VTE/CPC е толкова ефективен, колкото и камерния байпас и не изисква повтаряща се операция през годините

@abc_salud MADRID Актуализирано: 27.12.2017 г. 12: 00ч

една

Свързани новини

Хидроцефалията е нарушение, причинено от прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъка. Хидроцефалия, която, въпреки че в много случаи е вродена, може да се развие по всяко време от живота и може да причини смъртта на пациента. И това е, че натискът върху мозъка на тази излишна течност може, освен че причинява много сериозни симптоми - наред с други, непрекъснато световъртеж и парализа - да се окаже фатален. Добрата новина е, че може да се лекува с „камерно байпас“, т.е. с хирургично имплантиране на катетър или „дренажен клапан“, за да се отклони излишната цереброспинална течност към корема и по този начин да се намали натискът върху мозъка. Проблемът е, че тази деривация се оказва неуспешна с течение на времето. И когато това се случи, спешно е необходима неврохирургия, което не винаги е възможно. Изследователите от Детска болница в Бостън (САЩ) обаче показват, че използването на техника, наречена „ендоскопска трета вентрикулостомия с каутеризация на хориоидните плексуси“ (ETV/CPC), е толкова ефективно, колкото и байпас. Най-важното е, че изисква само една хирургическа стъпка.

Както обяснява Бенджамин Уорф, директор на това изследване, публикувано в списание "The New England Journal of Medicine", "Избягването на зависимостта през целия живот от шунта има много предимства. Но важен въпрос, на който все още не е отговорено, е дали VTE/CPC е толкова добър за развитието на детския мозък, колкото поставянето на шунт?.

Единична операция

ETV/CPC е проектиран от самия Бенджамин Уорф преди 17 години, когато е служил като медицински мисионер в Уганда., държава, където байпасният провал винаги има фатален изход. По-конкретно, процедурата включва две фази: ендоскопска трета вентрикулостомия (ETV), при която се прави отвор, през който цереброспиналната течност, уловена в мозъчните вентрикули, „избягва“; и каутеризацията на хороидеалните сплетения (CPC), при която електрически ток се използва за изгаряне на част от тези тъкани, отговорни за производството на цереброспинална течност. Но работи?

За да отговорят на този въпрос, авторите разчитат на участието на 100 угандийски деца, които на възраст под шест месеца - средната възраст е била 3,25 месеца - са страдали от хидроцефалия в резултат на новородена инфекция на нервната система. И това, което направиха, беше да ги разделят, според напълно случаен критерий, на две групи за лечение: вентрикуларен байпас - 49 бебета - или VTE/CPC - останалите 51.

В ръцете на експертни хирурзи, VTE/CPC предлага възможност да се избегне живот, зависим от байпас

След 12-месечно проследяване резултатите показват, че както се очаква, децата, лекувани с шънта, имат по-малък обем цереброспинална течност. Въпреки това, както обемът на мозъка, така и значимите функции са сходни и за двете групи. Както споменава Бенджамин Уорф, «някои статии предполагат, че шунтирането е по-добро лечение, когато става въпрос за мозъчен растеж или невроразвитие, но нашите резултати показват, че това е така. Всичко това, въпреки факта, че шунтовете причиняват по-голямо намаляване на размера на вентрикула ».

По същия начин и след тази първа година броят на случаите, при които VTE/CPC се е провалил, се е увеличил до 18. Провал, който се наблюдава и при 12 бебета, лекувани с шунта, така че в действителност процентът на неуспехите е „подобен“ . По думите на директора на изследването, „Наистина бяхме изненадани, че няма статистически значима разлика в процента на неуспехите между двете процедури на 12 месеца, тъй като Очаква се VTE/CPC да има по-висок процент на откази в краткосрочен план и шунтът в крайна сметка ще се провали с течение на времето».

И в този момент какво се случи след това? Ами нищо. Наличните резултати достигат до 12 месеца, въпреки че авторите ще следят еволюцията на участниците, докато навършат две и пет години. И тъй като отказите на ETV/CPC обикновено се случват през първите няколко месеца, надяваме се, че няма да се провалят отново. Не е така деривацията, която ще продължи да се проваля все повече и повече с годините. С риск децата да се подложат на спешна неврохирургия - която освен това не винаги е на разположение.

Както споменава Бенджамин Уорф, „ние се надяваме, че няма да има повече неуспехи с ETV/CPC, тъй като те са склонни да се фокусират върху първите шест месеца. Но шунтовете ще продължат да се провалят по време на проследяване на пациентите ».

Първоначално стандартно лечение?

В крайна сметка изглежда, че VTE/CPC е също толкова ефективен, колкото шунт и, надяваме се, много по-безопасен в дългосрочен план. VTE/CPC, който може да бъде полезен за лечение не само на пост-инфекциозна инфантилна хидроцефалия, но и на тази, причинена от мозъчни кръвоизливи, свързани с недоносеност, от спина бифида или от енцефалоцеле, наред с други.

Както Бенджамин Уорф заключава, „Ще продължим да наблюдаваме тези деца, но резултатите повишават увереността ни да препоръчваме VTE/CPC като първоначално лечение за повечето деца с хидроцефалия. В ръцете на експертни хирурзи процедурата предлага възможност да се избегне живот, зависим от байпаса ».