Ефект на затлъстяването върху акушерските и перинаталните резултати

РЕЗЮМЕ

ефект

Затлъстяването е сериозен проблем за общественото здраве, който засяга жените в детеродна възраст. Целта е да се направи библиографски преглед, за да се установи как затлъстяването влияе върху процеса на раждане и неонаталните резултати.

(1) Лора Мартин Тарифа, акушерка,

(2) Мария Алер ​​Конде, акушерка.

(1) Университетска клинична болница Lozano Blesa

(2) Болница Jaca

Ключови думи:

Затлъстяване, раждане, перинатално

ВЪВЕДЕНИЕ

Според Световната здравна организация (СЗО) наднорменото тегло и затлъстяването се определят като необичайно или прекомерно натрупване на мастна тъкан, което може да доведе до увреждане на здравето (1). Затлъстяването е сериозен проблем за общественото здраве. Разпространението му непрекъснато се увеличава през последните десетилетия, както в развитите, така и в повечето развиващи се страни. Настоящата ситуация в света е толкова сериозна, че през 21 век се говори за глобална епидемия от затлъстяване - т. Нар. „Глобус” - която би засегнала пет от шестте континента, спасявайки само Африка на юг от Сахара. Според последните оценки на СЗО през 2005 г. в света е имало поне 400 милиона възрастни със затлъстяване - увеличение с повече от 50% в сравнение с данните от 1995 г .; повече от една трета от тези хора живеят в развиващите се страни

Като естествена част от световната епидемия от затлъстяване, броят на жените с наднормено тегло в репродуктивна възраст също се е увеличил в световен мащаб (2).

Затлъстяването се превърна в основен проблем на общественото здраве във всички развити страни. При жените той придобива малко по-различни конотации, в допълнение към по-голямото разпространение и на факта, че ниският социално-икономически статус е рисков фактор само при жените.

МЕТОДОЛОГИЯ

Извършено е библиографско търсене на публикациите, направени в бази данни като Cinhal, PubMed, Cochrane.

ЗАТЪЛВАНЕ И ГЕСТАЦИЯ

През последните няколко години успяхме да наблюдаваме нарастване на индекса на телесна маса (ИТМ) сред населението на развитите страни. Световната здравна организация определя затлъстяването при небременни жени според индекса на телесна маса. Този индекс се изчислява от височината и теглото (Kg/m2) и се счита за нормална стойност между 18,5 и 24,9. Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 29,9, умерено затлъстяване (клас I) между 30 и 34,9, тежко (клас II) между 35 и 39,9 и болезнено (клас III) по-голямо или равно на 40. Затлъстяване е известно, че е свързано с определени патологии като хипертония, сърдечни заболявания, захарен диабет тип 2, тромбоемболия, остеоартрит, респираторни проблеми, дислипидемия, психосоциални проблеми и някои видове рак, освен че има отрицателно въздействие върху репродуктивното здраве и по време на гестационния период на жени (1,2).

Тъй като бременността е един от периодите на най-голяма хранителна уязвимост, оценяваща честота на затлъстяване от 6 до 28% по това време (2).

ЗАТЪЛВАНЕ И ПЪРВИЯТ ЕТАП НА ТРУДА

Първата фаза на раждането или дилатацията се състои от две фази: латентна фаза и активна фаза. Латентната фаза започва от момента, в който майката възприема маточната динамика и завършва с наличието на заличена шийка и 3-5 сантиметра дилатация. Според Испанското дружество по гинекология и акушерство (SEGO) може да отнеме до 20 часа при новородени жени и 14 при многородени жени. Активната фаза на дилатация е периодът от време между 3 и 10 сантиметра дилатация, според SEGO.

Научни доказателства показват, че жените в детеродна възраст с повишен ИТМ представляват повишен риск от акушерска заболеваемост и смъртност (бременност, раждане и след раждане). Ярък пример за това е повишеният риск от развитие на прееклампсия, гестационен диабет, хронологично продължителна бременност или макрозомия по време на бременността (3). По същия начин това води до увеличаване на риска от страдания от усложнения по време на доставката. Такива усложнения са (4):

Освен това се наблюдава и по-висока честота на цезарово сечение (4). Въпреки това не е ясно дали повишеното завършване на горната част на раждането при бременни жени с висок ИТМ се дължи на пренатални или интрапартални усложнения (5). Други проучвания са стигнали до заключението, че раждането при бременни жени със затлъстяване или с наднормено тегло е по-бавно в сравнение с бременните жени с нормално тегло (6,7 и 8). Въпреки факта, че всички открити проучвания потвърждават, че има ясна връзка между затлъстяването и забавянето на трудовия процес като цяло, няма съгласие за това как затлъстяването влияе на втория етап на раждането (втори етап на раждането), тъй като някои автори потвърждават, че жените с висок ИТМ са имали по-кратък втори етап на раждането (7), други не са установили разлика в продължителността между затлъстелите и не-затлъстелите жени (9).

EEñEkdj Прекомерното присъствие на мастна тъкан в интраабдоминалната област може да бъде причина за механично препятствие на раждането, тъй като намалява диаметрите на родовия канал, допринасяйки за забавяне или неуспех в раждането, в допълнение към едновременно, компрометираща фето-плацентарната циркулация, причиняваща риск от загуба на фетално благосъстояние (RPBF) (6)

По-скорошни проучвания установиха, че миометриумът на бременни жени със затлъстяване извършва контракции с по-малко сила и честота и с по-малък поток на Са2 + от бременните жени с нормално тегло (10). С което те стигнаха до заключението, че затлъстяването може да бъде причина за намаляване на съкратителната способност на матката по време на раждането. Това може да обясни резултатите, получени в някои проучвания, в които се стига до заключението, че затлъстелите жени имат по-голяма нужда от използването на синтетичен окситоцин по време на раждането (8 и 9), но този дисфункционален механизъм не е напълно добре дефиниран. Една от причините, които обясняват, е, че високите нива на холестерол са отговорни за намаляването на маточната активност и затлъстелите жени са по-податливи на по-високи нива на холестерол от жените с нормално тегло (11). Следователно, това повишаване на холестерола може да е отговорно за честотата на дистоцичния труд и следователно за увеличаването на цезаровите сечения (11).

Други проучвания са разгледали по-задълбочено как еволюцията на труда се влияе по отношение на ИТМ на бременни жени (7,8,10). Резултатите, получени в процеса на дилатация, ни показват, че жените със затлъстяване или с наднормено тегло предлагат по-бавно време на дилатация, особено в периода от 4 до 10 cm на дилатация (6).

ЗАТЪЛВАНЕ И ВТОРИ ЕТАП НА ТРУДА

Вторият етап на раждането или изгонващия период започва, когато шийката на матката е напълно разширена и завършва с раждането на плода. Средната продължителност според SEGO е 2 часа при жени с недоносени ядки и 1 час при многородени жени, но обикновено е силно варираща, като използването на епидурална анестезия по време на раждането.

Това е във втората фаза на раждането, където резултатите от същите изследвания не са толкова ясни (10). Zhang et al. Те установиха, че след достигане на 10 см дилатация рискът от прекратяване на цезаровото сечение намалява в сравнение с риска от цезарово сечение в първата фаза на раждането, докато в друго проучване ИТМ не изглежда да поддържа никаква връзка в процес на експулсиране (6). Нито едно от изследванията не се отнася до това дали доставките, които завършват вагинално, са евтоциеви, т.е. дали раждането се извършва без използване на инструменти или дистоцик, и по този начин се изисква използването на инструменти за отстраняване на плода от плода.

ЗАТЪЛВАНЕ И НЕОНАТАЛНИ РЕЗУЛТАТИ

Неонаталните резултати, представени в установената библиография, са, че жените с ИТМ> 30 са имали по-голямо тегло на плода при раждането, с последващия повишен риск от дистоция, който това произвежда в последния етап на раждането (8). Една от най-неотложните дистоции, свързани с тежестта на NB и която заслужава специално споменаване, е раменната дистоция, усложнение, което възниква, когато рамото на плода се заби зад таза на майката след освобождаването на главата. Счита се за една от рисковите ситуации в акушерството и неговата непредсказуемост продължава да бъде основна грижа за акушерите по целия свят. Счита се, че честотата на раменната дистоция варира от 0,6% до 1,4% при новородени с тегло при раждане от 2500 g до 4000 g и между 5% и 9% при новородени с тегло от 4000 g до 4500 g (16).

Други възможни неонатални усложнения, произтичащи от дистоция надолу поради по-голямо тегло на плода, са резултатите от APGAR по-малко от 4 на 5 минути и хипоксично-исхемичната енцефалопатия. Последното, което се разбира като съзвездие от неврологични признаци, което се появява непосредствено след раждането след епизод на перинатална асфиксия и се характеризира с нарушена бдителност и способност за събуждане, промени в мускулния тонус и двигателни реакции., Рефлекторни нарушения и понякога припадъци. И накрая, перинаталната смърт трябва да се спомене като възможно усложнение. (16)

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Както и в други аспекти на здравеопазването, и тук е необходимо да се индивидуализира всеки от здравните процеси според нуждите на всеки пациент. В открития преглед на литературата има консенсус между авторите, че наличието на висок ИТМ в началото на бременността увеличава възможността за прекратяване на цезарово сечение и води до по-дълги периоди на дилатация (първи стадий на раждането). Резултатите от новороденото също могат да бъдат повлияни от ИТМ на майката, като дистоция на рамото или ниски резултати по Apgar, като децата с майки със затлъстяване показват по-лоши резултати.