от Здраве и медицина 5 юли 2020 г.
Периодичното гладуване се счита за полезна модалност за някои хора с диабет, но под строг надзор и при допускане, че все още няма последователни доказателства
„Няма суперхрани и никоя храна няма да излекува диабета“, казва Мария Балестерос Помар, специалист от Службата по ендокринология и хранене към Университетската болница в Леон, която участва в кръгла маса за противоречия на диетата при диабет, в рамка на XXXI Национален конгрес на Испанското общество за диабет (SED). Това е само един от многото митове и грешки, които все още съществуват във връзка с диетата при човек с диабет.
Както е признат от този експерт, „здравословното хранене се превърна в модерна тема през последните години“, с отрицателната последица от това, например, да бъде обект на внимание от социалните мрежи, „които са направили много хора с влияние, които без адекватна квалификация, дават своето мнение по здравословните проблеми като цяло и по-специално по отношение на храните, които могат да бъдат опасни за здравето “. Поради тази причина той съветва, че „специалистите, които имат адекватно обучение, трябва да отговарят за предаването на съобщения, основаващи се на научни доказателства, които демонтират много погрешни съобщения“.
Митове, вярвания и грешки
Сред митовете и вярванията, които напоследък придобиват все по-голяма значимост по отношение на диетата с диабет, се обръща внимание на махаловата тенденция, която премина от диети с претегляне с високо съдържание на въглехидрати до много ограничителни диети, ограниченията на „леката“ или „подходяща“ храна за диабетици “(което прави особено необходимо да се научат пациентите да тълкуват правилно етикетирането на хранителните стойности), фалшивата идея, че използването на подсладител вместо захар помага да отслабнете или да намалите риска от развитие на диабет или убеждението, че здравословната диета (със или без диабет ) е необходимо да се яде „5-те хранения на ден“.
Но основната тенденция в тази област е, както казва Балестерос, „да превърнем храната в„ герои “или„ злодеи “. В този смисъл, например, периодично се правят опити за популяризиране на някаква предполагаема „суперхрана“ или „свръхестествена храна“; по-специално, според този ендокринолог, "в случай на диабет се продава идеята, че тези храни сами по себе си могат да излекуват болестта, което е скандално".
Стевия, плодове Годжи, елда, овес ... или "суперхрани" обещават ползи, които в много случаи не са достатъчно демонстрирани. Във всеки случай по отношение на суперхрани Клотилда Васкес Мартинес, ръководител на отдел по ендокринология и хранене към фондация „Хименес Диас“ (Мадрид), посочва, че „не бива да бъркаме термина суперхрана с нещо, което съдържа магическо лекарство, а по-скоро тя се занимава с продукти, които диабетикът трябва да включи в менютата си поради високото съдържание на хранителни елементи, които са оскъдни в други храни (калций, магнезий, фибри, омега 3, витамини и пре и пробиотици) “; сред тях са ядки (особено орехи), мазна риба, пълнозърнести храни, домати или ферментирали млечни продукти.
Напротив, той също се опита да ‘демонизира’ някои храни, като млечни продукти. „Кравето мляко не причинява диабет тип 1 и е доказано, че приемът на млечни продукти не само не увеличава риска от диабет тип 2, но и го намалява. Също така е мит, че трябва да избираме обезмаслени млечни продукти при хора с диабет, защото консумацията на цели млечни продукти може да намали риска от затлъстяване и дори сърдечно-съдов риск “, казва специалистът от Университетската болница в Леон.
Не на специална диета, да на средиземноморска диета
Въпреки това, и над тези митове, има един, който е особено широко разпространен и се предполага от населението и че „хората с диабет трябва да спазват специална диета; без съмнение това е супер мит ", уверява Балестерос, който заклеймява, че" здравословното хранене се превърна в новата религия ... и не би трябвало. " Поради тази причина той защитава, че „няма един-единствен здравословен начин на хранене, има много здравословни начини за живот и не е нужно да избирате един и същ хранителен режим за всички, а по-скоро да го адаптирате към характеристиките на всеки човек“.
Клотилда Васкес се изразява по същия начин, пояснявайки, че „всеки човек с диабет има особености, съпътстващи заболявания и рискове, които трябва да се избягват. И тук започва персонализирането на диетата по отношение не само на калории, но и на разпределението на въглехидрати, мазнини и протеини, количеството микроелементи (витамини и минерали), вида на въглехидратите, протеините и мазнините, графика от приема. И всички тези характеристики също не са твърди, а трябва да бъдат адаптирани към житейски ситуации, работа, отдих и други обстоятелства ”. Поради тази причина, съветва той, „правилното хранене изисква обучение, препоръчано от специалисти, гъвкав и адаптиран метод и„ инструментални “знания, които позволяват лесно персонализиране и настройване всеки ден“.
Понастоящем няма достатъчно научни доказателства, за да се защити специфичен хранителен план за профилактика или лечение на захарен диабет, така че е препоръчително да се адаптира към ситуацията и предпочитанията на всеки човек с диабет. Както препоръчва Ballesteros, „трябва да избягваме колкото е възможно вредни храни, като сладки безалкохолни напитки или ултрапреработени храни, богати на захар, сол или наситени мазнини и вместо това да насърчаваме консумацията на плодове и зеленчуци, зехтин, риба, бобови растения или кисело мляко, като се дава приоритет на приема на пресни и сезонни храни ".
В нашата среда най-добрият хранителен съвет за хората с диабет (и за останалата част от населението) е чрез приемането на средиземноморската диета, „тъй като тя е най-добре адаптирана към нашата култура и е свързана с намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет тип 2 и дегенеративни заболявания ”, подчертава.
И факт е, че средиземноморската схема на хранене е без съмнение една от основните „аксиоми“ относно диетата при диабет, която винаги трябва да се спазва. Заедно с това експертите добавят още три заповеди: „ограничаването на бързо усвояваните въглехидрати (с изключение на хипогликемия, която не може да бъде предотвратено), ограничаването на наситените мазнини и регулирането на калориите, за да се избегне увеличаването на телесните мазнини“.
Възможни ползи от периодичното гладуване
Започват да се появяват и нови доказателства, които биха могли да подкрепят ползите от някои моди, включително така нареченото периодично гладуване, което се основава на ползите, произтичащи от ограничаването на калориите. Както обяснява Клотилде Васкес, „периодичното гладуване произтича от две констатации: 1) стандартното ограничение на калориите или хипокалоричната диета е трудно да се спазва в дългосрочен план и някои хора показват лошо придържане; 2) периодичното гладуване благоприятства така наречения „метаболитен превключвател“, който се състои от увеличаване на липолизата (метаболитен процес, чрез който липидите в организма се трансформират, за да произвеждат мастни киселини и глицерол, за да отговорят на енергийните нужди), образуване на кетонни тела и следователно, теоретично стабилизиране на хранителните сензори, което би благоприятствало процесите на клетъчно възстановяване и почистване, намаляване на провъзпалителните пътища и подобряване на регенеративните пътища ".
В момента проучванията при хора, които са оценявали ефекта на интермитентното гладуване, са оскъдни и представляват някои ограничения, „въпреки че практически всички откриват подобрения в теглото, процента на мазнините, липидния профил, инсулиновата резистентност и някои възпалителни маркери; обаче разликите не са много значими в сравнение със стандартните хипокалорични диети ”, казва той.
Хората с диабет, които имат инсулинова резистентност, могат да се възползват от тези начини за ограничаване на калориите, но все още има малко проучвания по този въпрос. " Лицето с диабет и инсулинова резистентност (диабет тип 2) или относително хиперинсулинизъм поради екзогенен инсулин (диабет тип 1) има големи трудности при отслабване, поради наличието на относително високи нива на плазмен инсулин на гладно, които предотвратяват липолизата; следователно, „постулира се, че продължителното гладуване може да подобри инсулиновата чувствителност и да подобри метаболитния контрол, теглото и други рискови параметри.
Има много начини на периодично гладуване (всички от които изискват терапевтична корекция при хора с диабет); най-изучавани са тези:
- TMF (ограничаващо времето на гладно): състои се от ядене само по няколко часа на ден, прекарване между 12 и 16 часа на ден без ядене, за предпочитане късно вечерта, като по този начин се поддържа темпото на неврохормоналния циркаден ритъм
- Алтернативен дневен пост: яжте по-малко от 600 калории през ден
- Диета 5.2: полу-гладно (500-600 kcal) два дни в седмицата
- На гладно (само течности) 1 ден в седмицата
Напоследък се набляга много на хранителни вещества, които „подобряват“ или „засилват“ имунната система, като добавки от лактоферин, селен и други антиоксиданти. „Без тази информация да е невярна, трябва да настояваме, че тя е непълна“, подчертават експертите, които изброяват трите елемента с най-голямо въздействие върху глобалното функциониране на имунната система и способността й да реагира: „1) добро хранително състояние (при недохранване настъпва имуносупресия); 2) състоянието на чревната микробиота; и 3) балансирано емоционално състояние, което включва оптимален начин на живот ".