Защо диетата и начинът на живот са важни за храносмилателните проблеми и здравето на червата?

активност

На първо място и преди да се класира, видът на препоръчителната диета, излишният калориен прием, тоест поглъщането на повече калории, отколкото консумираме или имаме нужда, независимо от техния произход, заедно със заседнал живот, води до появата на наднормено тегло или затлъстяване, което от своя страна причинява хипертония, диабет, сърдечно-съдови проблеми, увеличаване на някои тумори и в моята специалност безалкохолно мастно чернодробно заболяване или метаболитно чернодробно заболяване, което в някои страни вече е втората причина за чернодробна цироза, рак на черния дроб и черния дроб трансплантация.

Имайте предвид, че основната причина за над 60% от преждевременните смъртни случаи се дължи пряко или непряко на напълняване и че се изчислява, че до 2025 г. повече от 18% от мъжете и 21% ще са със затлъстяване.

Но в допълнение към този много драматичен проблем на глобално здравно ниво, има здравен проблем, който не е сериозен по отношение на смъртността, но променя по много ясен начин качеството на живот на хората: повечето от пациентите, които посещават Правят го на консултация с храносмилателната система, тъй като представят коремна болка, свързана с подчертано подуване или газове и промени в изпражненията (запек, диария или редуване между двете), продължително усещане за храносмилане или дискомфорт в стомашната яма и по други поводи парене, което се "издига" до врата.

До 15% от тези пациенти в нашата среда имат непоносимост към лактоза и вероятно около 20% се чувстват зле от глутен (вещество, което някои зърнени култури съдържат, особено пшеница) или други вещества, които съдържат зърнени храни, въпреки че не е задължително да имат целиакия (заболяване, което е потенциално сериозно, но много по-рядко, причинено от глутен).

И така до каква степен воденето на здравословен живот може да сведе до минимум бъдещия храносмилателен легион?

От самото начало трябва да ви кажа, че физическата активност сама по себе си, дори ако не означава загуба на тегло или е придружена от промяна в количеството или вида на диетата, подобрява алкохолната мастна чернодробна болест. С това се опитвам да ги провокирам да водят малко по-активен живот, в рамките на техните възможности, вероятно без големи претенции, но те ще открият изненадата, че са по-анимирани, с повече енергия и че техният лекар им казва, че промяната в биохимичните параметри на черния дроб са се подобрили или са изчезнали. Не се обезсърчавайте дори ако не загубите желаното тегло или не промените трайно много навици. Смяната на навиците е една от най-трудните и трудни задачи.

Що се отнася до храната, ние все повече имаме по-строги знания за най-подходящата диета за нашето здраве. За съжаление рекламата на хранителната индустрия залива медиите, социалните мрежи и използва всички средства, с които разполага, за да ни продаде здраве, като информацията често е противоречива според личния им интерес. Няма чудодейни диети или продукти, но има храни, които са много вредни за здравето. На последния конгрес на Американската диабетна асоциация беше съобщено, че в Съединените щати закупуването на ултрапреработени храни се е увеличило от 24% на 55% между 1938 и 2001 г .; Доказано е, че ултрапреработените диети водят до консумация на около 500 повече калории на ден и увеличаване на количеството мазнини в организма, в сравнение с консумацията на непреработени храни. Дискусията за това дали е по-важно да се намалят мазнините или въглехидратите в диетата не е затворена и не е предмет на това интервю, но повечето изследвания настояват, че е по-важно да се намалят въглехидратите, отколкото мазнините.

Много важна роля играят чревните бактерии, какви са техните функции?

Хората имат между 10 12 -10 14 бактерии в нашите черва, особено в дебелото черво (дебелото черво). Представете си числото 1, последвано от 14 нули. Това е по-голям брой от броя на клетките, който съществува в нашето тяло. Половината от теглото на изпражненията ни са бактерии. Те функционират като едно живо същество в нас и някои биологични вещества са се осмелили да потвърдят, че човешките същества не са нищо друго, освен местообитание за този „огромен рой“, който, както казвам, функционира като цяло, за да се развие. Наборът от тези бактерии се нарича чревна „микробиота“, а съвкупността от тях, техните гени и метаболитите до вещества, които те произвеждат в резултат на диетата си (хранят се с нашата собствена храна), се нарича чревен „микробиом“ . Има 4 основни „вида“ (думата „вид“ не се използва в случая, но думата „фила“): фирмикути, бактероидети, актинобактерии и протеобактерии. Тогава ще разберете защо ви казах това.

Чревният микробиом развива хранителни функции, тъй като смила вещества, които нашето черво не може да усвои или усвои, като сложни полизахариди (захари), регулира нашия имунитет (нашата защита срещу други микроорганизми). Те също се намесват в процеси, които протичат с възпаление в червата или на други нива на тялото.

Как чревните бактерии влияят на нашето здраве?

Чревните бактерии са коменсални микроорганизми; Те са от съществено значение за живота, появяват се веднага след раждането им и вероятно влияе върху това дали раждането е вагинално или чрез цезарово сечение, а също и дали кърменето е кърмене или изкуствено. След като тази микробиота, която е уникална за всяко човешко същество, бъде създадена, тя обикновено се поддържа през целия живот.

Здравословният живот се случва, наред с много други причини, очевидно, за представяне на определена микробиота.

Ако чрез неадекватна диета или прилагане на антибиотици, или стрес, или други причини, които засега ни избягват, настъпи промяна в него, това, което се нарича "дисбиоза" може да причини заболяване.

При безалкохолен мастен черен дроб, бронхиална астма, затлъстяване (това е вълнуваща тема, въпреки че засега няма очевидно практическо измерение, има микробиота на затлъстели хора и микробиота на слаби хора. Ако смятате за подходящо, можем да говорим от тази тема по друго време), възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), синдром на раздразнените черва или целиакия, наблюдавана е дисбиоза.

Една от най-важните патологии е ракът на дебелото черво. Откакто започнаха кампаниите за превенция на рака, много ли се е променил профилът на пациентите?

Ефектите от превантивна кампания не се откриват веднага. В страните, в които скрининговите тестове се провеждат от години, има намаление на диагнозите. Кампаниите са ефективни за намаляване на появата на рак на дебелото черво, тъй като от една страна позволяват откриването на полипи, които са предшествениците на рака и които се отстраняват чрез колоноскопия, като по този начин се предотвратява тяхното злокачествено заболяване. Когато пациентът вече има злокачествен тумор, той обикновено е в началните етапи и следователно е лечим през повечето време.

Кампаниите се популяризират от 50-годишна възраст (с изключение на тези с роднини от първа степен - родители, братя и сестри, деца - с рак на дебелото черво, при които превенцията започва в по-ранна възраст). В някои страни се забелязва, че паралелно с намаляването на рака на дебелото черво при лица над 50-годишна възраст има относително увеличение на туморите при по-млади хора, въпреки че не са представили фамилна анамнеза, така че някои експерти се застъпват за започване на скринингова популация на 45-годишна възраст (в Испания и други европейски държави рутинно се използва тестът за окултна кръв в изпражненията и с информацията, с която разполагаме, е препоръчително да започнем теста след 50-годишна възраст и на всеки 2 години до 69)

Какво бихте препоръчали, за да го предотвратите?

Най-добрият начин за предотвратяване на рак на дебелото черво е да се скринира популацията в риск, която, както казвам, е на тези, които са достигнали 50-годишна възраст, с изключение на случаите с фамилна анамнеза, при които трябва да се започне по-рано. Има няколко публикации, които се позовават на факта, че обичайната консумация на червено месо или преработени меса, както и наднорменото тегло или затлъстяването, носят по-голям риск. Независимо от семейните фактори, причината за увеличаването на честотата на рак на дебелото черво не е окончателно изяснена и вероятно диетата, макар и важна, има малка роля.

Настоявам, необходимо е да се направи тест за фекална окултна кръв от 50-годишна възраст. Колоноскопията е по-полезна, но не е достъпна за цялото население в Европа и трябва да бъде запазена за случаи, при които кръвният тест е положителен.

Ракът на дебелото черво обаче не е единственото заболяване, което може да се появи в храносмилателната система, които са най-често срещани?

Най-честата храносмилателна патология е синдромът на раздразнените черва (доброкачествено заболяване, което обикновено променя значително качеството на живот и се проявява чрез болки в корема, подуване на корема или газове и промени в евакуацията - запек, диария или редуване и на двете), при които генетични фактори, участват емоционални фактори и разбира се чревната бактериална флора. Тези симптоми се представят и от пациенти с нецелиакия към глутен или пшенична чувствителност или тези с непоносимост към лактоза или фруктоза.

Функционалната диспепсия (дискомфорт в областта на стомаха след хранене), гастроезофагеална рефлуксна болест (киселинен рефлукс поради хиатална херния или просто "клапан" между хранопровода и стомаха, който не "работи" добре) също са много чести. Безалкохолната мастна чернодробна болест или метаболитното чернодробно заболяване несъмнено е най-често срещаното чернодробно заболяване, обикновено доброкачествено, но, както споменах по-рано, в някои случаи може да прогресира до цироза и рак на черния дроб.

Възпалителните заболявания на червата (Cron и улцерозен колит) също са чести и също са свързани с дисбиоза (промени в чревната бактериална флора). Целиакия (причинена от глутен) страда в нашата среда около 1% от населението. Патологията на жлъчните пътища (камъни в жлъчката) също е често срещана патология. Що се отнася до храносмилателните тумори, най-честият е несъмнено колоректалният рак. Туморите на панкреаса, стомаха или хранопровода са по-рядко срещани, но прогнозата им е по-сериозна.

Фокусирайки се върху самия специалитет, как се е променил храносмилателният специалитет с течение на времето?

Този въпрос би дал да се напише цяла книга. Пептичната язва представлява истинска драма в продължение на векове, пациентите са живели мрачно и мълчаливо с болки в стомаха или са имали операция и хирурзи, истински експерти, обикновено резецират (отстраняват) две трети от стомаха си. Когато провеждах храносмилателно обучение през 4-та година, растението беше парти, те започнаха да прилагат новооткрития циметидин и болката изчезна за 24 часа, а язвата зарасна за 2-4 седмици. Няколко години по-късно Уорън и Маршал откриват, че язвата всъщност е инфекциозно заболяване, причинено от бактерия, наречена helicobacter pylori. Изкоренявайки тази бактерия, язвата вече не се появява.

Преминах от изпитване на пазачи на тревожност при пациент с чернодробна цироза, който кървеше от разширени вени в хранопровода, въпреки надуването на балон в хранопровода, за да се опитам да спра кървенето, за да разреша проблема за 15 минути, като поставих еластични ленти с ендоскоп.

Преминах от живот с множество пациенти с хепатит No A No B (тъй като те имаха „друг хепатит“, който не беше нито A, нито B, към вируса, открит през 1980 г. и сега практически унищожен след години, съставляващи първата или втората причина на смъртта от цироза и рак на черния дроб, благодарение на един от най-големите постижения в антиинфекциозната терапия през последните десетилетия и който промени пейзажа на чернодробните заболявания (сега ни остава проблемът с безалкохолната мастна чернодробна болест ... и алкохола)

Въпреки че хепатит В не е окончателно излекуван, вирусът остава неактивен при продължително лечение с много ниско токсични лекарства.

Напредъкът в биологичното лечение също промени сценария на Crohn и улцерозен колит, със страхотно подобрение в качеството на живот и намаляване на броя на интервенциите.

Напредъкът в химиотерапията с лекарства по поръчка благодарение на молекулярната онкология и имунотерапията също направи бъдещето на пациентите с рак откровено оптимистично.

Както и да е, и за да не се удължавам, трябва да ви кажа, че когато изучавах медицина, нямаше ултразвук или чернодробна трансплантация и въпреки това прекарах дълги години нито професионална дейност, посветена на тези дейности.

В личен план какво най-много харесвате в професията си? Защо решихте да специализирате в храносмилането?

Съжалявам, че ви казвам, че според мен призванието е клише, трик, изобретение, за да изглеждате добре. Вярвам в страстта, в очарованието и в способността да се чудя. Винаги съм изпитвал огромно очарование за живота и за сложността на начина, по който работят живите същества. Когато имате диагностично оборудване, което ви позволява да видите нещо, което не сте имали възможност да видите преди, се чувствате щастливи или когато стигнете до тумор с игла, за да получите проба, която позволява точна диагноза и лечение, или когато пациент, който сте проследявали от години с цироза, течността в корема, кръвоизливите, реадмисиите, тя напуска болницата с нов черен дроб. Но бих бил еднакво очарован, ако беше сърце или бъбрек, сигурен съм. Наистина съм запален по познанието и иновациите.

Понастоящем какви иновации бихте подчертали в областта на храносмилателната медицина?

Имаме все по-прецизни диагностични процедури (ендоскопска капсула, рН метрия, тест за толерантност към захар, измерване на манометрия и импеданс и др.)

Както споменах по-рано, имам изцеление на пептична язва, на хепатит С, поддържащо лечение на хепатит В, което успява да дезактивира вируса.

В областта на молекулярната онкология, дизайнът на а-ла-карт лечение и имунотерапия позволява увеличаване на преживяемостта дори при напреднали тумори или тумори, за които досега не е имало ефективно лечение.

Терапевтичните техники за ендоскопия със субмукозна резекция позволяват да се избегне операция в много случаи.

Радиочестотата позволява унищожаване на първични или метастатични тумори в черния дроб или на други места.

Нашите колеги специалисти, хирурзи на храносмилателната система, са разработили лапароскопска хирургия и роботизирана хирургия през последните години, със същите терапевтични резултати и много по-бързо възстановяване на пациента.

Но без съмнение една тема, към която в момента съм страстен, е участието на чревната микробиота в много заболявания от моята специалност. Особено след като всеки ден виждам няколко пациенти, които живеят и страдат от патологии, които вероятно имат много общо с това.

Необходимо е да се продължи по този път, като се търсят геномни и метаболитни промени, свързани с тези патологии (възпалително заболяване на червата, синдром на раздразненото черво, метаболитно чернодробно заболяване), нещо, което все още не е установено, за осигуряване на други бактерии (пробиотици) които обръщат тези промени, нещо, което вече използваме и намираме начин да направим тези промени постоянни (нещо, което все още не сме постигнали).