежестта на заболяването, лекторът разказа проучване, проведено в осем страни, включително Испания, САЩ и Китай. При което е оценено нарастването на фиброзата в различните й степени. С тарифи, които ще се удвоят в Китай до 2030 г., докато в Испания те ще се утроят.

Специалистът подчерта, че болестта струва през 2016 г. около 103 милиарда долара, като цената е 1613 долара на пациент. Докато в Европа този разход се изчислява на 35 000 милиона евро, като средно за основните страни, на цена на пациент, която е 354 евро спрямо сумата, наблюдавана в САЩ. С очаквано икономическо бреме от 1005 трилиона долара за тази страна и 334 000 милиона евро за Европа през следващите десет години.

Черва и черен дроб

Гастроентерологът в болницата Ramón y Cajal в Мадрид, д-р Агустин Албилос, описа близките взаимоотношения, които съществуват между черния дроб и червата. С три обуславящи фактора за доброто му състояние, като диета, микробиом и чревна бариера, която е лигавицата, сред които жлъчката действа като център на този триъгълник.

Лекторът коментира, че има доказателства между микробното и чернодробното заболяване от 1959 г. на основата на проучвания върху мишки, с голямо значение, открито на стеатоза и ефекти, наблюдавани след извършване на трансплантация на фекална микробиота. Това му позволи да говори за 40 процента от пациентите с мастен черен дроб и вредни бактерии, заседнали в червата им. Въпреки това, ораторът заяви, че понастоящем няма проверка, че има специфична група бактерии, която предизвиква чернодробно заболяване, точно както няма ясна причина за чернодробно заболяване поради гъбички или вируси, съществуващи в червата, както се изключва.

Той също така цитира преобладаващия ефект на вредната диета с прекалено високо съдържание на мазнини, тъй като е успокояващ фактор за атрофия и чревна слуз и дисбиоза, който променя продуктите, които бактериите генерират, с влошаване на чревната лигавица. В явление, наблюдавано при мишки, както е описано подробно от Agustín Albillos.

Той се позова също на среща в Льовен (Белгия), проведена преди няколко месеца, на която беше направен паралел между кръвно-чревната и кръвно-мозъчната бариера, тъй като има подобно, макар и по-пропускливо, в сърцето.

Като генезис на чернодробно възпаление и стеатоза, Albillos идентифицира късоверижните мастни киселини, които бактериите генерират от въглехидратите и рецепторите на жлъчните киселини, освен от самия алкохол, когато последният е причина за мастния дроб в черния дроб. В допълнение към споменаването на сигнализирането от FXR в червата и вредното поведение за чревната бариера на интерферон гама, което позволява освобождаването на патогенни елементи в кръвния поток. В допълнение към контрапродуктивно повишаване на интерлевкин 2.

Така че Albillos препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини, богата на фибри и използване на изкуствени въглероди като абсорбенти за вредни частици, които могат да пътуват до черния дроб, в допълнение към скорошната употреба на обетихолова киселина, която изхвърля вредните бактерии от чревната лигавица.

Очакван обществен отзвук

Съветникът на Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL), д-р Хелена Кортес-Пинто, потвърди, че схемата за широко разпространено затлъстяване, която се среща в най-развитите страни по света, се възпроизвежда и в Азия.

Изправен пред тази реалност, той изисква чернодробните заболявания да бъдат поставени в политическите програми на всички страни с цели като намаляване на индекса на телесна маса от 35, което се превръща в затлъстяване и 150 грама алкохол, консумирани на ден, които водят до алкохолизъм Тъй като има 75 милиона души с проблеми с алкохола, 2 милиарда души със затлъстяване в света и 400 милиона с диабет. Така че чернодробните заболявания причиняват два милиона смъртни случая годишно.

За да намали проблема с алкохолизма, той предложи клиничен контрол чрез първична медицинска помощ върху параметрите на кардиологията, ендокринологията и вътрешните болести. Докато за затлъстяването той призова за насърчаване на здравословни навици на живот и добро образование от училище.

Субсидиране на плодове и зеленчуци

От бюджетите на Международната чернодробна фондация EASL той призова публичните власти да установят политики, насочени към борба с мастните чернодробни заболявания. Като ограничаване на консумацията на мазни храни и калорични напитки, създаване на добро етикетиране, при което се събират рисковете от всяка храна и се субсидират здравословни храни, докато тези, които са вредни за здравето, се облагат с по-високи данъци.

Ненадеждни биопсии

Специалистът в болница Божон в Париж, д-р Лоран Кастера, започна разговора си с индийска приказка, според която мастната чернодробна болест рискува да бъде взета от слон, която се усеща от шестима слепи мъже, според The ​​Which is не този слон, а други животни, в зависимост от частта от тялото на пахидермата, която всеки индивид смята, че идентифицира с ръцете си. Така на един хоботът изглежда като змия, а на друг опашката на лъв например.

Като международен специалист по лекуваната патология той определя степента на стеноза като най-сериозния фактор, за разлика от затлъстяването на черния дроб поради злоупотреба с алкохол. С поставените си мерници той предупреди, за да се определи точно фазата на фиброза, в която се намира всеки пациент.

Кастера отбеляза биопсията като нереална и съмнително надеждна. Поради това той предложи сложна формула, базирана на клинични параметри, със скала на риска за тежестта на фиброзата в два процентни сегмента. Той също така препоръча използването на техники на сластография, в допълнение към специфично триаж и внимателно наблюдение на пациентите. Кастера коментира и системата за оценка на Laennec, предназначена да определи степента на цироза.

Двупосочна фиброза

Като оценка на чернодробно заболяване поради вирусни причини, отнасящо се до шока, причинен от хепатит С в света на медицината, лекторът посочи ролята, която играе възпалението, като прелюдия към фиброза и цироза, без връщане на консистенцията на орган (скованост) задължително предполага регресия на последния. В някои заключения, които Кастера споделя с присъстващите от различни мета-анализи.

Като обобщение лекторът избра Контролирано ултразвуково затихване (CAP) като определящ елемент на степента на стеноза и за разработване на неинвазивни тестове за тежестта на чернодробното увреждане. И той не изключи, че фиброзата може да бъде спряна и дори обратима.

Чрез биоизображение

Специалистът по образна диагностика в болница Вирген дел Росио в Севиля, д-р Мануел Ромеро се съгласи с предишния оратор, че настоящият златен стандарт, хепатобиопсията, се поставя под въпрос, тъй като не уточнява съществуващия стеатохепатит и дава разлики в степента на фиброза според проби, взети от един и същ черен дроб и в различни лобове.

Мануел Ромеро подчерта динамичната природа на чернодробните заболявания, които трябва да се контролират с помощта на ключове, за да се знае споменатите стенози като възпаление, фиброза, натрупване на желязо и мазнини. Стеноза се разбира като стесняване на съдовете на черния дроб.

Той изтъкна достатъчната увереност, която Fibroscan генерира и предсказа голямо бъдеще за ядрено-магнитен резонанс при определяне на фазата на заболяването, благодарение на работата, извършена от групи като тази в Нюкасъл, в Обединеното кралство.

По отношение на степента на възпаление и фиброза, T1 картографирането се откроява, според ЯМР технологията, използвана, например, в гръдния кош, въпреки че не изключва риск от припокриване на изображения на стоноза и фиброза. Поради това той призна използването на конвенционално ядрено-магнитен резонанс в три фази за завършване на диагнозата.

Освен това Ромеро посвети няколко минути от намесата си на биомаркера FibroMRi, предназначен също да определи степента на фиброза. В същото време технологията MRE позволява да се получи количествена оценка на фиброзата с резултат от цветно изображение, въпреки факта, че цената й все още е висока. Всъщност той потвърди, че SNS все още няма устройства за еластография.

Също от Франция

Специалистът на болничния център на Университета в Лил (CHRU), д-р Филип Матурин, разказа подробно парадокса, че умерената консумация на алкохол може да намали натрупването на мазнини в черния дроб, които не са причинени от етанол, както може да се види при използване стрептоскопски резонанс, технология на протонния лъч.

Въпреки факта, че алкохолът предизвиква по-голяма консумация на храна и горива еуфория, лекторът предостави доказателства, от които е възможно да се мисли, че консумацията на алкохол, наблюдавана внимателно от медицинския екип, може да има благоприятен ефект върху затлъстяването на черния дроб, не причинено от този тип на питие.

Както се съобщава, той може да съдържа до известна степен ефекта на диабет тип 2 върху черния дроб, честотата на миокарден инфаркт и инсулт, както и общата и свързаната с черния дроб смъртност. Както е събрано, уточни той, в проучването на Nhanes. Без да изключва някакъв положителен ефект и върху цирозата, той аргументира. Изправен пред атеросклероза, той коментира, че сънната артерия също е изложена на плаки домакин и изпитва възпалителна стеноза.

Ползи с изключение на гърдите

И накрая, Mathurin заключи, че умерената консумация на алкохол може да намали безалкохолната мазнина, натрупана в черния дроб. Тази намалена консумация се разбира като прием на до седемдесет грама алкохол при жените и до 140 грама при мъжете, и при двата пола най-много на седмица.

От друга страна, лекторът не скри, че умерената консумация на алкохол може значително да увеличи риска от рак на гърдата, за разлика от другите описани ползи.