Ефективност на броенето на въглехидрати за метаболитен контрол; ни алкохол; вие с диабет

Аржентинският вестник по ендокринология и метаболизъм е органът за разпространение на Аржентинското дружество по ендокринология и метаболизъм (SAEM) и Аржентинската федерация на ендокринологичните дружества (FASEN). Той публикува национални и чуждестранни оригинални произведения (клинични, биохимични или експериментални по ендокринология и метаболизъм), включително бързи съобщения като оригинални произведения. Ще бъдат публикувани и произведения, отнасящи се до Съобщаване на клинични случаи, Прегледи, Писма до редактора, Доклади от отделите на SAEM и Клинични насоки.

Аржентинският вестник по ендокринология и метаболизъм публикува четири годишни броя. Приема клинични или експериментални статии, написани на испански, английски и португалски език за ендокринология и метаболизъм.

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение
• Методи
• Критерии за разглеждане на проучвания за преглед
• Интервенция
• Видове резултати
• Методи за търсене за идентифициране на проучвания
• Събиране и анализ на данни
• Мерки за ефекта от леченията
• Резултати
• Резултат от търсенето
• Включени проучвания
• Изключени проучвания
• Качество на проучванията
• Ефекти от интервенциите
• Дискусия
• Основни резултати
• Качество на доказателствата
• Приложимост на доказателствата
• Заключения
• Последици за практиката
• Последици за научните изследвания
• Етични отговорности
• Защита на хора и животни
• Поверителност на данните
• Право на поверителност и информирано съгласие
• Конфликт на интереси
• Библиография

DM1 е хронично заболяване, характеризиращо се с постоянно високи нива на глюкоза в кръвта, като последица от промяна в секрецията на инсулин, медиирана от автоимунното разрушаване на бета-клетките на панкреаса. Това води до абсолютен дефицит на ендогенен инсулин и жизненоважна зависимост от екзогенен инсулин 1-3 .

Управлението на DM1 се основава не само на стандартното приложение на инсулин, но и на адекватна диета, здравословен начин на живот и самоконтрол, което се постига чрез интензивно обучение за диабет; с прием, който осигурява достатъчно енергия и хранителни вещества, за да осигури правилното развитие. Самоконтролът е процес, при който пациентът, когато измерва нивата на глюкозата си, взема решения относно лечението (диета, приложение на инсулин) 4,5. За да получат по-добър метаболитен контрол, е много важно хората с това заболяване да разберат въздействието, което диетата оказва върху тях 6,7. Децата с DM1 трябва да контролират приема на въглехидрати особено, защото те са хранителните вещества, които повишават глюкозата в кръвта най-много, тъй като почти 100% се превръща в глюкоза за време, което може да варира от 15 минути до 2 часа 8,9 .

Концепцията за броене на въглехидрати е въведена през 1920 г., оттогава се счита за възможна ефективна техника, тъй като е гъвкав и прецизен метод, особено за метаболитен контрол при DM1 5,10. Състои се от метод за хранително планиране, при който пациентът изчислява грамовете въглехидрати, консумирани при всяко хранене, и след това коригира дозата инсулин, която се изисква от него, въз основа на количеството въглехидрати, което се поглъща, по този начин подобрява нивата на глюкоза след хранене 5,11 -14. Към днешна дата обаче ефикасността на този метод в сравнение с други хранителни стратегии не е доказана чрез систематични прегледи, извършвани изключително при деца с DM1. Също така няма достатъчно клинични изпитвания, проведени при деца на възраст 14-17 години, а в литературата има само един систематичен преглед при деца и възрастни с DM1, но първичните клинични проучвания се фокусират върху възрастното население, където те стигат до заключението, че има намаляване в концентрацията на HbA1c, клинично и статистически значимо в тази популация, но не и за детската популация 18 .

Липсата на доказателства чрез систематични прегледи за въздействието на лечението на броенето на въглехидрати при деца с DM1 оправдава търсенето на клинични изпитвания, които сравняват ефективността на техниката за броене на въглехидрати с други методи за контрол на диетата.

Извършен е протокол според параметрите на Cochrane сътрудничеството и е регистриран в PROSPERO 2015: CRD42015032334.

Критерии за разглеждане на проучвания за преглед

Рандомизирани контролирани клинични изпитвания (RCT) и квазирандомизирани доклади, докладвани в пълен текст, без езикови ограничения, са включени при пациенти под 18-годишна възраст с диагноза DM1, лекувани с инсулин и диета, базирана на въглехидрати, в сравнение с лекувани пациенти с инсулин и диета въз основа на други хранителни препоръки, които са докладвани в проучвания. Ние определяме квази рандомизирани проучвания като тези проучвания, чиито методи за разпределяне на пациентите към различни алтернативи на лечението не са наистина случайни, например разпределяне на лечението по ден от седмицата или брой медицински записи 19 .

В този преглед ние се позоваваме на техниката за броене на въглехидрати като методи за количествено определяне на количеството консумирани въглехидрати за установяване на дозата на индийския прандиал, както е определена от Американската диабетна асоциация 8 .

Използването на гликемичния индекс показва допълнителна полза за гликемичния контрол върху наблюдаваното, когато се вземат предвид само общите въглехидрати. При DM1 гликемичният индекс не трябва да се използва изолирано, а по-скоро с метода за количествено определяне и регулиране на въглехидратите 5,11 .

Основни видове резултати

Метаболитен контрол, измерен чрез промени в средната концентрация на гликиран хемоглобин.

Пропорция на участниците с епизоди на тежка хипогликемия.

Делът на участниците, които се нуждаят от увеличени дневни дози инсулин.

Делът на участниците, които се нуждаят от хоспитализация за остри усложнения на DM1.

Качество на живот (ограничение за семейни или училищни дейности).

Пропорция на участниците с измервания на тегло, ръст, индекс на телесна маса (ИТМ) и кръвно налягане, подходящи за възрастта на детето.

Пропорция на участниците с нормални стойности в серумните нива на липидите за възрастта на детето.

Методи за търсене за идентифициране на проучвания

Този систематичен преглед на клиничните изпитвания е извършен в съответствие с Наръчника на Cochrane и стандартите MECIR 20. .

Претърсени бяха съответните биомедицински бази данни, включително Pubmed, Google Scholar и Cochrane Collaboration Controlled Trials Register, CENTRAL. Извършено е търсене от януари 2000 г. до септември 2015 г. Термините „въглехидратна диета“, „броене на въглехидрати“, „захарен диабет тип 1“, „дете“, „юноши“, „малки деца“, „рандомизирани бебета“ са комбинирани, "Рандомизирано контролирано клинично изпитване" и "рандомизирано".

Двама автори (JM, JD) проверяват независимо всички заглавия и резюмета, идентифицирани чрез стратегията за търсене, като вземат предвид критериите за подбор, определени за идентифициране на потенциално подходящи изследвания. Повторните проучвания и множество доклади от едно и също проучване бяха елиминирани. Копие от пълния текст на изследванията е получено и независимо оценено от авторите, използвайки инструмента за риск от пристрастие на сътрудничеството на Cochrane. Изборът на статии е даден на фигура 1.

Източник: самостоятелно направено.

Диаграма на избора за включени изследвания.

Източник: самостоятелно направено.

Включени са всички публикувани RCT и квази рандомизирани проучвания на интервенции, сравняващи управлението на DM1 при деца със или без броене на въглехидрати в продължение на поне 3 месеца. Броенето на въглехидрати беше определено като методи за количествено определяне на количеството консумирани въглехидрати за установяване на прандиалната доза инсулин 5,11 .

Събиране и анализ на данни

Използваме формуляр за събиране на данни за характеристиките на изследванията. Двама рецензенти (JM, JD) независимо извлекоха характеристиките на включените изследвания. Втори автор на рецензия (MF) провери въведените данни.

Записани са следните характеристики на изследванията: методи: дизайн, продължителност, място на проучване и дата на проучване. Участници: популация, възраст, пол, продължителност на заболяването, критерии за включване и изключване. Интервенции: интервенция, сравнение, съпътстващи интервенции и изключени интервенции. Резултати: първични, вторични и отчетени периоди на резултатите.

Мерки за ефекта от лечения Дихотомни данни

За дихотомични данни резултатите се планираха да бъдат представени като коефициент на вероятност, с 95% доверителни интервали.

За непрекъснати данни планирахме да използваме разликата в средствата, когато резултатите се измерват по същия начин между опитите. Стандартизирана средна разлика е използвана за комбиниране на опити, които измерват един и същ резултат, но използвайки различни методи.

Синтез на данните

За синтез на данни е използван софтуерът Review Manager версия 5.3 22. Данните не са комбинирани в този преглед, тъй като са открити само 2 проучвания, които отговарят на критериите за включване, но чийто дизайн е различен тип клинични изпитвания.

Направихме таблица със синтеза на констатациите, която взе предвид популацията, намесата, сравнението, резултатите. Също така направихме фигура с качеството на включените изследвания.

Резултати Резултат от търсенето

Търсенето във всички бази данни даде 259 препратки. Открити са 161 препратки в академичния Google, в Pubmed 98, не са открити проучвания в CENTRAL. След прилагане на критериите за включване и изключване бяха избрани 3 проучвания и 256 документа бяха изхвърлени. Повечето от проучванията не са клинични изпитвания и са проведени и при възрастна популация, поради което са изключени. От ръчното търсене в референциите на включените статии бяха избрани 2 допълнителни проучвания.

В крайна сметка бяха избрани 5 изпитания за пълен преглед на текста. Три изпитания бяха изключени след прочитането им. Подробностите за процеса на подбор на изследването са обобщени в блок-схемата на фигура 1.

В допълнение, ръчните търсения установиха 2 клинични изпитвания, които са в процес на провеждане 23,24, които до момента не са докладвали резултатите си.

Открихме систематичен преглед, публикуван през 2014 г. 18, който включва РКИ, чието население е както от деца, така и от възрастни. Хетерогенността между проучванията е висока. Те откриха значителни разлики в полза на броя на въглехидратите при възрастни, но не и при деца. Този преглед включва проучване, което изключих 25 за използване на техника за броене на въглехидрати, различна от тази, използвана днес.

Сред включените проучвания открихме клинично проучване преди проследяване и рандомизирано контролирано клинично изпитване.

3 проучвания бяха изключени, първото (Gilbertson et al., 2001) 25 беше изключено за интервенцията, тъй като сравняваше диета, основана на нисък гликемичен индекс и брой въглехидрати; техниката на броене, използвана от изследването, обаче се различава от известната в момента техника на броене на въглехидрати. Второто (Mehta et al., 2009) 14 беше изключено, тъй като при прегледа на неговата методология това беше наблюдателно проучване, при което връзката между прецизността при прилагане на техниката за броене на въглехидрати и средния HbA1c. Третото проучване (Abaci et al., 2009) 10 беше изключено при преглед на методологията, тъй като серия от случаи включваше 9 пациенти, които доброволно се съгласиха да бъдат последвани.

Качество на проучванията

Качеството на изследванията като цяло не е било адекватно. Докато едно от проучванията е било рандомизирано (Gökşen et al., 2014), другото - не (Marigliano et al., 2013). Двете включени проучвания са имали неясен риск от пристрастия при разпределението на рандомизационната последователност и висок риск от пристрастия при заслепяване. От друга страна, рандомизираното клинично изпитване показа значителна загуба при проследяването на участниците (фиг. 2).

Източник: собствена разработка на софтуера Revman 5.3.

• Макро броене за управление на менопаузата или диабета
• Опасността от мазнини и въглехидрати за здравето на зъбите
• Съветите за правилна диета на волана въглехидратите вървят зле с колата
• Съвети за предотвратяване на гестационен диабет - майките днес
• Как да сок за диабет - най-добрите рецепти!