Етичните въпроси, които възникват около храненето на пациентите, стават все по-чести, според директора на академични проекти на Катедрата по професионализъм и клинична етика д-р Рогелио Алтисент, което според него повдига етични проблеми с определена дълбочина, както той обясни в третата сесия на споменатия председател, проведена наскоро

засягат

Сарагоса, 2 април 2013 г. (medicosypacientes.com)

Етичните въпроси, които възникват около храненето на пациентите, стават все по-чести, според директора на академичните проекти на Катедрата по професионализъм и клинична етика д-р Рогелио Алтисент, което, според него, повдига етични проблеми с определена дълбочина, както той обясни в третата сесия на споменатия председател, проведена наскоро.

Тези проблеми, както е обяснено от д-р Алтисент, се срещат във всички здравни заведения. От педиатрия и неонатология, проблеми на психичната анорексия, гериатрия, палиативни грижи, грижи за неизлечимо болни. „Широко разнообразие от ситуации, в които здравните екипи фундаментално пораждат етични съмнения, които надхвърлят техниката“, каза той.

Сред участващите лектори д-р Хосе Мануел Морено, педиатър и председател на Комитета по етика на здравеопазването на болница 12 октомври, разгледа етичните проблеми, свързани с храната, между които могат да се разграничат две големи области, както е посочено.

От една страна, проблеми, които засягат разпределителната справедливост: недохранване и затлъстяване. Недохранването засяга не само слабо развитите страни, то съществува и в нашето общество, особено в рисковите групи (възрастни хора).

Той се позова и на отказа за ядене (зона на автономност), сред чиито ситуации се открояват гладната стачка и нервната анорексия. Разглеждането на гладната стачка е класика в курсовете по етика и хранене. В повечето случаи ситуацията се усложняваше, ако пациентът беше лице, лишено от свобода. Последните тенденции се застъпват за зачитане на свободата на личността дори при тези обстоятелства, макар и в зависимост от решението за грижа, определено от съдебните власти. В същия смисъл Световната медицинска асоциация се прояви в различните си позиции.

От друга страна, съществуват етичните проблеми, свързани с хранителната подкрепа. Най-честите етични проблеми се появяват при: Пациенти с терминален рак, не умиращи: Хидратация при седация; Пациенти в напреднала възраст с органично увреждане на мозъка или напреднала деменция, които имат дисфагия или отказват да се хранят; Пациенти с невродегенеративно заболяване: Пациенти в персистиращо вегетативно състояние; и Деца в специални ситуации (критично новородено)

Като цяло, както е обяснено, храната и напитките се считат за основна грижа (човешкото право), докато изкуственото хранене и хидратация са лечение: те винаги се прилагат чрез медицинско изделие (катетър или венозен достъп) и, както при всяко лечение, предимства и тежести трябва да се претегли. Въпреки че това разграничение не винаги е толкова ясно, например храненето на недоносените под 1000 грама, чийто единствен начин за хранене е през сонда или интравенозно.

Пациент с особено противоречие е пациентът в персистиращо вегетативно състояние. Ако обаче се следва съображението на „Отнасяйте се към себе си и към другите според достойнството на личното естество, което споделяте“, ние разбираме причината, която подкрепя поддържането на хранителната подкрепа.

От своя страна д-р Хавиер Гомес Павон от Службата за гериатрия на болницата на Червения кръст в Мадрид спомена „възрастния пациент и особено много възрастния (пациент на възраст над 80 години), който се характеризира с голяма зависимост и когнитивни разстройства ".

Както той обясни, клиничните проблеми с храненето, особено дисфагията, са сравнително чести при много възрастните хора и тяхната етиология е предимно инсулт и напреднала деменция. Предписването на ентерално хранене (назогастрална сонда или перкутанна ендоскопска гастростомия) е медицинско предписание, което изисква адекватен етично-клиничен анализ.

От гериатрията, поради хетерогенността на възрастните хора, оправдаването на вземането на здравни решения, започвайки от общите принципи на биоетиката към конкретния случай, изглежда по-малко подходящо, отколкото да се върне по обратния път, като се премине от конкретния случай към общите принципи. По този начин стъпките, които трябва да се следват, според този експерт, ще бъдат:

1.-Анализирайте изходната ситуация на пациента чрез цялостна гериатрична оценка. Напреднала деменция ли е? БЪРЗА 7c фаза на терминална деменция? Какви хранителни проблеми представлява тя, каква степен на дисфагия. Каква е вашата жизнена прогноза?.

2.-Анализирайте текущата ситуация, която би показало ентералното хранене. Това е остро-хронична ситуация? Каква интензивност на лечението показват научните доказателства? Ако е остро, например инсулт, насоките посочват ентерално хранене през първата седмица, че не е възможно да се осигури перорално хранене, с последваща преоценка за отнемане или постоянство. В случай на тежка деменция, наличните доказателства до момента са, че ентералното хранене не увеличава преживяемостта, не предотвратява аспирацията, не подобрява функцията, хранителните параметри или язви под налягане, а в случая на NGS явно влошава качеството на живот, когато носите механичното ограничение на пациента през повечето време. Доказателствата показват други алтернативи като правилна оценка на дисфагия с препоръки за хранене, за да се избегне задавяне (промяна в структурата, вкусовете, правилната позиция по време на хранене, по-малко количество и т.н.).

3.-Мнение на пациента и семейството. Съществуването на усъвършенствани насоки винаги ще помогне при вземането на решения. В противен случай е необходимо да се идентифицира основният болногледач и да се опитаме да разберем какви са ценностите на пациента (вербализация на желанията му във връзка с сондиране или напреднали действия). В противен случай това ще бъде субективното решение на болногледача, който го познава най-добре поради съжителството му с него. В този смисъл работата със семейства, предлагащи и обучаващи ги за алтернативи на SNG или GEP, с истинска техническа информация е от съществено значение.

Според тях взимането на решения никога не трябва да бъде „дихотомично и независимо от начина на действие, който се предприема, пациентът и неговото семейство не трябва да бъдат изоставяни, а трябва да следват приемственост в грижите. Ситуацията е сложна и може да бъде преразгледана по всяко време време. отново промяна в вземането на решения ".

Друг лектор, д-р Алберто Алонсо от отделението за палиативни грижи в болница Universitario La Paz, говори за проблемите с храненето в края на живота. "Храната е свързана с качеството на живот и проблемът е как да се поддържа качеството на живот, когато пациентите са във финалната фаза на заболяванията си по отношение на храната. Много хора биха казали, че умират, защото не ядат, когато реалността е такава те не се хранят, защото умират. По принцип не е нужно да използвате толкова много инвазивни техники, за да се опитате да ги принудите да ядат и трябва да се притеснявате за поддържането на това качество на живот с диетата, която пациентите могат да приемат в края на живот. Понякога са необходими инвазивни техники, но много пъти става въпрос за адаптиране на терапевтичните усилия и не подлагане на пациентите на инвазивни мерки, които нямат смисъл в крайните стадии на заболяванията ".

Недохранването е един от най-често срещаните проблеми при пациентите в края на живота, неговата честота се оценява между 50 и 75%, според изложени данни. Всъщност хранителните параметри (симптоматични или аналитични) са един от най-надеждните показатели за преживяемост както при пациенти с напреднало онкологично заболяване, така и при неонкологични заболявания.

От друга страна, хранителните проблеми (анорексия, загуба на тегло) се възприемат сред най-тревожните от по-голямата част от пациентите и дори в по-голяма част от техните роднини. Важно е да се вземат предвид редица предпоставки при справяне с тези проблеми.

Много пъти източникът на проблема е объркан, както е посочено. По този начин пациентите и по-често техните роднини вярват, че ако успеем да накараме пациента да яде повече, излекуването им ще бъде по-вероятно. В напредналите стадии на заболяването това не е вярно и трябва да обясним, че „пациентът не умира от това, че не яде, но не яде, защото умира“.

От друга страна, човек трябва да избяга „априори“ от интервенционистки подходи, опитвайки се да се съсредоточи върху постигането на комфорта на пациента, използвайки необходимите симптоматични лечения. Така например диетичните съвети подобряват качеството на живот и хранителните параметри при пациенти с напреднало заболяване в много по-висока пропорция от хранителните добавки и въпреки това последните се предписват по-често от диетичните съвети.

„Различните форми на изкуствено хранене (епруветки за хранене за ентерално хранене, парентерално хранене), за разлика от естественото хранене, трябва да се считат за форма на медицинско лечение и следователно тяхното посочване трябва да се основава на същите критерии за анализ на тежестите и ползите, отколкото останалите лечения ".