силиконовото

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Архиви на Испанското дружество по офталмология

версия В отпечатана В ISSN 0365-6691

Arch Soc Esp Oftalmol® vol.79В no.5В May 2004 г.

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

ЕКСПЕРИМЕНТАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПОЛЗАТА НА МАСЛОТО
НА СИЛИКОН-ФЛУОРСИЛИКОНОВ КОПОЛОМЕР (SiFO)
В ВИТРЕОРЕТИНСКАТА ХИРУРГИЯ

ЕКСПЕРИМЕНТАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПОЛЕЗНОСТТА НА СИЛИКОН-ФЛУОРСИЛИКОН
КОПОЛИМЕРНО МАСЛО (SiFO) В ВИТРЕОРЕТИНАЛНАТА ХИРУРГИЯ

BAЌЌLEZ FIDALGO C 1, PASTOR JIMENO JC 2, SAORNIL ГЃLVAREZ MA 3, MÃ ‰ NDEZ DЌЌAZ MC 4,
MARTGЌN APARICIO F 5, RODRЌЌUEZ DE LA RГA FRANCH E 2, SANABRIA RUIZ-COLMENARES RM 1,
DE LA FUENTE SALINERO MA 6, МАЙ ГЌSCAR A 6

Ключови думи: Витреоретинална хирургия, ретинален манипулатор, заместител на стъкловидното тяло, очна толерантност.

Ключови думи: .Витреоретинална хирургия, интраоперативен инструмент, заместител на стъкловидното тяло, очна толерантност.

Получено: 4.12.03. Приет: 5/12/04.
Университетски институт по приложна офталмобиология (IOBA). Университет във Валядолид. Валядолид. Испания.
1 бакалавър по медицина. Ретина-стъкловидно тяло.
2 Доктор по медицина. Ретина-стъкловидно тяло.
3 Доктор по медицина. Отделение за очна патология.
4 степен по медицина. Отделение за очна патология.
5 Бакалавър по биология. Ретина-стъкловидно тяло.
6 Доктор по математика. Катедра по биостатистика. Медицински факултет. Университет във Валядолид.

Кореспонденция:
Селестино Балез Фидалго
Университетски институт по приложна офталмобиология (IOBA)
Изграждане на здравни науки
Avda. Ramón y Cajal, 7
47005 Валядолид
Испания
Имейл: [email protected]

По време на витреоретиналната хирургия са необходими вещества, които улесняват манипулирането на тъканите и извършването на различните маневри (1,2). Понастоящем най-широко използваните съединения като «манипулатори на ретината» са перфлуоровъглеродните течности (PFCL), тъй като физическите им свойства ги правят идеални като интраоперативни инструменти в тази операция (2). Един от основните му недостатъци обаче е високата цена. В допълнение, при някои вътреочни патологични процеси като пролиферативна витреоретинопатия (PVR) често е необходима по-ниска тампонада на ретината, която трябва да се поддържа в продължение на няколко седмици; В тези случаи силиконовото масло не е ефективно, тъй като плътността му е по-ниска от тази на водата (3) и въпреки че някои автори предлагат използването на някои PFCLs и други тежки вещества като запушалки на ретината и къси стъкловидни заместители (4) и дълги -термин (5,6), в литературата има данни за вътреочната му токсичност (6-10).

През 1993 г. Refojo et al. предложи използването на ново вещество, силикон-флуорисиликоново кополимерно масло (SiFO) като манипулатор на ретината и като краткотраен заместител на стъкловидното тяло (11), което би имало предимствата на по-добра очна поносимост от PFCLs, поради по-ниската си плътност ( 12) и по-ниска цена. Това вещество беше оценено в сравнение със силиконово масло (12,13) ​​и с PFCL перфлуоротетрадекахидрофенантрен (12).

Целта на тази работа е да се оценят физическите и хирургичните характеристики на манипулацията и краткосрочната вътреочна толерантност на SiFO и да се сравнят с тези на друга PFCL, най-широко използваната днес, тъй като тя събира най-добрите комбинация от свойства, перфлуороктан (PFO).

МАТЕРИАЛ И МГ ВСИЧКО

SiFO и перфлуороктан

Използваният перфлуороктан (C8 F18) е F-Octane® (Fluoron GmbH, Neu-Ulm, Германия).

Свойствата на използвания пречистен SiFO и PFO са отразени в таблица I.

Изследване на физическите характеристики и хирургическа манипулация

И накрая, лекотата на аспирация и нейната степен (обща/частична) бяха оценени с помощта на механична аспирационна система (SITE TXR®, SITE Microsurgical Systems, Horsham, Pennsylvania, USA) с 20 G терминал, за да аспирират 5 cc SiFO и PFO от контейнер, напълнен с BSS.

Изследване на очната толерантност

Използвани са зайци албиноси с тегло 1,7 до 2,5 кг; използвано е само дясното око на всяко животно.

Те бяха разделени на 4 групи от по 5 животни според използваното вещество и времето, което остава в окото (таблица II).

Всички експерименти са проведени в съответствие с препоръките на Декларацията от Хелзинки и Декларацията за използване на животните в офталмологичните изследвания на ARVO (Асоциация за изследвания в зрението и офталмологията).

Сканирането се извършва на 2, 4, 7 и 14 ден след инжектирането. Във всеки от тях и под типична тетракаинова анестезия вътреочното налягане (ВОН) се измерва чрез ръчна апланационна тонометрия (Kowa Applanation Tonometer HA-2, Kowa, Япония). Възпалителният отговор в предния сегмент на окото се оценява чрез оценка на конюнктивалната хиперемия, хемоза, оток на клепачите, оток на роговицата и наличие на хипопион или мътност на предната камера по скала от 0 (без отговор) до 4 (максимален отговор ). При фармакологична мидриаза и чрез индиректна офталмоскопия, степента на дисперсия на веществото в стъкловидното тяло (скала: 0-4), степента на стъклена мътност (скала: 0-4), както и други възможни находки.

Статистически анализ

Физически и манипулационни характеристики

Установено е, че разликата между стойностите на абсорбция на SiFO и PFO, измерена чрез спектрофотометрия в обхвата на дължината на вълната на видимия спектър (400-700 nm), е 95% по-малка от 0,036 (с доверие 95%, дадено от процедурата BA ); освен това видимостта на обект, поставен зад прозрачен стъклен флакон, съдържащ всяко вещество, е била сходна и за двете (фиг. 1).


Фиг. 1. Видимост на обект зад буркан
прозрачно стъкло, съдържащо SiFO (вляво) и PFO (вдясно).

След разклащане на затворена епруветка, съдържаща смес от равни части BSS със SiFO и друга с PFO в vrtex в продължение на 1 минута, SiFO не се разпръсна, но PFO, дисперсия, която се разрешава след 1 минута почивка.

Въпреки това, когато тези смеси се разбъркват ръчно 20 пъти в посока, перпендикулярна на повърхността на интерфейса, образуван с BSS, SiFO се разпръсква в множество средни капчици, които впоследствие се редуцират, оставайки в това състояние за повече от 15 минути, не е случаят с PFO, чиято дисперсия изчезна за 1 минута (фиг. 2).

В допълнение, за аспирацията на 5 кубика SiFO от отворена тръба с механична система с 20 G терминал, бяха необходими 5 минути, като за аспирация на същото количество PFO бяха необходими по-малко от 1 минута.

И накрая, интерфейсът, произведен между SiFO-BSS и PFO-BSS, беше добре видим и в двата случая (фиг. 2).

Проучване in vivo

От първоначалните 20 животни 4 са загубени за проследяване: 2 от група 1, едно от група 2 и едно от група 4.

Налице е значително намаляване на ВОН след газовитректомия и интравитреално инжектиране на веществата в 4-те групи (p
Графика. 1. Средни стойности на ВОН + стандартна грешка в mmHg на очите, носещи SiFO и PFO
в различните моменти от проучването. ВОН: вътреочно налягане; EE: стандартна грешка; Ден -2: витректомия-газ:
Ден 0: инжектиране на вещества; Ден 2, 4, 7, 14: следоперативни сканирания.

Възпалението, открито в предния сегмент като хиперемия на конюнктивата, хемоза и оток на клепачите, е оценено като 1-2 (скала от 0 до 4) ден след инжектирането на двете вещества, но по-късно отшумява. В никакъв случай не се наблюдава оток на роговицата, хипопион или мътност на стъкловидното тяло.

Най-съществената констатация е дисперсията на веществата: SiFO остава като единичен балон във всички зайци през 14-те дни от проучването, докато PFO претърпява дисперсия в «рибни яйца», която започва на 2-дневна възраст. Вътреочно инжектиране и прогресивно се увеличава през цялото проследяване (фиг. 3).


Фиг. 3. Състояние на SiFO (вляво) и PFO (вдясно) в стъкловидното тяло
на съвета в 14 дни от проучването.

Фиг. 4. Умерен възпалителен отговор на долната ретина на окото
PFO на 7 дни (светлинна микроскопия, хематоксилин-еозин x31,5).


Фиг. 5. Микровакулирани макрофаги в PFO-носещо око на 7 дни
(светлинна микроскопия, хематоксилин-еозин, x252).

Не са наблюдавани вторични структурни промени на ретината в нито един от анализираните очни ябълки (фиг. 7).


Фиг. 7. Долна ретина на око, носещо SiFO (вляво) и PFO (вдясно)
на 14 дни (светлинна микроскопия, хематоксилин-еозин, x63).

В настоящото изследване е анализирана полезността на SiFO като интраоперативен инструмент при витреоретинална хирургия и като краткосрочен заместител на стъкловидното тяло (2 седмици) и е сравнен с най-широко използвания в момента PFCL, тъй като е този, който има най-добрата комбинация от физични свойства (20), PFO.

Въпреки че е установена разлика в абсорбцията на двете вещества, измерена чрез спектрофотометрия, тя може да няма клинично значение.

Най-забележителната разлика между двете съединения по отношение на физичните свойства и хирургичната обработка е по-голямата трудност при инжектиране и аспирация на SiFO по отношение на PFO, което се определя от по-високия му вискозитет (таблица I), което може да се приеме за ограничение за използването на SiFO, ако единственото намерение е да се използва като манипулатор на ретината.

Поради своите свойства (прозрачност, ниска склонност към дисперсия, плътност, по-голяма от вода и т.н.), SiFO може да бъде полезен като краткосрочен заместител на стъкловидното тяло, тъй като се понася добре и не се разсейва в очите, анализирани в тази работа .; обаче ще са необходими по-обширни клинични проучвания, за да се оцени неговата полезност и поносимост в това отношение.

1. Peyman GA, Schulman JA, Sullivan B. Перфлуоровъглеродни течности в офталмологията. Surv Ophthalmol 1995; 39: 375-395. [Връзки]

2. Chang S. Течни флуорохимикали с нисък вискозитет при хирургия на стъкловидното тяло. Am J Ophthalmol 1987; 103: 38-43. [Връзки]

3. Haut J, Larricat JP, Van Effenterre G, Pinon-Pignero Fl. Някои от най-важните свойства на силиконовото масло за обяснение на неговото действие. Ophthalmologica 1985; 191: 150-153. [Връзки]

4. Bottoni F, Sborgia M, Arpa P, De Casa N, Bertazzi E, Monticelli M et al. Перфлуоровъглеродни течности като следоперативни краткосрочни заместители на стъкловидното тяло при сложно отлепване на ретината. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1993; 231: 619-628. [Връзки]

5. Kirchhof B, Wong D, Van Meurs J, Hilgers RD, Macek M, Lois N, et al. Използване на перфлуорохексилоктан като дългосрочно средство за вътрешна тампонада при сложна хирургия на отделяне на ретината. Am J Ophthalmol 2002; 133: 95-101. [Връзки]

6. Roider J, Hoerauf H, Kobuch K, Gabel VP. Клинични находки за използването на дългосрочни тежки тампонади (полуфлуорирани алкани и техните олигомери) при сложна хирургия на отделяне на ретината. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002; 240: 965-971. [Връзки]

7. Chang S, Sparrow JR, Iwamoto T, Gershbein A, Ross R, Ortiz R. Експериментални изследвания на толерантността към интравитреална перфлуоро-n-октанова течност. Ретина 1991; 11: 367-374. [Връзки]

8. Eckardt C, Nicolai U, Winter M, Knop E. Експериментална вътреочна толерантност към течен перфлуороктан и перфлуорополиетер. Ретина 1991; 11: 375-384. [Връзки]

9. Velikay M, Stolba U, Wedrich A, Li Y, Datlinger P, Binder S. Ефектът от химическата стабилност и пречистването на перфлуоровъглеродни течности при експериментално продължително заместване на стъкловидното тяло. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1995; 233: 26-30. [Връзки]

10. Orzalesi N, Migliavacca L, Bottoni F, Miglior S. Експериментална краткосрочна толерантност към перфлуородекалин в заешкото око: хистопатологично проучване. Curr Eye Res 1998; 17: 828-835. [Връзки]

11. Refojo MF, Araiz JJ, Arroyo M, Leong FL, Tolentino FI. Силиконово-флуоросиликоново кополимерно масло за тампонада на ретината при сложна операция за отделяне на ретината. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993; 34 (Suppl): 952. [Връзки]

12. Doi M, Refocus MF. Хистопатология на заешки очи с интравитретно силикон-флуорисиликоново кополимерно масло. Exp Eye Res 1994; 59: 737-746. [Връзки]

13. Doi M, префокусиране на MF. Хистопатология на заешки очи със силикон-флуорсиликоново кополимерно масло като шестмесечна вътрешна тампонада на ретината. Exp Eye Res 1995; 61: 469-478. [Връзки]

14. Miyamoto K, Refojo MF, Tolentino FI, Fournier GA, Albert DM. Флуорирани масла като експериментални заместители на стъкловидното тяло. Arch Ophthalmol 1986; 104: 1053-1056. [Връзки]

15. Thresher RJ, Ehrenberg M, Machemer R. Газова медиирана компресия на стъкловидното тяло: експериментална алтернатива на механизираната витректомия. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1984; 221: 192-198. [Връзки]

16. Bland JM, Altman DG. Статистически методи за оценка на съгласието между два метода на клинично измерване. Lancet 1986; 1: 307-310. [Връзки]

17. Chan IM, Tolentino FI, Refojo MF, Fournier G, Albert DM. Заместител на стъкловидното тяло. Експериментални проучвания и преглед. Ретина 1984; 4: 51-59. [Връзки]

18. Chang S. Флуорохимикали с нисък вискозитет при хирургия на стъкловидното тяло. Am J Ohthalmol 1987; 103: 38-43. [Връзки]

19. Chang S, Ozmert E, Zimmerman NJ. Интраоперативни перфлуоровъглеродни течности при лечението на пролиферативна витреоретинопатия. Am J Ophthalmol 1988; 106: 668-674. [Връзки]

20. Томпсън JT. Използване на перфлуоровъглеродни течности при витреоретинална хирургия. В: Райън SJ. Ретина. 2-ро издание. Сейнт Луис: Мосби; 1994; 3: 2191-2201. [Връзки]

21. Nakamura K, Refojo MF, Crabtree DV. Фактори, допринасящи за емулгирането на вътреочните силиконови и флуоросиликонови масла. Invest Ophthalmol Vis Sci 1990; 31: 647-656. [Връзки]

22. Пастор JC, Gomez S, Refojo MF, Mora J. Усложнения при използването на SiFO като краткотрайна тампонада на ретината при операция на отлепване на ретината. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995; 36: S617. [Връзки]

23. Giordano GG, Magnasco A, Bernardini F, Zingirian M. Силиконово-флуорсиликоново масло (SiFO) като интраоперативно средство и постоянна тампонада при витреоретинална хирургия. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996; 37: S401. [Връзки]

24. Kadrmas EF, Veloso A, Tolentino FI, Refojo MF, Arroyo M, Serfass MS. Ново силиконово-флуорсиликоново кополимерно масло като допълнение към сложната операция за отделяне на ретината. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996; 37: S1149. [Връзки]

25. Пастор JC, Lopez MI, Saornil MA, Refojo MF. Интравитреални силиконови и флуорсиликонови масла: патологични находки в заешки очи. Acta Ophthalmol (Копен) 1992; 70: 651-658. [Връзки]

26. Doi M, Ning M, Ida H, Uji Y, Refojo MF. Хистопатологични промени в ретината с интравитреозно флуоросиликоново масло в заешки очи. Ретина 2000; 20: 532-536. [Връзки]

27. Malchiodi-Albedi F, Morgillo A, Formisano G, Paradisi S, Perilli R, Scalzo GC, et al. Оценка на биосъвместимост на силиконово масло и перфлуоровъглеродни течности, използвани в хирургията за повторно прикрепване на ретината в ретинални култури. J Biomed Mater Res 2002; 60: 548-555. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons