основните

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.26В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2011

Етични въпроси, свързани с храненето и хидратацията: основни аспекти

E. Collazo Chao 1 и E. Girela 2

Ключови думи: Етика. Хранене. Хидратация. Хора.

Условията, които създават етични проблеми, свързани с храненето и хидратацията, са много често срещани днес, особено в болниците сред неизлечимо болни пациенти и други пациенти, които се нуждаят от хранене и хидратация. В тази статия възнамеряваме да анализираме някои обстоятелства, в съответствие с общоприетите етични ценности, за да очертаем ясен модел на действие, който да помогне на клиницистите при вземането на толкова трудни решения.
Анализираните проблемни ситуации включват: хидратацията и храненето трябва ли да се считат за основни грижи или терапевтични мерки? И етичните аспекти на ентералното и парентералното хранене.

Ключови думи: Етика. Хранене. Хидратация. Човек.

Въведение

Почти винаги е възможно да се справяте по-добре от това, което правите, но ние не сме длъжни винаги да правим всичко възможно. Винаги обаче може да се определи долна граница, тъй като има действия, които накърняват човешкото достойнство, защото засягат крайния му характер и които не могат да бъдат оправдани с по-високи или по-широки задължения или отговорности. Добре е да си припомним старата философска максима актьорството следва битието: не само вършете добри дела, но бъдете добри хора.

Проблемни ситуации

Изкуственото хранене може да попадне в категорията на лечението, при което може да се направи преценка за пропорционалност; тоест, че при определени сценарии храненето може да се счита за непропорционално, тъй като предполага прекомерна тежест за пациента или значителен физически дискомфорт, свързан например с усложнения при използването на използваните инструменти.

Изкуствената хидратация и хранене могат да бъдат полезни във фазата на агона, поради което те могат да бъдат избегнати, но не и естествената хидратация като овлажняване на устните или малки глътки, които пациентът иска да поддържа комфорт.

Парентералното хранене не е непропорционална мярка в случаите на храносмилателни заболявания, които се появяват с нарушена абсорбция или нарушено храносмилане, тъй като неговата индикация е невъзможността за използване на храносмилателния тракт. Трябва да се чудите дали може да е несъразмерно по някаква друга причина.

Храненето и хидратацията едва ли могат да се разглеждат сами по себе си в рамките на злоупотребата и ако са в рамките на благодеянието; злоупотребата може да се появи според използваните средства.

Потискането на хидратацията и храненето ускорява смъртта на пациента?

Тъй като принципът на злонамереност е непростим, е необходимо да бъде ясно дали отнемането на хидратация и хранене ще причини сериозна вреда на пациента.

Ясно е, че ако хидратацията се оттегли, сърдечно-съдовата и бъбречната недостатъчност се насърчават или засилват и смъртта настъпва в рамките на няколко дни. Уважението към живота на всяка човешка личност е универсален морален принцип, който широко надхвърля медицината и присъства през цялата история на човечеството.

Важно е да се прави разлика между симптомите на жаждата и състоянието на дехидратация. Първият не е резултат от втория и успокояването му не е свързано с приемането на течности 7. Европейската асоциация за палиативни грижи съветва, че докато пациентът не е в агония, трябва да се гарантира хидратация, дори ако е парентерално (интравенозно или подкожно).

Храненето и хидратацията на пациента никога не са непропорционални или безполезни, освен във фазата на умиране; това, което може да е несъразмерно, са средствата, използвани за него.

Лечението може или не може да бъде полезно, но приложението му може да бъде непропорционално предвид риска, цената или състоянието на пациента. Експертите се съгласяват да посочат и/или поддържат изкуствено хранене по какъвто и да е начин, ако това минимално подобрява качеството на живот на пациента 9 .

Какво да направите, ако пациентът откаже, ако е правилно посочено поставянето на назогастрална сонда?

За пациенти, които са твърде болни, за да преглътнат, решението за осигуряване на хранителен прием в повечето случаи не е противоречиво, ако се очаква тяхното здраве да се подобри. Решението е по-трудно, когато пациентът се храни безопасно, но не може да яде достатъчно, особено ако пациентът е недохранван и не е склонен да храни храната.

Полезността и целесъобразността на тази процедура за обратими или ремонтируеми ситуации, при които пероралното хранене и хидратация са затруднени за продължителен период, обикновено е извън съмнение. Но решението става по-трудно в случаи на напреднала деменция, терминално заболяване, персистиращо вегетативно състояние или необратима кома.

Рисковете и ползите от храненето в сонда трябва да бъдат обсъдени преди инсталирането 11. Декларацията на Американската гастроентерологична асоциация оправдава инсталирането на ПЕГ при пациенти, които се нуждаят от катетър за повече от 30 дни и ще получи текуща физиологична полза от тази процедура.

В случай на пациенти с деменция, отказът от ядене може да е симптом на заболяването или може да е терминално състояние; необходимостта от мерки за физическо ограничаване премества грижите за отглеждане в друга категория 13 .

Всички възрастни възрастни трябва да се подложат на преглъщане, за да се избегнат усложнения от нарушения в тази област. В много случаи би било възможно да се избегне инсталирането на тръби и да се постигне по-добро качество на живот с адекватно обучение по преглъщане, като се позволи по-безопасно орално преглъщане и се намалят епизодите на задушаване и задушаване.

Не рядко поведението, при което, постигайки добра и законна цел, се причинява едновременно и зло: "Това е най-доброто нещо, което може да се направи в тази ситуация", се твърди. Изборът е така, че последиците от действията на човека да са като цяло повече добри, отколкото лоши. Това е начин на действие, който изглежда справедлив и необходим, освен когато вредата засяга съставните активи на човешкото същество като такова и следователно не може да се откаже 16. Това е проблемът на консеквенционизма и пропорционализма; Проблемът му е, че той се фокусира повече върху последствията от действието, отколкото върху стойността на заложеното добро.

Препратки

3. Молина Е, Триго Т. Истината и свободата. Международни университетски издания. Мадрид, 2009; стр. 54. [Връзки]

4. SÃЎnchez-Migallán S. Философска етика. EUNSA. Бараян (Навара) 2008; стр. 88-93. [Връзки]

5. Калипари М. Излекувайте се и се излекувайте. Буенос Айрес. Образовавай. 2007. [Връзки]

8. Troug R, Brett A, Frader J. Проблемът с безполезността. N Engl J Med 1992; 326: 1560-1564. [Връзки]

11. Ladas SD, Triantafyllou K, Liappas I, Hatziargyriou M, Tzavellas E, Barbatzas C, Chistodoulou G, Raptis S. Percutaneuos Endoscopic Gastrostomy: Адекватност и качество на информацията, предоставяна на вземащите решения. Храносмилателни заболявания 2002; двайсет; 289-292. [Връзки]

12. Протокол за ограничаване на движенията при пациенти. H. ClÃnico San Carlos, H. La Fuenfrá. В: http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_57886_FICHERO_NOTICIA_99413.pdf. [Връзки]

14. Кембъл AV. Добродетелите (и пороците) на четирите принципа. J Me Ethics 2003; 29: 292-296. [Връзки]

16. Молина Е, Триго Т. Истината и свободата. Международни университетски издания. Мадрид, 2009; стр. 140-152. [Връзки]

Получено: 2 април 2011 г.
1-ва ревизия: 6-F-2011.
2-ра ревизия: 18-V-2011.
Прието: 23 юни 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons