Хранителните алергии са се утроили за две десетилетия в Испания. Страхът от сериозна реакция засяга живота на милиони хора. Медицината търси решения и се опитва да разбере какво стои зад.
Бяха поръчали обяд в хамбургер. Ходили са там често, защото дават много информация за съставките, които използват в кухнята. Родриго Капапе, осемгодишен, е алергичен към яйца и ядки. Не можете да ядете нищо, което ги съдържа, дори и на малки следи. Затова той поръча същото меню както винаги, защото е най-безопасно. Веднага разбра, че нещо не е наред. Започна да се чувства зле. Всеки път по-лошо. Той беше с майка си, която видя, че на сина й е трудно да диша. „Мислех, че това е астма“, спомня си съкрушен Тринидад Родригес. Беше по-лошо. Задавяше се, защото някак си някакъв остатък от сушен плод бе стигнал до чинията му. „Мамо, умирам“, каза той. - Дихателната му тръба се затваряше. Спешно го откарах в болницата. Направиха му лечението и той остана под наблюдение ”, казва той и признава, че все още се чувства зле от случилото се само преди няколко месеца. Когато си спомни, той се вълнува.
Вината е често срещано чувство при родителите на деца с алергия към храна. Те се чувстват виновни, когато уверяват детето си, че може да яде определено нещо с пълна увереност, че нищо не се случва, но в крайна сметка се оказва, че го прави, че поради някаква грешка или неразбиране е изяло нещо, което не трябва. Те се чувстват виновни, когато го водят на рождения ден на приятел и там той погрешно взема нещо, което не може да яде. Те се чувстват виновни, когато, изправени пред алергична реакция, не интерпретират добре сигналите и детето страда с няколко минути по-дълго от необходимото. А някои реакции са много силни, дори могат да причинят смърт.
Нереа Ортис, 14-годишна от Мадрид, помириса прясно приготвени сандвичи с тортила, които някои деца ядяха, на няколко метра от нея, в почивката на спортно състезание. Простото вдишване на яйчни частици предизвика тежка анафилаксия, която я накара да постъпи в болница за три дни, след като страдаше от дихателни проблеми, стомашни проблеми и загуба на съзнание.
Анафилаксията е вид алергична експлозия, която засяга целия организъм и възниква внезапно. Може да бъде фатално. Реакцията може да бъде лека и да причини сърбеж в устата или гърлото или умерена и да причини кожни симптоми (зачервяване, сърбеж, подуване), дихателни (задавяне) или храносмилателни (гадене, диария). Но анафилаксията е сериозна реакция, която причинява два или повече от тези симптоми едновременно и може също да причини замаяност, спад на кръвното налягане и да засегне сърцето.
Яйцето не е единственият проблем за Nerea Ortiz. „Аз също съм алергичен към ядки, бобови растения, почти всички плодове, с изключение на ябълка, круша и портокал; нито мога да ям кожата на плодовете, недосвареното пиле и фъстъци [въпреки общоприетото схващане, те не са ядки, а бобови растения] ", изброява този тийнейджър с тъмнокафява коса и кожа, загоряла от слънцето от Гуадарама (Мадрид), където тя прекарва седмица в края на юни с други деца в летен лагер за хранителни алергии.
До нея седи Хуан Хулиан Мартинес, 14-годишен от Гуадалахара, който рецитира списъка си със забранени храни: „Ядки, фъстъци, полени от треви и червеи и праскови“. При поглъщане по погрешка причиняват затворени дихателни пътища и непоносим сърбеж в устата.
Броят на хората с алергии скача рязко от началото на 1900 г., когато двама френски учени, Шарл Рише и Пол Портие, диагностицират първия фатален случай на анафилаксия. През 1913 г. те спечелиха Нобелова награда за работата си, но дотогава подобни реакции бяха рядкост. Сега те започват да бъдат. Не само хранителни алергии, но и алергии към лекарства и околна среда. В момента около 17 милиона европейци страдат от някакъв вид хранителна алергия, според Европейската академия по алергия и клинична имунология. От тях 3,5 милиона са на възраст под 25 години. В САЩ има около 15 милиона. В Испания делът на засегнатите се е утроил за две десетилетия: от 3,6% през 1992 г. на 7,4% през 2005 г. и на 11,4% през 2015 г., според последното издание на Allergológica, референтно епидемиологично проучване, изготвено от Испанското общество по алергология и клинична имунология.
„Винаги отиваме с раница с лекарства, а друга с храна“, обяснява майка
Сериозните хранителни реакции засягат повече децата и юношите (те са основната причина за анафилаксия при тези под 14-годишна възраст). Д-р Соня Васкес, алерголог в болница Сан Карлос в Мадрид, го вижда ежедневно в кабинета си. „През целия свят случаите на хранителни алергии са се увеличили през последните 10 години. Тежестта на алергичните реакции също се е влошила и се е увеличил броят на сериозните реакции, които застрашават живота на пациента ”, обяснява той в консултацията си. Що се отнася до бебетата или малките деца, най-честите са алергиите към мляко, яйца, риба и ядки. Когато са по-възрастни, дори възрастни, „възникват алергии към протеини, свързани с плодове и зеленчуци: профилин и LTP [концентрирани върху кожата на храната]“. Плодовете причиняват 44,7% от алергиите в общата популация, с 10 пункта повече от 2005 г., според Allergology, последвани от ядки, черупчести и риби.
Това са първите дни на лятото и суматохата е обичайна в клиниката в Мадрид. Както почти винаги, алергичната служба е с пълен капацитет. Десетки пациенти чакат в една стая. За няколко месеца Лейр Гил Перес, 10-годишен, вече може да яде яйца и отива в здравния център за рутинен преглед. Той признава, че въпреки че най-накрая може да получи картофен омлет, не е много развълнуван от вкуса. Тя е успешен случай на това, което е известно като орална имунотерапия, най-често срещаното лечение в случай на хранителни алергии и което обикновено се използва особено с яйца и мляко. Състои се от даване на пациентите на нарастваща доза от въпросната храна, за да могат да я ядат, без да им навредят. „Караш го да толерира храната, но не го излекуваш. Трябва да поддържате този редовен прием; само 30% постигат устойчив отговор, дори ако не приемат дозата си “, обяснява Васкес. Така че, за да избегне рецидив, Leyre трябва да яде три яйца седмично.
Процесът изисква прекарване на една или две сутрини седмично в болница, в така наречената „стая за хранене“, пространство, където пациентите се наблюдават за алергична реакция. През останалите дни държат последната доза, достигната в болницата у дома, деликатен процес, който често стресира родителите и изисква детето да не извършва силна физическа активност в продължение на четири часа след това, за да избегне усложнения. „Една от причините, поради които намалих работното си време, е да бъда с дъщеря си, когато пие мляко, в болницата и вкъщи“, казва Ева Марото. Дъщеря му Силвия Гарсия, седемгодишна, беше диагностицирана с алергия към протеини от краве мляко, когато беше на два месеца (да не се бърка с непоносимост към лактоза, която причинява проблеми с храносмилането на пациента, но не атакува имунната система).
Сега Силвия се опитва да толерира тази храна. Днес той трябва да изпие 16 милилитра. По време на домашното лечение през февруари миналата година тя имаше много силна реакция неочаквано. „Каза ми, че се дави, устните му станаха лилави“, спомня си майка му. „Вашата алергия засяга живота ни на 100%. Винаги носим раница с храната им, а друга с лекарства ”. Лекарствата, които варират в зависимост от вида и интензивността на реакцията, са антихистамини, инхалатори, които отварят дихателните пътища, кортикостероиди и адреналинов автоинжектор (последният, от съществено значение в случай на анафилаксия).
В продължение на повече от десетилетие лечението с орална имунотерапия позволява на много страдащи от алергии да изтласкат своите граници, като процентът на успех е над 80%. Тези лечения започват, когато децата са на възраст над две или три години, тъй като повечето алергии към мляко и яйца могат да изчезнат сами преди тази възраст. Но не всички. Хавиер Боне от клиника Пилар в Сарагоса и сътрудник на Работната група по хранителна алергия към Испанското дружество по клинична имунология, алергология и детска астма (SEICAP) започва да лекува веднага щом бъде диагностицирана непосредствената алергия към млякото, макар и да е шестмесечно бебе: "Досега сме лекували почти 350 деца, с успеваемост над 95%." В ход е проучване, за да се потвърдят тези първи резултати. „Колкото по-скоро действаме, толкова по-добре“, казва лекарят, който припомня случая с тийнейджърка, алергична към мляко, която почина през 2017 г. в Бат (Великобритания), след като случайно яде кебап, съдържащ кисело мляко. В Испания смъртта на шестгодишно момче в училищен лагер през 2014 г. беше противоречива.
„Всеки път, когато ще имаме на разположение по-широк набор от терапевтични инструменти за пациенти с алергия“, прогнозира Кармело Ескудеро от болница „Ниньо Хесус“ в Мадрид, който очаква, че неговата служба ще започне клинично изпитване тази есен с сублингвална ваксина за лечение на някои алергии към ядките. По отношение на фъстъците, една от най-проблематичните храни в англосаксонския свят и нарастващото неудобство в Испания, оралните ваксини се тестват чрез поглъщане на малки количества фъстъчено брашно, с положителен отговор от над 80%. Има и опити с използване на кожни пластири, но с по-ограничена ефикасност до момента. В случай на хранителни алергии, които се появяват в зряла възраст, нещо също все по-често, за тях е много трудно да отпаднат с течение на времето.
Теориите за нарастването на тези алергии сочат към промени в начина на живот
Хората ядат мляко, плодове, яйца и ядки от хилядолетия. Какво става? Защо храната се обръща срещу нас? Вярно е, че има повече знания за алергиите и те се диагностицират по-добре, което разкрива повече случаи, но увеличението е твърде поразително, за да бъде оправдано само от този факт. Теориите за обяснение на това увеличение се различават, но една идея се повтаря: промени в начина на живот. „Това е една от цените, които сме платили за разработката“, предупреждава д-р Джоан Бартра, специалист в болница Clínico de Barcelona и професор в Университета на Барселона.
В пъзела на дисфункцията на имунната система има много части. Говори се за известно генетично влияние, което обаче не би обяснило проблема в неговата цялост, тъй като промените са настъпили за кратко време и гените не вървят толкова бързо. Всичко посочва, казва Бартра, че диетата играе важна роля: "Ядем повече преработени храни и наситени мазнини от животински произход и по-малко плодове и зеленчуци." Всичко това вреди на микробите, които обитават червата ни (микробиота или чревна флора).
Замърсяването на околната среда също не помага, защото стимулира алергичния отговор като цяло и прави имунната система по-чувствителна. Изследователите също се интересуват от това какво се случва по време на бременност и през първите дни от живота на бебето. Например как това се отразява на факта, че има повече раждания с цезарово сечение, като се има предвид, че тези бебета не преминават през родовия канал, пълен със защитни бактерии от майката.
Амишите може да имат някои отговори. Те живеят във ферми. Децата са изложени на микроби и бактерии. Изследване, публикувано в The New England Journal of Medicine, установява, че децата в тази общност имат по-малко алергии, тъй като имунната им система се подсилва при контакт с животни. Очевидно този начин на живот може да окаже положително влияние върху микробиотата, която основно се формира през първите 100 дни от живота. Изследвания като това са малкото научно доказателство за хигиенистката теория, която поддържа, че живеем в толкова чиста среда, че имунната система се зашеметява и разпознава като вредно нещо, което не е.
Хранителният бунт в основата си е загадка. Търсенето на причините току-що започна. „Всъщност не се знае със сигурност защо хранителните алергии са се увеличили толкова много. Също така наблюдаваме връзка между увеличаването на алергиите към полени и алергии към плодовете ”, обяснява д-р Луис Ечеверия, координатор на работната група за хранителни алергии на SEICAP. От педиатричната си консултация в болницата Severo Ochoa в Леганес, Echeverría помага на деца като Родриго Капапе да преодолеят своите алергии. Докато момчето яде пилешко филе, панирано с яйце, без никаква реакция на радостта на майка си, лекарят започва нов дебат. За известно време се препоръчва да се отложи въвеждането на нови храни, особено при деца с алергичен риск. Например, яйцето трябваше да се дава от годината на живота. Последните изследвания обаче показват, че ранното въвеждане може да е по-полезно.
Не винаги има лек. И в много случаи алергията обуславя живота на тези, които страдат от нея. През последните 10 години приемът на деца в болница за тежки хранителни реакции се е увеличил седем пъти. „Родителите се опитват да ги защитят, защото се страхуват. Мнозина навършват 15 години, без да са напуснали дома си “, казва Нурия Мигел, член на Испанската асоциация на хората с алергии към храна и латекс и майка на Нереа Ортис. Тя е координатор на лагера, където дъщеря й и други 65 деца с алергии прекарват няколко дни в Гуадарама. Има лекар и медицинска сестра. Менюто е предназначено за всички, без риск дадена съставка случайно да попадне в грешната чиния. Днес това са пиле, зелен фасул, маруля и ябълка.
Асоциацията на Нурия Мигел обединява 1500 семейства, които искат подобрения в етикетирането, тъй като млякото, яйцата или ядките са включени в храни, които човек не би очаквал (например, повечето колбаси имат млечен протеин). Те също така изискват протоколите да бъдат обобщени в училищата, така че да разпознаят реакция и да знаят какво да правят, както и при спешни медицински случаи, където отговорът на предполагаема анафилаксия трябва да бъде адреналин (все още има лекари, които прилагат други по-малко силни лечения).
Следобед е в лагера. Снощи имаше филмова сесия и децата останаха малко по-късно. Малките показват липса на сън, но участват в дейности с ентусиазъм. Дейвид Ортис, съпругът на Нурия Мигел и бащата на Нерея, също няма много време за сън. Въпреки че има нощна смяна на работа в Мадрид, по обяд тя вече е в Гуадарама, за да подаде ръка: „Дъщеря ми е на 14 години и ще започне да излиза с приятели. И си мисля: „Кого целува? Ще имате ли следи от сушени плодове на устните си? Съмненията, които никой лекар не може да изчисти.