Стерилитетът се определя според SEGO (Испанско дружество по гинекология и акушерство) като невъзможност за забременяване след една или две години излагане на бременност с достатъчен брой сексуални връзки, 2 или 3 всяка седмица, което е еквивалентно на отношения на всеки 3 -4 дни без допълнителна контрацептивна защита.

При жени над 35-годишна възраст и особено при тези над 38-годишна възраст, не само намаляват шансовете за зачеване по естествен път, но и с някои лечения за плодовитост. Ето защо трябва да знаете какво ефективно лечение на плодовитостта да се обърнеш към.

лечение

Изследване на стерилитет: кога да го направя.

Когато бременността не е постигната след 1 година незащитен секс, е време да започнете проучванията си за стерилност. Имайте предвид, че има редица допълнителни обстоятелства, които налагат започването му по-рано, Какво:

• Жени над 35 години.
• Наличие на генетични заболявания.
• Нередовни менструални цикли.
• Повторете абортите.
• Жени с предишна тазова операция.
• Мъже с предишна генитална патология.
• Двойки с предишна стерилизация.

Какво е изследването на стерилната двойка? След като сте решили да прибегнете до изследване на стерилната двойка, трябва да знаете всички фази, през които ще преминете.

ВСИЧКО, КОЕТО НАЧАЛНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТЕРИЛНАТА ДВОЙКА ТРЯБВА ДА ВКЛЮЧИ.

Семейна, лична и репродуктивна история на двамата членове на двойката.

Не бива да забравяме и професионалната професия, тъй като повече от 104 000 химикали и физически агенти които са били свързани с работното място може да бъде замесен в плодовитостта при хората, въпреки че повечето не са проучени (1).

Също така имайте предвид, че има различни синтетични химикали ендокринни разрушители в плодовитостта които са повсеместни като пестициди, тежки метали (арсен, олово и живак), алтернативни пластификатори (фталати и бисфенол А), диоксини, нонилфенол, полихлорирани бифенили, триклозан и парабени (2).

За повече информация има ръководство за потребителите -Инициатива PAN Europe (Pesticide Action Network Europe)- за да научите как да избягвате токсините от околната среда, които биха могли да повлияят на общото здраве и по-специално репродуктивното здраве.

Физикален преглед с цитология и вагинално ултразвук.

Физически преглед в a посетете вашия гинеколог необходимо е да се изключи всякакъв вид проблем. Както цитология, така и вагинален ултразвук те ще изключат определени проблеми; например лезии, причинени от човешки папиломен вирус, ендометриални полипи или друга патология, която може предотвратяват или засягат размножаването.

Анализ.

Анализът е необходим за хормоналното изследване -което включва хормони, свързани с менструалния цикъл, пролактин и хормони на щитовидната жлеза и серологично изследване за изключва някои инфекции.

С хормоналното изследване можете потвърдете овулацията (за това трябва да се извърши определяне на прогестерон в кръвта, на 21 или 22 ден от цикъла).

Но освен да се знае дали има овулация, при някои жени това е необходимо познават яйчниковия резерв (яйчниковият резерв показва броя на яйцеклетките, налични при жената).

Ако резервът е нисък, шансове за бременност намаляване, дори с асистирани репродуктивни техники.

Това изследване на яйчниковия резерв ще трябва да се направи в:

• Жени с нередовен цикъл.
• Над 35 години.
• Жени с фамилна анамнеза за ранна менопауза в семейството.
• Жени с предишна анамнеза за овариална операция, лъчетерапия или химиотерапия.
• Жени с безплодие с неизвестен произход.

Има няколко начина да изследване на яйчниковия резерв: аналитично определяне на броя на FSH, антимюлерианския хормон (AMH) и/или антралния фоликул на трансвагинален ултразвук. Ръководствата за клинична препоръка съветват местният екип по фертилитет да е този, който да вземе решение реда за избор и предпочитание на тестовете за яйчников резерв (Брой на AMH, FSH или антрален фоликул), в зависимост от вашия диагностични възможности, лабораторни и сонографски възможности.

Проходимост на тръбите.

Проходимостта на тръбите може да се изследва по няколко начина, но днес хистеросалпингографията се счита за избор неговата най-добра рентабилност.

Хистероскопия.

Хистероскопията не трябва да се извършва рутинно, тъй като това е инвазивен тест. Той служи за оценка на аномалии на матката, тъй като позволява директен достъп до кухината. То ще бъде посочено само за потвърждение на подозрението за патология на матката и нейното лечение. Например, ако подозираме съществуването на ендометриален полип, маточна преграда и т.н.

Мъжки фактор.

В семинограмата брой и подвижност на сперматозоидите. Ако е променен, препоръчително е да се повтори друга семинограма (тъй като има много вариабилност при същия мъж), разделена във времето най-малко 3 месеца, с 3-4 дни въздържание.

Останалите допълнителни изследвания (муковисцидоза, кариотипи, тестикуларна биопсия, FSH, тест за фрагментация), които стойност мъжки стерилитет ще се оценява индивидуализирайки всеки случай.

„Физическият преглед при посещение при вашия гинеколог е необходим, за да се изключат всякакви проблеми. Както цитологията, така и вагиналната ехография ще изключат определени проблеми, като лезии, причинени от човешкия папиломен вирус, ендометриални полипи или всяка друга патология, която може да предотврати или повлияе на репродукцията "

Ефективно лечение на плодовитостта: какви са?

Веднъж пълно изследване на стерилността, веднъж изхвърлени и/или третирани други общи заболявания като например дисфункция на щитовидната жлеза; и веднъж елиминиран токсични фактори за околната среда, можете да продължите да лекувате в зависимост от причината.

Можем да класифицираме ефективно лечение на плодовитостта по този начин:

• Тубален фактор (непатентни маточни тръби).
• Фактор на яйчниците (цикли без овулация, нисък овариален резерв, лошо качество на яйцеклетките).
• Маточен фактор (малформации, полипи, прегради).
• Мъжки фактор (необичайна семинограма).
• Безплодие с неизвестна причина (не открихме причина, която да оправдава безплодието).

По-долу можете да научите в дълбочина от какво се състоят тези ефективни лечения за плодовитост:

Тубален фактор.

Ако тръбите не са патентни, лечението в този случай ще бъде ин витро оплождане. Е, in vitro не е необходимо тръбите да бъдат пропускливи, тъй като оплождането се извършва извън тялото на жената.

изток ефективно лечение на плодовитостта се състои от стимулиране на овулацията с хормони, след което се екстрахират яйцата и се получават яйцата се оплождат със сперма (на двойката или донора, в зависимост от всеки отделен случай).

След като имаме ембрионите, би влязъл в маточната кухина, и останалите ембриони замразяване за по-късни опити. При тези други опити със замразени ембриони, стимулация на яйчниците нито екстракцията на яйцеклетки.

Фактор на яйчниците.

Ановулацията засяга жени, които много пъти циклират без овулация; при липса на друга причина, различна от предотвратяване на бременност, бихме могли стимулират овулацията по различни начини, в зависимост от причината за не-овулация. Например, ако е жена с синдром на поликистозните яйчници и затлъстяване, просто като отслабнете до идеалното си тегло с диета и упражнения, увеличаване на броя на овулаторните цикли. Също така в този случай бихме могли да улесним овулаторните цикли, като добавим метформин, който намалява инсулиновата резистентност на тези жени и насърчава загубата на тегло и овулацията.

Ние също можем стимулират овулацията с лекарства за предизвикване на овулация и целенасочен полов акт (т.е. около плодородните дни).

Когато има резистентност към лечение или ако бременността не се постигне след няколко овулаторни цикъла (6 за повечето случаи) ще бъде посочено индуцирането на овулация и изкуствено осеменяване, което се състои от предизвикват овулация с лекарства и по-късно, когато фоликулите достигнат оптималния размер, се въвежда предварително приготвената сперма, като се избира частта с най-високо качество. По този начин ще настъпи бременност, че за разлика от ин витро оплождането, то ще се случи в тялото на жената (така че в този случай тръбите трябва да са патентни). В случай на неуспех с предишните лечения, ще се използва ин витро оплождане.

По отношение на яйчниковия фактор също има нисък яйчников резерв, или лошо качество на ооцитите. В тези случаи най-ефективният би бил ин витро оплождане с донорски яйцеклетки.

Маточен фактор.

Има маточни патологии, които затрудняват бременността и това може да бъде решен чрез операция. Както в случая на полипи, миоми, прегради, синдром на Ашерман ... те биха могли да бъдат коригирани чрез операция (хистероскопски начин, ако има проблем вътре в маточната кухина, или коремен начин, ако има проблеми извън маточната кухина).

Мъжки фактор.

Ако проблемът с безплодието при двойката е семинограмата, ако няма сперматозоиди, няма да има друга възможност да се направи изкуствено осеменяване или ин витро оплождане (в зависимост от всеки отделен случай), с донорска сперма.

Ако има сперма, но това е анализ на сперма с ниско качество на спермата, може да се използва изкуствено осеменяване, защото чрез подбор на частта от спермата с най-добро качество на сперматозоидите и въвеждането им в маточната кухина, подобряване на шансовете за бременност.

Стерилност с неизвестна причина.

The репродуктивна дисфункция с неизвестен произход диагностицира се, когато се провери нормалността на проходимостта на тръбите, нормална овулация и нормална семинограма след една година стерилитет и прогнозата му е тясно свързана с възрастта и годините на безплодие.

Леченията трябва да бъде индивидуализиран, Прогнозата и изборът на лечение зависят в голяма степен от възрастта, продължителността на безплодието и състояние, в което са пациентите (стрес, излагане на токсини от околната среда ... и т.н.).

В зависимост от времето, възрастта и статуса на двойката, опциите варират, така че можем да избираме:

Бъдещо управление: избягване на стрес и токсини от околната среда, нездравословни навици (тютюн, излишен алкохол), благоприятстваща балансираното хранене без ендокринни разрушители, физически упражнения. Това боравене би било избор особено при млади двойки и по-малко от 2 години стерилитет. Всъщност тези здравословни мерки се препоръчват на всеки, който иска да се грижи за себе си за оптимално здраве, независимо дали по-късно сте избрали някакъв друг вид лечение за друг проблем.

Стимулация на яйчниците и насочен полов акт: се състои от стимулиране на овулацията с лекарства и полов акт около овулацията.

Асистирани репродуктивни техники: изкуствено осеменяване и ин витро оплождане. По избор над всичко за над 35 години и повече от година стерилитет.

NICE насоки. Оценка и лечение на плодовитостта за хора с проблеми с плодовитостта. Лондон: RCOG Press; 2013.

Rattan, S. J Endocrinol.2017 юни; 233 (3): R109-R129. doi: 10.1530/JOE-17-0023. Epub 2017 март 29. Наличен на: http://joe.endocrinology-journals.org/content/233/3/R109.full.pdf+html

Тази публикация е публикувана и в блога Fertility 10.