1. ДИЕТА КАТО ФАКТОР НА РИСКА ЗА РАЗВИТИЕТО НА АТОПИЯ И АСТМА.

затлъстяване

Големият ръст на разпространението на алергичните заболявания е свързан с фактори на околната среда или по-голяма податливост от страна на населението, а не с генетичен проблем. Една от хипотезите, които се считат за обяснение на явлението, е възможността диетата да повлияе на тези промени въз основа на наблюдението, че това нарастване на разпространението е успоредно на намаляване на приема на зеленчуци и картофи, както и на наситени мазнини и увеличение в приема на полиненаситени мазнини и растително масло (1, 2).

АНТИОКСИДАНТИ И АСТМА.

Предполага се, че ниският прием на антиоксиданти (Vit C, Vit E, Vit A, Fruits и Selen) е свързан с по-лоши стойности на дихателната функция и по-голямо разпространение на астма в различни наблюдателни проучвания ... обаче интервенционните проучвания (въвеждане на тези храни в диетата) са дали нулево, непоследователно или силно съмнително клинично значение.

ЛИПИДИ И АСТМА.

По отношение на приема на липиди, няколко проучвания описват положителна връзка между диета, богата на тежки храни (богата на омега-3 полиненаситени мастни киселини) и по-ниско разпространение на астма и атопични заболявания, особено при деца (не толкова при възрастни). Също така се спекулира, че излишният прием на омега-6 (линолова) киселини, присъстващи в маргарин, мляко или в някои растителни масла, е свързан с по-голяма сенсибилизация и алергични заболявания. Въпреки това, възможно патофизиологично обяснение на тази асоциация не е лесно, като се има предвид, че метаболизмът на тези незаменими мастни киселини е сложен и отново интервенционните проучвания увеличават приема на n-3 полиненаситени мастни киселини (които биха противодействали на предишните). са показали ефикасност.

Тези несъответствия между наблюдателни проучвания и интервенционни проучвания (добре проектирани клинични изпитвания) могат да бъдат обяснени с няколко механизма:

Това, че проучванията с хранителни вещества, прилагани изолирано, не са убедителни, тъй като ефектът им може да е във връзка с други хранителни вещества. Вероятно храната, а не изолираните хранителни вещества, е предметът, който трябва да се изучава.

Добавката в диетата на тези вещества би била ефективна само когато има дефицит от тях.

Че тази отрицателна асоциация е следствие от друг хранителен дефицит или други свързани объркващи фактори като социално-икономически статус, начин на живот или и двете.

Ролята на антиоксидантите може също да бъде от значение за матката или през първите години от живота, така че намесата в зряла възраст може да не е ефективна. Неговият механизъм на действие би бил свързан с имуномодулацията в смисъл, че освен влиянието върху развитието на дихателните пътища, липсата на тези антиоксиданти ще улесни диференциацията на имунната система към алергичния отговор (Th2). Тази хипотеза обаче далеч не е доказана.

Използването на хранителни добавки при лечението на астма е анализирано от библиотеката Cochrane, която заключава, че Не може да се препоръча витамин С да има специфична роля при лечението на астма (3) и използването на омега-3 полиненаситени мастни киселини (ейкозапентаенова киселина и докозахезаенова киселина) не е препоръчвано при рутинното лечение на астма (4).

2. ЗАТЪЛВАНЕ И БРОНХИАЛНА АСТМА.:

Специално трябва да се отбележи връзката между наднорменото тегло и затлъстяването с бронхиална астма. За да анализираме темата, първоначално ще разгледаме ефекта от наднорменото тегло върху различни аспекти на дихателната функция и астмата.

Ефекти от затлъстяването върху дихателната функция:

Работата на дишането се увеличава в резултат на увеличаване на телесната маса без паралелно увеличаване на капацитета или размера на сърцето или белите дробове. Консумацията на кислород (O2) и производството на въглероден диоксид (CO2) се увеличават както в покой, така и по време на тренировка. Това предполага увеличена вентилация на минута за придобиване на повече O2 и елиминиране на CO2.

Белодробно ограничение като последица от увеличаване на теглото на коремната стена, което също увеличава работата на дишането, намалява функционалния остатъчен капацитет и причинява ранно затваряне на дихателните пътища и намаляване на максималната вентилация. Той също така предотвратява увеличаването на дихателния обем, изискван от физическо натоварване, което кара дихателната честота да се повиши и дихателният обем да се покачи по-малко от тези със затлъстяване. Това ограничение е максимално, когато субектът е в легнало положение (легнал).

Намаляване на остатъчния функционален капацитет и обема на затваряне на дихателните пътища, което комбинира, за да предизвика хипоксемия. (Промяна на съотношението вентилация-перфузия, с ранно алвеоларно затваряне, подпомогнато от намаляването на дихателния обем).

Дишането при ниски белодробни обеми води до преразпределение на вентилацията към горните белодробни области, докато долните зони на белия дроб са хипер-васкуларизирани, което води до промяна на съотношението вентилация-перфузия и хипоксемия.

Намаляване на вентилационния отговор на O2 и CO2, което води до ацидоза и хипоксемия. Липсата на отговор на O2 изглежда не се дължи на невронална промяна, а по-скоро на механичните ограничения, свързани със затлъстяването, което е свързано с невъзможността за увеличаване на мускулната активност на вдишването.

Белодробното съдово съпротивление е повишено в резултат на съдово "навиване", свързано с ниски белодробни обеми (а също и хипоксемия, която има тенденция да произвежда белодробна хипертония и белодробен COR).

Обструкция на горните дихателни пътища, водеща до синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS). Той е различен от астмата, но понякога може да бъде объркан с него.

Синдром на затлъстяване-хиповентилация (OHS). Много затлъстели пациенти с хипоксемия и повишено задържане на CO2: появяват се сънливост през деня, сънна апнея и др. Тези пациенти не могат да се проявят с клинична диспнея до зряла възраст, поради намалената способност да се адаптират към упражненията. Неговата диспнея е по-голяма в легнало положение. Симптомите са обратими при намаляване на теглото (понякога дори е необходима операция). Той се различава от синдрома на синдрома на сънна апнея, който може да съществува едновременно при до 90% от пациентите със СОХ.

Затлъстяване и астма.

Нараства разпространението на затлъстяването, което изглежда се случва паралелно с разпространението на астма в развитите страни, което доведе до различни изследвания за връзката затлъстяване-астма, опитвайки се да разглежда астмата като заболяване, свързано със затлъстяването (в по същия начин, по който се разглеждат други като остеоартрит, хипертония, захарен диабет и др.).

В този смисъл има многобройни изследвания в напречно сечение предполагаща тази асоциация: При възрастни, както и при деца и юноши, има положителна връзка между индекса на телесна маса (ИТМ, мярка за затлъстяване) и наличието на хрипове или астма, и хората с по-тежка астма са склонни да бъдат затлъстяване Според някои проучвания има връзка между тежестта на астмата и затлъстяването. Изглежда, че тази връзка между наднорменото тегло и астмата е по-изразена при жените (5).

Обаче не са много проспективни проучвания върху затлъстяването и астмата. Проучването Nursery Health Study II (6) анализира честотата на астма и ИТМ в група медицински сестри в продължение на четири години. Установено е, че има положителна връзка между ИТМ и тази честота и силата на връзката е по-голяма, колкото по-строга е дефиницията на астма. Рискът също се увеличава, колкото по-голямо е наддаването на тегло на тези жени от 18-годишна възраст. (Увеличението с 25 кг има 4.7 RR страдащи от астма). Тази асоциация е силна, независима и позитивна. Други изследвания сочат в същата посока (7 статии от 8 публикувани), оценявайки, че рискът от астма сред затлъстелите хора се увеличава от 1,6 на 3 пъти (5).

Това доведе до предположението, че част от епидемията от астма може да се обясни с нарастването на затлъстяването. Механизмите, които търсят тази асоциация, могат да бъдат:

Намаляване на калибъра на дихателните пътища поради ограничението (съпротивлението на дихателните пътища е функция на радиуса при четвъртата мощност, а малка вариация в радиуса може да доведе до голяма промяна в съпротивлението и следователно по-голяма податливост към други нокси).

Затлъстяването може да доведе до бронхиална хиперреактивност поради тази промяна в калибъра на дихателните пътища (не е демонстрирано).

Че затлъстелите правят по-малко физически упражнения.

Които са вътре по-дълго, изложени на алергени.

Които са изложени на по-висок риск от гастро-езофагеален рефлукс.

Хормонални промени, като повишаване на естрогените при затлъстели хора (трудно доказани).

В проспективни проучвания за отслабване при астматични хора със затлъстяване изглежда, че 14% намаление на теглото подобрява симптомите, употребата на лекарства, броя на обострянията и параметрите на дихателната функция (FEV1) (7), въпреки че те не подобряват неспецифичната бронхиална хиперреактивност (8).

Всичко гореспоменато предполага, че затлъстяването може да бъде рисков фактор за развитие на астма и че затлъстяването при астматици може да бъде фактор за лошото му развитие. Тези данни обаче трябва да се тълкуват с повишено внимание. Много от гореспоменатите работни места имат методически проблеми което може да се обобщи както следва:

В много от тях определението за астма не е ясно или се основава на симптоми, съобщени от пациентите, без обективни данни за заболяването. Това може да надцени броя на астматиците сред затлъстелите, тъй като те са по-склонни да проявят симптоми като диспнея, кашлица и др. Лесно се бърка с астма. Това може да увеличи относителния риск от астма (без да я страда) до 1,5 пъти (5). В противен случай, астмата може да се диагностицира прекомерно при хора със затлъстяване.

Причинната връзка не е окончателно доказана. Възможно е да има объркващи променливи, които влияят на резултатите от това изследване, като например различна физическа активност между астматиците и контролите, наличието на гастро-езофагеален рефлукс при пациенти със затлъстяване, нарушения на съня, свързани със затлъстяването ... Други променливи, които могат влияние имат социално-икономически статус, тютюнопушене, фамилна анамнеза за астма, атопия ...

Типът диета сам по себе си също може да бъде фактор, който не е добре анализиран и това може да окаже известно влияние, според данните, обсъдени по-рано в този преглед.

Следователно, Причинна ли е тази затлъстяване-честота на връзката с астма? На въпроса не се дава окончателен отговор, въпреки че наличните данни категорично предполагат тази връзка. Резултатите от всички проучвания са много последователни и правят връзката последователна.

Като се вземе предвид всичко по-горе: Препоръчително ли е астматичните пациенти с наднормено тегло да отслабнат? Наистина ли се оправяте от болестта си? Сътрудничеството на Cochrane анализира публикувани проучвания за диетичен калориен контрол при бронхиална астма (9). Повечето статии не отговарят на минималните критерии за качество, които да бъдат включени в мета-анализ. Може да се анализира само едно проучване с умерено качество, което показва, че диетата подобрява данните за дихателната функция, качеството на живот, симптомите на астма и употребата на лекарства. Резултатите от това проучване обаче трябва да бъдат потвърдени от нови изследвания. Прави се заключението, че въздействието на контролирана с калории диета върху признаците и симптомите на астма в общата популация на астмата все още не е установено, може да бъде ефективен и препоръчителен по общо здравословни причини.

Като окончателно заключение, Независимо дали затлъстяването е етиологичен фактор на бронхиална астма или утежняващ фактор на съществуваща астма, има обективни данни, които показват, че намаляването на теглото при хората със затлъстяване подобрява както симптомите, така и обективните данни за дихателната функция, и че всеобхватна лечението на астма също предполага намаляване на теглото при затлъстели хора.

( 1 ) Devereux g, Seaton A. Диетата е рисков фактор за атопия и астма. J Alergy Clin Immunol 2005; 115: 1109-17.

( две ) McKeever TM, Britton J. Диета и астма. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 725-729.

( 3 ) Ram FSF, Rowe BH, Kaur B. Добавка на витамин С за астма (Cochrane Review). В: Cochrane Library Plus 2006 Брой 3. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Наличен на: http://www.update-software.com.

( 4 ) Thien FCK, Woods R, De Luca S, Abramson MJ. Диетични морски мастни киселини (рибено масло) при астма при възрастни и деца. [Кокранов преглед]. Оксфорд: Актуализиран софтуер; 2004 г.

( 5 ) Форд Е. Епидемиологията на затлъстяването и астмата. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 897-909.

( 6 ) Camargo CA, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективно проучване на индекса на телесна маса, промяна на теглото и риск от астма при възрастни при жени. Arch Int Med 1999; 159: 2582-8.

( 7 ) Stenius-Aarniala B, Pousa T, Kvamstrom J, Gronlund EL, Ylikahri M, Mustajoki P. Непосредствени и дългосрочни ефекти от намаляването на теглото при затлъстели хора с астма: рандомизирано контролирано проучване. BMJ 2000; 320: 827-32.

( 8 ) Aaron SD, Ferguson D, Dent R, Chen Y, Vandemheen KL, Dales RE. Ефект от намаляването на теглото върху дихателната функция и реактивността на дихателните пътища при жени със затлъстяване. Ракла 2004; 125: 2046-52.
( 9 ) Cheng J, Pan Tao, Ye GH, Liu Q. Диетичен контрол на калориите при хронична астма (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus 2003 Issue 3. Oxford: Update software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com.

Д-р Антонио Пара Арондо.
Медицински директор на ASGA.