инцидент

Проф. Густаво Хумерес

Ключови думи:
Затлъстяване- Упражнение- Сила- непрекъснато- Отслабване

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването продължава по целия свят и е обявено за проблем на общественото здраве, тъй като увеличава риска от развитие на хронични незаразни заболявания (CNCD) (1) (2). В този контекст контролът върху телесното тегло е свързан с намаляване на рисковите фактори като хипертония, захарен диабет тип 2 и дислипидемия (3).

По същия начин различни проучвания и организации като Световната здравна организация и Националните здравни институти предполагат, че загубата на приблизително 10% от телесното тегло при възрастни с наднормено тегло/затлъстяване може да намали риска от смъртност, свързана с метаболитни заболявания и да повиши качеството им на живот (4) (5). Важно е да се има предвид, че наднорменото тегло/затлъстяването е свързано със състояние на хронично хронично възпаление, което е една от причините за развитието на инсулинова резистентност в скелетните мускули. Тези индивиди също представляват метаболитни и сърдечно-съдови рискове и в дългосрочен план (≥ 10 години) те имат по-висок риск от свиване на всички причини и събития от метаболитна и сърдечно-съдова смъртност.

Нефармакологичните стратегии, които най-често се използват за контрол на телесното тегло, са ограничаване на калориите и физически упражнения.

Ограничението на калориите в диетата е организирано около намаляване с 10-30% спрямо ежедневните нужди на индивида. От друга страна, физическото упражнение е вид организирана двигателна активност: планирана, структурирана и повтаряща се, която има конкретна цел (6), обаче ефектът му върху намаляването на телесното тегло все още не е напълно ясен от гледна точка на вида упражнение, независимо от предимствата му.

В различни проучвания е установено, че физическите упражнения, без ограничение на калориите, имат доста скромни ефекти върху намаляването на телесното тегло в сравнение с комбинацията от двата начина (ограничение на калориите + физически упражнения) (7). Ниското въздействие на физическите упражнения върху телесното тегло може да се дължи на факта, че последното се регулира от множество фактори и това повишава сложността, свързана с развитието на затлъстяването.

Въпреки че намаляването на телесното тегло е силно свързано с процес на разход на енергия, постигането му е сложно и все още се проучва.

Освен това концепцията за енергиен баланс (напр. Енергиен баланс = енергиен прием-разход на енергия), въпреки че е важен компонент, който трябва да се вземе предвид при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, разбираме, че това е само опростен поглед върху проблема, а не предлага цялостно решение (Фигура 1). Отрицателният енергиен баланс, генериран само от физически упражнения, не отговаря на очакванията за намаляване на телесното тегло, което се добавя към дългите периоди на изчакване (6-12 месеца), за да се получат значителни промени в тази променлива (8)

Фиг1: Схематично представяне на множеството фактори, които могат да повлияят на превенцията, развитието или лечението на затлъстяването.

Систематичен преглед и мета-анализ на 14 контролирани клинични проучвания, в които са включени 1847 пациенти със затлъстяване, показват, че само физическото упражнение не намалява значително телесното тегло (9) .

Друг мета-анализ на 493 проучвания с пациенти със затлъстяване сравнява ефекта от ограничаването на калориите, физическите упражнения и тяхната комбинация във връзка със загубата на общо телесно тегло (Фигура 2) и на мастната тъкан (Фигура 3). В това проучване беше забелязано, че след приблизително 15 седмици трите вида интервенции предизвикват загуби от 10,7 ± 0,5 kg, 2,9 ± 0,4 kg и 11,0 ± 0,6 kg в тегло, с размер на ефекта 5,1 ± 0,5, 2,1 ± 0,5 и 5,5 ± 0,7 (ограничение на калориите, съответно физическо Е. и физическо Е. + ограничение на калориите). (10) Резултатите предполагат, че физическото упражнение, като единствената намеса, може да има адитивен ефект от приблизително само 20% в по отношение на първоначалната загуба на телесно тегло, предизвикана от ограничаване на калориите. Следователно, диетичното управление трябва да включва програма за физически упражнения, за да се постигне максимално постигане на целите.

Непрекъснато упражнение с ниска до умерена интензивност при хора с наднормено тегло/затлъстяване

Непрекъснато упражнение с ниска до умерена интензивност

Непрекъснатото упражнение може да се определи като непрекъсната двигателна активност с продължителност приблизително 5-240 минути, изпълнявана с интензитет ≤ 100% от максималната консумация на кислород и може да бъде класифицирана като ниска, умерена или висока интензивност в зависимост от приложеното усилие и извършеното време ( 6). Този модел на упражнения традиционно се използва най-често при лечението на наднормено тегло/затлъстяване и е доказано, че е ефективен при кардио-метаболитна защита, при повишаване на физическата работоспособност, при повишаване на митохондриалната биогенеза, експресия и транслокация на транспортери на глюкоза от тип 4 ( GLUT-4) (11) (12) (13) повишава чувствителността към инсулин, за по-добро регулиране на гликемията и липидите в кръвта. Поради тези причини моделът на упражнения е идеалното лекарство за лечение на захарен диабет тип 2, метаболитен синдром и високо кръвно налягане. Голямото разнообразие от протоколи, открити в литературата, затруднява идентифицирането на оптималната интензивност и обем, за да предизвика значителни промени в телесното тегло при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване.

Непрекъснатото упражнение отнема приблизително 50-60% повече време за изпълнение в сравнение с други модели на упражнения. Въпреки това, той се използва широко за първична профилактика на метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, с доза от поне 30 минути упражнения с умерена интензивност и честота 5 пъти седмично (6). Има проучвания, които предполагат, че този тренировъчен модел би бил свързан с по-голямо придържане във времето, но въпреки ползите от различни здравословни фактори, той има ограничено въздействие върху намаляването на телесното тегло, приблизително 2,4% (0,3% -8,4%) в рамките на период от 6 до 18 месеца от прилагането на ФИЗИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ (14) (15)

Упражнение за мускулна резистентност и неговата стойност за намаляване на телесното тегло при наднормено тегло/затлъстяване:

Предписването на упражнения за съпротива включва множество променливи, които могат значително да модифицират реакциите и адаптациите, предизвикани от него. Индивидуалният отговор на приложените стимули генерира широка хетерогенност в резултатите от приложените протоколи, поради което при предписване на упражнения за мускулна съпротива трябва да се вземат предвид множество променливи, като: интензивност, брой повторения; брой и ред на упражненията; серии на упражнение; брой повторения на серия; почивки между сетове и упражнения; вид мускулна контракция; скорост на изпълнение на движението; средства за модалност на обучението и честотата, с която ще се прилагат тези стимули.

По време на прилагането на ограничение на калориите при лица с наднормено тегло/затлъстяване обикновено се наблюдава значително намаляване на метаболитните разходи в покой и обезмаслената маса, особено в ранните фази на лечебните програми (16). Този ефект се противодейства с програми за упражнения за мускулна съпротива, които стимулират увеличаването/поддържането на мускулната маса и потенциално допринасят за отрицателен енергиен баланс. Последното може да се превърне в намаляване на мастната тъкан и общото телесно тегло (17), в допълнение към насърчаването на важни функционални адаптации като повишаване на силата, мускулната сила и метаболитните адаптации, като например повишаване на чувствителността към инсулин.

Очевидно този модел на упражнения няма предимства пред другите модели, споменати по-горе в резултатите от загуба на телесно тегло (18). Въпреки това, без да се отчита въздействието върху общото телесно тегло, програмите за претоварване на мускулите, прилагани при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, могат да предизвикат значителни промени в телесния състав (19), което отразява разпределението на различните мазнини и свободни отделения от мазнини в тялото, скелетните мускули като съществен компонент на последния. Скелетната мускулна маса включва между 40 и 50% от общата телесна маса и сред основните й функции е да подпомага дейностите в ежедневието и метаболитната регулация на тялото, като отговаря до

80% от усвояването на глюкоза, индуцирано от инсулин. Следователно поддържането на мускулна маса и функция предпазва от метаболитни заболявания като инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2, метаболитен синдром и дислипидемии. По този начин е забелязано, че програмите за упражнения за мускулна съпротива, изпълнявани 3-4 пъти седмично, с 2-3 серии от 6-10 повторения, с интензивност ≥ 75% от максималното повторение и с паузи между сериите от 60-90 секунди, генерират по-добри резултати в поддържането или увеличаването на мускулната маса при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване. Като се има предвид въздействието, което този модел упражнение има върху мускулната маса (и съответно върху инсулиновата чувствителност), върху метаболитните разходи в покой, върху телесната маса и мастната тъкан, включването на упражнения за съпротива в програмите за упражнения за лечение и профилактика на наднормено тегло/затлъстяване би било от изключителна важност значение. Освен това те допринасят значително за подобряване/поддържане на мускулната функция, което благоприятства адекватното изпълнение на ежедневните дейности.

В заключение, физическите упражнения са от съществено значение за лечението на хора с наднормено тегло/затлъстяване, особено поради различните му ефекти на различни нива: функционално, метаболитно, мускулно и сърдечно-съдово.

Ако програмирането на физическите упражнения е адекватно, промените в телесния състав на субекта могат да бъдат благоприятни главно. Важно е обаче да се подчертае, че научните доказателства ни показват само нисък диапазон на ефективност на всички модели на физически упражнения (≤ 20%) при обща загуба на телесно тегло, когато тази модалност се прилага изолирано.

Ако целта е да се намалят теглото и телесните мазнини, диетата или ограничаването на калориите в храната трябва да включва един от няколко вида физически упражнения като цялостна стратегия за максимизиране на шансовете за ефективно лечение.

При предписване на физически упражнения при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване трябва да се вземат предвид всички модели на упражнения и техните множество биологични и методологични променливи, които трябва да бъдат внимателно подбрани по рационален, ефективен и ефикасен начин, като се вземат предвид променливите между отделните индивиди, толерантността и толерантността., като последното е от особено значение, тъй като е от съществено значение за постигане на дългосрочни цели при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване.

Оставям ви тук "много ценен" фрагмент от курса където обсъждаме тази тема и други, които със сигурност те ще генерират преосмисляне на много концепции да, преди кликнете върху видеото, за да го пуснете и оставете вашите коментари

Ако се интересувате от обучение по тези теми, Каня ви да посетите нашата секция „Упражнения и здраве“