Какво означава пиелична ектазия?
При последващи ултразвукови изследвания, през втория и третия триместър на бременността, сонографът може да открие „ектазия“ в бъбреците или пикочните пътища на плода. Това означава, че има разширение или разширяване в областта, където урината преминава.
Когато разширението е в бъбречното легенче, то се нарича „пиелична ектазия“. Това е най-честото място на разширение, но може да се появи и в други области: в чашките, уретерите или уретрата.
Какво представлява бъбречното легенче?
Урината се образува в бъбреците. От момента, в който се произвежда, докато излезе навън, той следва следния път: бъбречни чашки - таз - уретер - пикочен мехур - уретра. (Фигура „Разрез на бъбреците“)
Тазът е част от този път. Това е като фуния, която събира урината от основните чашки на бъбреците и я изпраща към уретерите. (Фигура „Бъбреци и пикочни пътища“)
Често ли е фетална пиелична ектазия?
Открива се между 0,6 и 4,5% от бременностите. По-често се среща при мъжете и от лявата страна. Може да се появи и от двете страни в 18,5% от случаите.
Защо се случва?
The повечето ектазии са преходни дилатации. Те могат да бъдат обяснени с:
нормални вариации на плода: ако той произвежда твърде много урина или пикочният мехур не работи добре по всяко време или поради малки степени на временна обструкция в пикочните пътища;
майчини фактори, като прекомерно пиене.
Почти 80% от плодовете с ултразвукова диагноза „пиелична ектазия“ през втория триместър имат разделителна способност или подобрение на ехографските находки през третия триместър, с ниска възможност за последствия след раждането.
При раждането все още се наблюдават само 30-40% от разширенията. От тях 30-40% се решават сами през първите години от живота (56% са изчезнали след една година и 80% след 3 години).
Следователно това е ултразвукова диагностика. Не винаги означава, че бебето при раждането ще има проблем.
Разширенията, които продължават седмици след раждането, могат да бъдат израз на аномалия в бъбреците или пречка в пикочните пътища. Когато има пречка за преминаването на урината, тя се натрупва и създава разширение на зоната преди запушването.
Има ли различни степени?
Лекарят, който прави ултразвук по време на бременност, измерва размера на феталния бъбречен таз в неговия предно-заден диаметър. Като цяло, ако е по-малко от 7 mm през третия триместър на бременността, това се счита за нормално. Между 7 и 9 mm говорим за леки разширения, повечето от тях изчезват по-късно. Между 10 и 15 mm се наричат умерени, а над 15 mm се считат за сериозни.
Съществува терминът хидронефроза, който също означава разширяване на пикочните пътища. Обикновено се използва за обозначаване на тежка дилатация, над 20 mm.
Има ли други фактори на пренаталния ултразвук, които показват повишен риск от аномалии при раждането?
Разширяване на основните чашки, уретери или пикочен мехур.
Промяна от двете страни.
Някои ултразвукови аномалии на бъбреците, като: няма ясно разграничение между кората и бъбречната медула, поради увреждане на бъбречната тъкан; повишено ехо в бъбречния паренхим (бъбречна хиперехогенност); или увеличаване на дължината на бъбрека.
Oligoamnios (намаляване на амниотичната течност, в която е потопен плода). През последния триместър на бременността почти цялата околоплодна течност е фетална урина, ако тази течност е намалена и това не се дължи на разкъсване на торбичката, това може да означава, че феталният бъбрек не работи добре.
Ако съм открил фетална ектазия през втория триместър на бременността, трябва ли ехографията да бъде напреднала преди третия триместър?
Само ако дилатацията е двустранна и пикочният мехур е разширен, би било препоръчително ново ултразвуково сканиране след 4-6 седмици.
Какви проблеми може да има бебето при раждането?
В случай, че новороденото продължава с дилатацията, трябва да се търсят редица нарушения:
- Аномалии, причиняващи запушване:
Най-често се наблюдава стеснение на кръстовището между таза и уретера (10-30%). Като цяло обикновено се свързва с големи ектазии.
Запушване на уретрата. Обикновено се среща при мъжки плодове с ектазии от двете страни и постоянно разширен пикочен мехур с удебелени стени и само частично изпразване. Други диагностични характеристики в тези случаи са: разширяване на задната част на уретрата и оскъдни околоплодни води. Среща се в 1-2% от случаите.
- Необструктивни патологии :
Везико-уретерален рефлукс може да бъде открит при 10-20% от ектазиите. Тази ситуация се случва, когато пикочният мехур, вместо да изпразва урината само към уретрата, прави това и към уретера и бъбреците.
Много разширен уретер (мегауретер), мултицистичен бъбрек, синдром на синя кожа и др.
Съобщава се, че децата с ектазия са изложени на по-висок риск от общото население за инфекции на пикочните пътища, хематурия и камъни в пикочните пътища, дори след изчезване на ектазията, въпреки че рискът е нисък. Поради тази причина педиатърът обикновено търси възможни инфекции на пикочните пътища при наличие на трескави симптоми без видима причина или при наличие на пикочни симптоми при тези деца.
Какви тестове трябва да се правят, когато бебето се роди?
- През първите 48 часа от живота при деца с:
- пренатални дилатации по-големи от 15 mm,
- разширен пикочен мехур с удебелена стена
- или тежко разширение на таза, когато имат само един бъбрек.
Въз основа на него ще бъде решено дали да се направят други образни тестове (цистография с серийно изпразване, диуретична изотопна ренограма, сцинтиграфия и др.), За да се търсят причини, които изискват операция, както и да се оцени функцията на бъбреците.
- Останалите деца с леки или умерени ектазии ще бъдат подложени на ултразвуково сканиране по-късно, между 2-4 седмична възраст. Могат да възникнат 2 ситуации:
Че ектазията е изчезнала: няма да се правят повече тестове. Само наблюдение на възможни пикочни инфекции, от педиатър, в случай на съмнение за симптоми.
Нека разширяването продължи. В тези случаи проследяването след раждането ще се извършва индивидуално, според мнението на вашия педиатър, с ултразвук или други образни тестове. Това зависи от степента на дилатация, нейното развитие или дали има други рискови фактори в ултразвука.
При някои деца с високостепенен везико-уретерален рефлукс, тежки дилатации или рецидивиращи инфекции на пикочните пътища може да се посочи нискодозово перорално антибиотично лечение за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища.