Хипомагнезиемия

Случай 1

Автори: Гонсалес Пара, Емилио; Торал Ревуелта, Хосе Рамон; Роделес дел Позо, Мигел; Албарасин Сера, Кристина.

испанско

Служба по нефрология и вътрешни болести. Hospital del Aire. Мадрид.

История на клиниката

76-годишен пациент с анамнеза за гастректомия на Billroth II, холецистектомия, исхемична болест на сърцето и предсърдно мъждене. Шест месеца преди приемането, тя представи субоклюзивен епизод поради фланци.
Когнитивният спад за около две години, подчертан напоследък. Загуба на 7,5% от телесното тегло през последните 6 месеца, свързана с анорексия. При лечение с дигиталис, нимодипин, нитрити и дилтиазен.

Той бе приет поради жлъчно повръщане, без болки в корема, от 2 дни еволюция. При приемането той беше объркан, дехидратиран, много слаб.

Допълнителни проучвания:

Коремната рентгенова снимка показва разширени тънки бримки, без нива, с дистален въздух. Коремна ECHO: няма промени.
Хемограма: Левкоцити: 14 000 (3C, 78S, 16L, 3M), Hb: 14,3 mg/dl, Plaq 63 000, ESR 55. Биохимия: Урея: 124, креатинин 1,9 mg/dl, Na 142, K 3,8, Cl 99. Урина: 9-10 ч/бр, протеинурия: ++. Плазма магнезий 2 mg/dl, магнезиурия 10 mg/24 часа (нормално 35-100 mg/24 часа).

С диагнозата чревна субоклузия той е лекуван с 5% глюкозен серум, изотоничен физиологичен разтвор и ранитидин. На 24 часа уреята намалява до 108, креатинин 1,2, осмоларност на урината 780 mOsm/l, пикочен Na 50%) и 69% на 48 часа (изчерпване на магнезия, ако> 20%)

Три месеца след изписването, нейният хранителен статус е задоволителен и когнитивният й дефицит се е подобрил значително.

Клинична преценка: Хронично изчерпване на магнезия

Случай 2

Лечение-бунтарска хипокалиемия

Автори: Rodeles del Pozo, Miguel; Гонсалес Пара, Емилио; Албарасин Сера, Кристина; Руис Цицерон, Елиса; Мартин Наваро, Хуан.

80-годишен мъж с лична анамнеза за: аденокарцином на простатата с постоянен катетър; Повтаряща се ACVA; хидроцефалия и конвулсивен синдром; повтарящи се снимки на чревна субклюзия; привичен запек с диария; сенилна деменция; двустранна артропластика на тазобедрената става.

Лекува се с: фенитоин, ципротерон ацетат, хлорталидон.

Той е приет от спешното отделение с диагноза патологична фрактура в областта на лявата тазобедрена протеза. При постъпване пациентът изглеждаше недохранван и дехидратиран. В проведените тогава допълнителни тестове бяха открити следните данни: Na 140; К 3.17; Cl 108; Урея 25; Crs 0,7; Са 7,5; холестерол 139; триглицериди 82 в mg/dL. Общ протеин 5.8 g/dL.

Извършено е хирургично лечение. По време на интервенцията се прелива кръв.

По време на престоя си в стаята за хоспитализация, пациентът представи ситуация на паралитичен илеус, която изисква назогастрална сонда и интравенозна хидратация с 5% глюкоза 1000 cc/ден и 0,9% физиологичен разтвор 1000 cc/ден. Диурезата беше около 3000 кубика. Кръвното налягане при декубитус е 110/70 mm Hg.
По това време той представи следните аналитични стойности в кръвта: Na 141; Cl 108; К 1,9; Co3H- 31 всички в mEq/L; Урея 24; Crs 0,6; Са 5,9; протеини 4 g/ден. PH на урината 6, нитрити +. Електрокардиограма показва синусов ритъм при 60 удара в минута, с сплескани Т вълни, 412 ms QTc, U вълна.

Лечението с интравенозно К започна в доза от 120 mEq/ден.

Два дни по-късно клиничната ситуация беше: чревният ритъм се възстанови с диария; припадъчна криза. Дифенилхидантоин (DPH) 500 mg е прилаган интравенозно, в допълнение към обичайната й перорална доза. И в получените по това време лабораторни данни беше намерено: К 2.5; Na 140; Cl 108; CO3H - 29 mEq/L; Урея 24; Crs 0,6; mg/dL. DPH нива от 20 mg/mL (в диапазона 10-20). В урината K 27 mEq/ден. Предвид постоянството на ниските стойности на К, които са устойчиви на лечение с добавки, беше решено да се консултирате с нефролог.

Случай 3

Автори: Albarracín Serra, Cristina; Роделес дел Позо, Мигел; Гонсалес Пара Емилио; Ортис Гонсалес, Артуро.

Те са двама братя, 22-годишен мъж и 14-годишна жена, консултирали се за първи път през 1981 г. за полидипсия, полиурия и ноктурия. Физикалният преглед не показа патологични находки при нито един от тях.

Най-значимите аналитични данни в кръвта и урината са показани в таблици I и II.

Таблица I. Обобщение на аналитичните данни. Кръв.

УРЕИЧЕН АЗОТ
(mg/dl)

НАТРИЙ
(mEq/L) КАЛИЙ
(mEq/L)

ДИУРЕЗА
(ml/ден)

Случай 3

Тежка хипонатриемия при пациент с анамнеза за НТ и хроничен бронхит.

Alcázar R, * Caramelo C, De la Torre M.
Нефрологични услуги Complejo Hospitalario Ciudad Real и * Fundación Jiménez Díaz, Мадрид.

55-годишен мъж постъпва в Нефрологично отделение за симптоматична хипонатриемия.

Пациентът е бил опериран от язва на дванадесетопръстника преди повече от 20 години (Bilrroth II). Диагностициран с хипертония няколко години по-рано, той е бил на редовно лечение с нифедипин и фуроземид, въпреки че последният го е спрял месец преди прием. Той пиеше умерено (30 грама/ден) и много силно пушеше (40 цигари/ден), отговаряйки на клиничните критерии за хроничен бронхит. Обичайното му лечение включваше нифедипин, алопуринол, метамизол и алуминиев хидроксид.

Няколко месеца преди постъпването пациентът съобщава за болка в гръдния отдел на гръбначния стълб, особено при амбулация, поради което рутинно приема аналгетици (метамизол).
През последната седмица се увеличи обичайното му белезникаво отхрачване, диспнея при малки усилия, с ортопнея и от време на време атаки на пароксизмална нощна диспнея, както и леко влошаване на нивото на съзнание с брадипсихия и сънливост. Дневният прием на вода е бил около 2 литра вода на ден, с ограничение на физиологичния разтвор. Няма треска или други свързани симптоми. Пациентът живеел сам.

При пристигането си в спешното отделение пациентът беше брадипсихичен, добре хидратиран и с добро оцветяване на кожата и лигавицата. TA: 180/70 FC: 78 Tª: 36.2. Приблизително тегло 80 кг. Нито една гуша не се осезава. Вратните вени бяха обгърнати. AC беше ритмичен при 78 удара в минута, без шумове. В ПА бяха очевидни ринхи и изолирани хрипове. Коремът беше мек, потискащ, без висцеромегалия. Ахилесовият рефлекс не може да бъде изследван поради липса на съдействие от страна на пациента. Нямаше отоци.

Допълнителните тестове при постъпване бяха следните:

Хемограма: Hcto: 27, Hgb: 9.4, VCM: 89, HCM: 31, Leucos: 10.900 (85N, 7L, 7M, 0.4E), тромбоцити: 405 000.
Биохимия: Глюкоза: 90 mg/dl, урея: 56 mg/dl, Crs: 2,1 mg/dL, GOT: 56 IU/L, GPT: 24 IU/L Na (s/o): 109/38 mmol/L, K (s/o): 4.1/26 mmol/L, Cl (s/o): 77/47 mmol/L, Osm (s/o): 233/185 mosm/kg.
Газове в артериалната кръв: ph: 7.49 mm Hg, pO2: 70 mmHg, pCO2: 26 mmHg, Bic: 20 mmol/l.
Rx Pa и L торакс: CTI повишен, течност във фисури. Иницииране на съдово преразпределение.
EKG: Без модификации.

Въпроси

1. Кои са най-подходящите лабораторни аномалии на пациента?
Отговор

две. Какво показва осмоларността на урината?
Отговор

3. Какъв е съществуващия дефицит на натрий/излишната вода?
Отговор

4. Коя е най-вероятната диагноза?

Хипотиреоидизъм
Надбъбречна недостатъчност
Диуретици
SIADH
Хронична бъбречна недостатъчност
Многофакторна.
Отговор

5. Какво би било посоченото лечение?.
Отговор