Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

причина

D-лактатната ацидоза е много рядка причина за метаболитна ацидоза. Честотата му е неизвестна, но вероятно е по-често, отколкото се предполага 1. През последните години се описва по-често поради увеличената преживяемост на пациенти със синдром на късото черво (SIC) и развитието на програми за домашно парентерално хранене (NPD) 2 .

Представяме случая на 39-годишен мъж, който вече 20 години е проследен от отдел по хранене на ендокринологичната служба на нашия център поради SIC с изискване за PND. Личната му история включва пътнотранспортно произшествие с травма на корема, което причинява масивна чревна резекция, с остатък от лявото дебело черво и 15 cm йеюнум.

Пациентът в продължение на 2 години описва самоограничени епизоди, които продължават по-малко от 24 часа и имат тримесечна периодичност, състояща се от атаксия, дизартрия и некоординация на крайниците. Беше се консултирал в други центрове, ориентирайки се като световъртежен синдром. През 3-те месеца преди приема, както честотата, така и продължителността на епизодите се увеличават, докато те се появяват седмично и продължават повече от 24 часа. Като се има предвид това клинично влошаване, той е посъветван да дойде в нашия център, когато представя един от тези епизоди.

Пациентът дойде в нашата болница със симптоми на цефалична нестабилност, затруднения в артикулационния език и атаксия. Неврологичният преглед разкрива дизартрия, нистагъм и нестабилна походка. Той беше ориентиран като централен вертигинозен синдром, така че бяха направени черепна томография, ЯМР на мозъка и електроенцефалограма, които бяха нормални. Иска се кръвен тест, показващ метаболитна ацидоза с висок GAP анион и нормален осмоларен GAP, останалата част от биохимията е незабележима (Таблица 1). При пациент с анамнеза за SIC, с наличие на дебело черво, енцефалопатия и метаболитна ацидоза с висок GAP анион без видима причина, се подозира D-лактатна ацидоза, така че проба е изпратена до външна лаборатория, която е ясно повишен (D-лактат> 6000 μmol/l).

Аналитично определяне, извършено по време на епизод

Измерени променливи (единици) Получена стойност Нормални стойности
рН 7.21 7.32-7.42
pCO 2 (mmHg) 40.5 45-55
HCO 3 (mmol/l) 15.8 22-29
EB (mmol/l) -11.3 -2-2
GAP анион (mmol/l) 19.2 10 ± 2
Кетонемия (mmol/l) То 0,5
Креатинин (μmol/l) 102 0-106
Глюкоза (mmol/l) 4.7 4.1-6.9
Натрий (mmol/l) 140 135-147
Калий (mmol/l) 4.43 3,83-5,1
Хлорид (mmol/l) 105 8-116
L-лактат (mmol/l) 0,72 0,5-2,2
Osm плазма изчислена (mmol/kg) 293 275-295
Измерена осм плазма (mmol/kg) 289 275-295
Osmolar GAP (mmol/kg) 4.56 10
D-лактат (μmol/l) > 6000 19.

Поради това се потвърждава наличието на D-лактатна ацидоза и пациентът се поддържа с интравенозна хидратация и натриев бикарбонат. По същия начин беше започната орална диета с високо съдържание на протеини, а по-късно възобновените въглехидрати с бавно усвояване (HdC) с адекватна толерантност бяха въведени. В допълнение, перорално антибиотично лечение с метронидазол се извършва в продължение на 7 дни, като симптомите изчезват. Пациентът е изписан безсимптомно.

След едногодишно проследяване пациентът остава пауцисимптоматичен при контролирана диета при бавна абсорбция HdC и ограничена бърза абсорбция, непродуктивно пробиотично лечение D-лактат Bivos® (Lactobacillus rhamnosus) и периодичен антибиотик една седмица в месеца, без да представя нови инвалидизиращи кризи, въпреки че понякога, след диетични нарушения, това представлява леки симптоми.

D-лактатната ацидоза може да се появи не само при SBS, но и след бариатрична хирургия, приложение на пропилей гликол или диабетна кетоацидоза 3. L-лактатът е основният изомер при хората и D-лактатът може да се появи в малки концентрации от метаболитния път на глиоксалазата след поглъщане на ферментирали храни 4. D-лактатът се метаболизира чрез ензима D-2 киселинен хидроксид дехидрогеназа (D-2-HDH), който се намира главно в бъбреците и черния дроб и чиято активност намалява в ситуация на ацидоза 1,4 .

При SIC образуването на D-лактат се дължи на масивното пристигане на неусвоени HdC в дебелото черво, които се ферментират от бактериалната флора, с увеличаване на производството на органични киселини и подкисляване на чревната среда. Това благоприятства растежа на киселинно устойчиви бактерии, които генерират по-голямо количество D и L-лактат и инхибират D-2-HDH, като по този начин създават порочен кръг с производството на D-лактат, който надвишава неговия капацитет за елиминиране 4 .

Симптомите се появяват от няколко месеца до няколко години след установяване на основното заболяване5 и се състоят от епизодична енцефалопатия, която обикновено се появява след поглъщане на храни, богати на HdC, особено тези с бърза абсорбция. Най-честите симптоми са дизартрия, атаксия, нарушение на походката или двигателна некоординация. Може да се появи и главоболие, зрителни смущения, припадъци или кома. Патофизиологичният механизъм не е напълно известен 7, но плазмените нива на D-лактат не корелират с интензивността на симптомите, поради което други органични киселини могат да действат като фалшиви невротрансмитери 4 .

Забавянето на диагнозата е често и изисква висок индекс на подозрение. Трябва да се подозира при пациенти с SIC и непокътнато дебело черво, епизодични неврологични симптоми и които развиват метаболитна ацидоза, което не е обяснено с друга причина. Типична е метаболитна ацидоза с висок GAP анион, въпреки че може да се появи хиперхлоремична ацидоза. Плазменото определяне на D-лактат изисква специален тест, съдържащ D-лактат дехидрогеназа, който не се предлага в повечето лаборатории. Епизодичният характер на състоянието прави диагнозата предизвикателна и медицинската история е от съществено значение за търсене на връзката между симптомите и приема на храни, богати на HdC 1,4 .

Лечението в острата фаза се основава на заместване на електролитите, използване на натриев бикарбонат и отстраняване на HdC перорално/ентерално. Използват се перорални антибиотици с лоша чревна абсорбция като клиндамицин, ванкомицин, неомицин или метронидазол. При тежки случаи хемодиализата се използва успешно 1,4 .

В дългосрочен план лечението има ограничена ефективност 1. Екзогенните източници на HdC трябва да бъдат намалени по ентерален/орален път, особено прости захари. Предложени са периодични курсове на антибиотици според антимикробната чувствителност на микробите, присъстващи в културите на изпражненията 1,8. Употребата на пробиотици е противоречива и не предлага убедителни данни 4. Когато горните мерки се провалят, хирургически варианти като удължаване на червата, трансплантация на тънките черва и в краен случай обща колектомия могат да бъдат разгледани 2,5 .

D-лактатната ацидоза е рядко явление, но с отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите със СБС обикновено е трудно да се открие, така че клиницистите трябва да бъдат бдителни, за да установят ранна диагноза и своевременно лечение.

Всички автори са допринесли съществено за една или повече от следните концепции: концепция и дизайн на изследването, събиране на информация, анализ и интерпретация на данните и одобряване на окончателната версия на ръкописа за изпращане в списанието.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.