Известно е, че кърменето има инстинктивна, биологична и културно или екологично влияние. Освен това кърменето изисква процес на учене и адаптация между майката и бебето. И че факторите, свързани с някой от членовете на диадата или и с двете, със самата техника на кърмене, с болничните практики или първите орални преживявания на бебето могат да затруднят започването на кърменето и дори да доведат до неуспех, причинявайки нарушения в кърменето., наричани още орални дисфункции. В това резюме ще разгледаме малко от какво се състоят оралните дисфункции, как те могат да повлияят на правилното функциониране на кърменето, възможните им причини и някои лечения, предложени от различни специалности.

Какво представляват оралните дисфункции?

Лесно е да се установи, че бебетата, родени на термин, в добро здраве и без видими проблеми, които априори могат да попречат на кърменето, но въпреки това представят нетипично орално поведение или движения по време на хранене. С повече причини тази ситуация може да възникне при недоносени, незрели бебета или такива, които са претърпели някакъв вид травма по време на раждането. Майките често коментират, че бебето отхвърля гърдата или е неспокойно, взема я и я пуска или става много нервно и плаче и изглежда не знае какво да прави с нея. Ако го хване, той го прави повърхностно, затваря устата си много и причинява болка, което често води до малко наддаване на тегло и ранно отбиване.

Това неадекватно засмукване бързо се превръща в навици, които е трудно да се коригират, въпреки че те могат да бъдат обърнати, ако трудностите бъдат открити в неонаталния период. Следователно, оралните дисфункции могат да бъдат определени като нарушения на правилния модел на гълтане при смучене.

Това е широко понятие, което колективно обхваща един и същ проблем, който може да има много различен произход или причини и който може да изисква различни подходи или лечения в зависимост от всеки отделен случай. Някои видове орални дисфункции понякога се наричат ​​според причината, която ги произвежда, като "анкилоглосия" или "синдром на объркване на зърната", било защото причината идва от кратък сублингвален френулум или от въвеждането на бутилки или залъгалки в неонаталния период. Генериците "неорганизирано смучене" (ако бебето успее да се закопчи върху гърдата, но неефективно и може да причини болка на майката) или "дисфункционално засмукване" (ако дори не може да се закопчи върху гърдата) също се използват често, когато възможните причини са неспецифичен, неизвестен или труден за определяне.

Възможни причини за орални дисфункции

Оралните дисфункции са класифицирани като първични и вторични. The първични орални дисфункции може да се дължи на различни фактори:

  • Незрелост на бебето.
  • Отделни анатомични характеристики, които затрудняват улавянето, като ретрогнатия или анкилоглосия.
  • Преходни или постоянни неврологични изменения, които затрудняват бебето да кърми, което го кара да придобие нетипични пози.

The вторични орални дисфункции Те се появяват, когато бебето модифицира оригиналния си модел на поглъщане на смучене поради външни фактори, които са му повлияли отрицателно. Не са известни със сигурност всички фактори, които могат да повлияят на промяната на сученето на бебето или до каква точна степен, но има доказателства за някои от тях:

  • Болка в лицето и/или черепни малформации, обикновено причинени от инструментална доставка (вендузи, форцепс или шпатули).
  • Използването на анестетици по време на раждането, като епидурални.
  • Забавянето при започване на първото подаване след доставката.
  • Раздяла между майка и бебе или малък контакт кожа до кожа.
  • Ятрогенни болнични практики като използването на залъгалки и бутилки в неонаталния период.

В случай на откриване на трудности, свързани с оралното функциониране, е важно да се продължи със сензорно-моторно-оралната оценка на бебето.

Как се извършва сензорно-моторно-оралната оценка на бебето?

Бебето трябва да е на спокойствие, по-добре, когато вече е малко гладно и никога след хранене. Прави се с бебето в ръце, леко свити, в положение, в което главата, шията и раменният пояс са подравнени. Наблюдавайте външния вид и общия мускулен тонус на новороденото, както и поведението му по време на сучене. Оралните рефлекси, орофациалните структури и координацията между смученето, преглъщането и дишането също трябва да бъдат оценени. Едно и също бебе може да има нетипични отговори на различни оценени предмети, едва ли ще има един или всички от тях. Типът нетипични отговори на конкретно бебе може да ни даде улики за най-добрия начин за пренасочване на ситуацията.

Възможни нетипични отговори на оценено бебе

Общ вид на черепа:

  • Черепни деформации (caput succedaneum или cephalohematoma)
  • Вроден тортиколис

Общ мускулен тонус:

  • Хипертония
  • Хипотония
  • Колебания на мускулния тонус

Поведение на бебето:

  • Сънлив
  • Торпид
  • Раздразнен

Орални рефлекси (търсене, смучене, преглъщане, екструдиране, ухапване, повръщане, кашлица):

  • Обострен
  • Намалено
  • Липсва

Орофациални структури (устни, език, челюст, бузи, небце, меко небце): 1. Анатомични изменения

  • Анкилоглосия (кратък или фиксиран сублингвален френулум)
  • Обърнати устни
  • Постериоризиран, схванат или повдигнат език
  • Подчертана физиологична ретрогнатия
  • Липса на пълни възглавници
  • Високо небце

2. Функционални промени:

  • Степен на напрежение (прекомерно, недостатъчно, колебливо)
  • Посока на движение (преувеличено отваряне, затваряне, прибиране или изпъкване)
  • Бавни, бързи или резки движения
  • Асиметрия на орофациалните движения

Хранително и нехранително засмукване:

  • Бавно темпо
  • Слабо засмукване
  • Дълги паузи
  • Малко гадно на пауза

  • Некоординация

Майчини фактори, които да вземете предвид

Вече знаем, че причините за оралната дисфункция са различни. Също така е важно да се има предвид, че освен това те могат да бъдат повлияни от други фактори, които също ще трябва да бъдат оценени съвместно, като например:

1. Анатомия на майчината гърда:

  • Размер на гърдите и тургор (големи, малки, меки, твърди)
  • Видове зърна (изпъкнали, изпъкнали, плоски, обърнати)
  • Състояние на гърдите (меки след хранене, погълнати)
  • Състояние на зърната (цели, раздразнени или напукани; закръглени след хранене или опънати/сплескани)

2. Афективната връзка:

  • Прегръдка (сигурна и доверчива, нервна или мързелива)
  • Контакт с очите (майката гледа лицето на бебето или систематично избягва да гледа бебето)
  • Тактилен контакт (майка поглажда бебето или майка едва докосва, разклаща или дразни

3. Позата и позицията, с които майката кърми

Лечение на орална дисфункция

Малко научни статии докладват специфични техники за лечение на орални дисфункции и повечето се позовават преди всичко на корекцията на сцеплението, стойката и позицията по време на хранене, за да подобрят ефективността на сукането-гълтане. Известно е обаче, че бебетата с нарушения на устната функция се възползват от някои професионални интервенции, като френетомия в случая на анкилоглосия. От областта на физиотерапията също са посочени лечения, които могат да бъдат полезни според всеки отделен случай. Най-известните са:

  • Орофациални упражнения за трениране на засмукване (наричани още логопедия, логопедична терапия за новородени, миофункционална терапия и др.)
  • Остеопатични лечения
  • Кранио-сакрална терапия
  • Упражнения за физикална терапия след френотомия

Какво представляват орофациалните упражнения?

Това е стимулирането на устната кухина при новороденото и неговата цел е да благоприятства, оптимизира или подобрява двигателната функция на устната кухина, да постига оптимален или функционален процес на преглъщане при новороденото и да координира дихателната функция с преглъщащата дейност. Критериите за намеса ще зависят от индивидуалните характеристики на всяко новородено. Основни орофациални упражнения:

1. Периорална стимулация:

  • Почистване на бузите от TMJ (темпоромандибуларна става) към комисура
  • С показалци и палец упражнявайте среден натиск кръгово в областта на бузите.
  • С показалеца проследете кръговете около лабиалните мускули със среден натиск.
  • Между показалеца и палеца изпъквайте долната и горната устна редуващи се (като щипки) бързо, но внимателно.
  • Бързо прекарайте показалеца през горната устна, редувайки се с долната (като миене на зъбите).

пренасочване

2. Интраорална стимулация:

  • На небцето масажирайте внимателно, следвайки конфигурацията на небцето от едната и от другата страна.
  • Внимателно масажирайте върху езика от едната страна и от другата.
  • В средната линия на езика поставете показалеца и активирайте смукателния рефлекс с движения на удължаване и прибиране на пръста.
  • С показалеца внимателно масажирайте бузите навън.

ВАЖНО: Отварянето на устната кухина трябва да става с леко движение, поддържащо показалеца на брадичката назад и надолу. Трябва да се внимава да не се превишават границите на задната трета на езика, за да се избегне появата на рефлекса на тапицерията

Пери и интраоралната стимулация трябва да се извършват за 10 минути при новородени и за 5 минути или по-малко при недоносеното новородено, преди започване на изкуствен инструмент или кърмене и между тях през деня.

Винаги трябва да следите за периорална цианоза или признаци на умора или признаци на стрес, свързани с интраорална стимулация.

Пери и интраоралната стимулация трябва да се извършват с новороденото в полуседнало положение. Интервенцията трябва да бъде уважителна, неинвазивна към новороденото и трябва да бъде предшествана от внимателно наблюдение и оценка на всички фактори, които се срещат при всяка диада на майка/дете, за да се определи реалната нужда от интервенцията и, ако тя е била, необходимо, вида на интервенцията, която трябва да се извърши. Той винаги ще напредва бавно, започвайки от най-дисталния (периорален) до най-проксималния (интраорален).

ЗАБЕЛЕЖКИ, КОИТО ДА ИМАТЕ НА УМ

1. Упражненията за пери и интраорална кухина трябва да се извършват от професионален експерт в процесите на преглъщане на новороденото и с достатъчно опит в тяхната оценка и терапия.

2. Пери и интраоралният масаж винаги трябва да подлежат на предварителна професионална оценка и диагностика.

3. Преди минималната промяна при новороденото, преустановете дейността.

4. Извършването на пери и интраорална стимулация на устната кухина, без да се вземат предвид горните параметри, може да доведе до рискове за здравето на новороденото.

За съжаление това е Испания, за разлика от това, което се случва в други страни, където е обичайно, например, да се намират логопеди, работещи в интензивни отделения за новородени с недоносени бебета с проблеми със засмукването, този възможен кариерен път е малко известен. В Испания тази специалност принадлежи към степента на речевата терапия, където се изучават промени в невербалните орални функции, като навици за преглъщане, но на практика има малко или никакво обучение на национално ниво, прилагано за новородени, тъй като логопедията е фокусирани тук основно върху деца над 3-годишна възраст, а не при недоносени бебета или доносени новородени.

Да, има майстори в миофункционалната терапия в Испания, което е едно от приложенията на логопедията, насочено към излекуване на промени, свързани с мускулната функционалност, като нетипично преглъщане, въпреки че отново трудно се прилага при новородени.

Поради всички тези причини не е лесно да се намерят обучени специалисти, когато бебето има проблеми със засмукването, а тези, които съществуват, често трябваше да тренират в чужбина или да завършат националното си обучение по самоук начин. Тази разлика в грижите понякога се покрива с повече добра воля, отколкото специфично обучение, от различни професионални специалности, свързани с педиатрията.

Какво представляват остеопатичните лечения при новородени?

Детската остеопатия, подобно на логопедичната терапия, също е малко известна в Испания и често изисква обучение в чужбина, където е възможно да се намерят остеопати, работещи в педиатрични звена. Понастоящем обаче става относително лесно да се намерят професионалисти на частни консултации и някои испански университети вече предлагат магистърска степен по остеопатия, насочена към университетски степени по здравни науки, особено завършили физиотерапия.

Остеопатията изглежда особено полезна за лечение на трудности, произтичащи от травма по време на преминаването на бебето през родовия канал, със или без използване на инструменти. Черепът на бебе е различен от този на възрастен и се характеризира с голяма пластичност и тъй като костите все още не са оформени и също са разделени на части. Ако се получи компресия, черепът може да изглежда повече или по-малко деформиран. Въпреки че тези деформации понякога се коригират с течение на времето, те не изключват възможността за вътрекостна дисфункция. Вътрекостната дисфункция на черепните кости на бебето, особено тилната, слепоочната и долната челюст, както и клиновидната, може да повлияе на нервите и мускулите, свързани със смученето и преглъщането.

Трите двойки черепномозъчни нерви, които могат да повлияят на кърменето, са глософарингеалният (контролира мускулите на фаринкса), блуждаещият нерв (контролира мускулите на мекото небце) и хипоглосалният нерв (контролира мускулите на езика). Компресията на някои или на всички нерви може да причини смущение при преглъщане при бебето. Смукането и преглъщането зависят от нормалната функция на вътрешните мускули на езика, както и на външните стабилизиращи мускули (милохиоидни, гениохиоидни, дигастрични, омохиоидни, стилоглосални, стилоидни и хиоглос). Ако външните мускули не осигуряват стабилна основа, вътрешните мускули на езика няма да бъдат ефективни и координацията на всмукване може да е дисфункционална. Следователно, когато се подозира бебето в смучеща дисфункция, може да е препоръчително да се консултирате с детски остеопат.

Какво представлява краниосакралната терапия?

По-малко известна в Испания, кранио-сакралната терапия се разглежда от някои като специализация в рамките на остеопатията, а от други като независима терапия, във всеки случай няма официално обучение в Испания, въпреки че има в чужбина. Според терапевтите, които го практикуват, той се състои в прилагане на лек натиск с ръце и по този начин пускане в действие на естествените лечебни процеси на тялото.

Кранио-сакралната система (SCS) има функцията да поддържа средата, в която работи централната нервна система. Състои се от менингеалните мембрани и костите, към които са прикрепени, и цереброспиналната течност, която обгражда и защитава мозъка и гръбначния мозък: включително черепа (свода, лицето и устата) и сакрума. Тъй като мозъкът и гръбначният мозък са в централната нервна система, лесно е да се заключи, че SCS има значително влияние върху голямо разнообразие от телесни функции, включително смучене и преглъщане.

Известен американски кранио-сакрален терапевт, специализиран в смукателните дисфункции, е Алисън Хейзълбейкър, писател и автор на „Hazelbaker Tool“ за оценка на функцията на езиковия възлов възел, който се използва от професионалисти от цял ​​свят за диагностика на анкилоглосия.

Упражнения за физикална терапия след френотомия

Друго приложение на физикална терапия, свързано с подобряване на всмукването, са упражнения за стимулиране на движението на езика след извършване на френотомия за анкилоглосия (изрязване на кратък сублингвален френулум).

Тези упражнения също така пречат на езика да създава сраствания, залепвайки отново, към основата на устата, като по този начин отново ограничават подвижността му.

Важно е да ги правите след френотомия.