Преди няколко седмици започнахме да четем много интересна статия за ролята на упражненията за отслабване и поддържането им с течение на времето. Винаги съм казвал, че професионалистите се потупват по гърба, защото сме способни да загубим 10-20 кг на човек за 3-6 месеца. Големият проблем обаче се крие в това, което се случва през следващите 3-5 години. По онова време, когато огромното мнозинство възстановява загубеното тегло през тези месеци. Около 80% от хората си възвръщат загубеното тегло и големият въпрос е защо?
Неотдавнашно проучване, публикувано в списание Physiology and Behaviour, постави причините за и упражненията в контекст. Аргументи, представени във формат на статии, които имат за цел да осигурят единна перспектива, да идентифицират възможни пропуски или недостатъци в изследователските статии и да предизвикат дебат за бъдещето на загуба на тегло.
Най-интересните съвети, които можем да получим от тази статия, могат да бъдат намерени по много по-обширен начин в записите в Училището за управление на затлъстяването, но ще направим кратко резюме на двете записи на OMS.
Част I. Причини срещу
Според експертната група на NIH има две основни причини за високите нива на рецидив:
- Загубата на тегло, постигната чрез диета, предизвиква поредица от физиологични и поведенчески адаптации, които заедно водят до повишаване на апетита и потискане на енергийните разходи.
- Поведенческите и фармацевтични стратегии, използвани за предизвикване на загуба на тегло, обикновено се използват временно и придържането към тези стратегии обикновено намалява с наближаването на платото за отслабване.
След диета, наркотици и психология започваме да говорим много за упражненията като инструмент за насърчаване на лечението на затлъстяването. Ползите са ясни и добре проучени, но упражненията като стратегия за поддържане на теглото са поставени под въпрос и обсъдени по няколко причини.
1) Липса на доказателства от рандомизирани контролирани проучвания (RCT)
Въпреки ползите от упражненията за здравето на хората, дългосрочната полза от тях е поставена под въпрос, тъй като хората не са в състояние да поддържат интензивността и „дозата“, необходими за поддържане на ежедневното им тегло.
2) Поведенческа компенсация в отговор на упражнения.
На практика, ако всичко останало е същото, упражненията трябва да улеснят поддържането на загуба на тегло чрез увеличаване на енергийните разходи. Увеличаването на енергийните разходи обаче чрез умерено упражнение може да доведе до компенсаторно поведение, което отрича отрицателния енергиен баланс, предизвикан от упражненията.
При индивиди, податливи на компенсаторно поведение, упражненията не могат да подобрят поддържането на загуба на тегло, освен ако не могат да бъдат приложени по начин, който минимизира или елиминира тези компенсаторни поведения
3) Междуиндивидуална променливост в отговор на упражнения.
Това е чудесен въпрос, който трябва да си зададат всички професионалисти. Наистина ли упражненията засягат всички хора по един и същи начин? Как се отразява това, че сте били заседнал през целия си живот или сте били активни? Може ли тялото да бъде по-предразположено да се подобрява и да се чувства по-добре, когато човекът е „отзивчив“? Съществуват ли респонденти и кореспонденти наистина?
Отговорът вероятно е много сложен, с произход от генетично или епигенетично предразположение, спонтанно компенсаторно поведение или други екологични, социално-икономически и психологически фактори, които влияят върху поведението на храненето и физическата активност. Ясно е, че трябва да си зададем тези въпроси, за да намерим адекватни отговори за всеки човек. Трябва ли всеки да включва физически упражнения?
4) "Няма значение, те няма".
Лапидарна фраза и с която съм съгласен: „Освен ако не бъдат отстранени бариерите за придържане към хората със затлъстяване, упражненията ще се провалят като ефективна стратегия за поддържане на загуба на тегло.“.
Част II. Аргументи в полза
Съществуват значителни доказателства в подкрепа на полезността на физическата активност за програми за поддържане на загуба на тегло. Във вътрешността на Национален регистър за контрол на теглото са определили редовна програма за упражнения като ключова характеристика на тези, които са успели да поддържат загуба на тегло. Повечето обаче съобщават, че получават 1 час умерено интензивни упражнения на ден. Нека направим една минута размисъл и помислим колко хора ще могат да внедрят 1 час на ден в това общество на „Нямам време?
Друга от потребностите, които имат професионалистите, е да разберат как тялото е способно да cпротиводействат на биологичния стремеж за възстановяване на теглото. Някой мисли ли, че след 20 години с 50 излишни килограма тялото е способно да загуби 20-30 килограма за 6 месеца и да не се прояви по някакъв начин?
Голям брой изследвания върху животни и хора дават ясни доказателства, че тези адаптации се появяват в редица ключови регулаторни възли в периферните тъкани и невронните вериги на мозъка. Общият ефект от тези адаптации е създаването на енергиен дефицит, характеризиращ се с несъответствие между апетита и енергийните нужди. Може да има и допълнителни невроендокринни адаптации, които подобряват възнаграждаващите аспекти на храната и намаляват желанието да бъдете физически активни, допълнително влошавайки несъответствието между апетита и енергийните разходи. Тоест, ние трябва да поддържаме физическо упражнение за значително време, да изтърпим „стресови“ ситуации известно време и да изчакаме тялото да се адаптира към нова ситуация, като реагира благоприятно на упражненията.
И накрая, той ни оставя поредица от въпроси, които ни карат да размишляваме по темата:
- Има ли разлики между мъжете и жените в биологичните, психологическите или поведенческите реакции на упражненията?
- Как остаряването влияе на тези реакции през целия живот?
- Как промяната на честотата, продължителността, интензивността или вида на структурираното упражнение влияе върху реакцията на човека?
- Какви са разликите между ползите от протокола за упражнения и тези, получени чрез промяна на ежедневните дейности?
- Подобрява ли повишеният енергиен поток поддържането на загуба на тегло и ако да, по какъв механизъм?
- Защо някои хора се радват на упражнения, докато други не ги харесват?
- И накрая, и може би най-важното, има ли начин да се увеличи ползотворната стойност на упражнението, за да стане по-привлекателно за хората, след като са отслабнали?
Много въпроси за решаване, много за изучаване и голям ентусиазъм за учене и помощ на много хора с голям проблем. През март ще говорим много за всички тези теми в новото обучение, предлагано от училище за управление на затлъстяването