Размер на текста

Текущ размер: 100%

Челюстни фрактури, разделяне на симфизата, счупена челюст, фрактурирана челюст

При здрави котки и кучета се изисква голяма сила (травма) за счупване на челюстта (долната челюст). Фрактурата е счупване на костта и може да варира по тежест от цепнатина (непълна фрактура) до тежка раздробена фрактура (много парчета). Автомобилната травма е най-честата причина за фрактури на долната челюст. Поради интензивността на травма, свързана с мандибуларна (долна челюст) максиларна (горна челюст) или фрактури на черепа, нараняванията може да не са само в областта на лицето и домашните любимци често се нуждаят от лечение за други наранявания, преди фрактурата определено да бъде лекувана. Вашият ветеринарен лекар може да препоръча рентгенови снимки на други части на тялото, преди да се фокусира върху челюстта.. Травмите на гръдния кош (гръдния кош) често се случват едновременно и могат да се проявят като белодробни контузии (хематоми на белите дробове), пневмоторакс (пробит бял дроб), диафрагмална херния и травматичен миокардит (сърдечен хематом, причиняващ аритмии). Много е важно първо да се направи оценка на цялото тяло, тъй като тези други наранявания могат да бъдат животозастрашаващи.

Понякога няма история на травма. В тези случаи трябва да се има предвид патологична фрактура (фрактура, причинена от заболяване). Болести като тежко влошаване на костите в зъба/челюстта и рак могат да отслабят костта и да улеснят нейното счупване. Патологичните фрактури по-често засягат по-възрастните животни, отколкото младите животни.

Долната челюст и максилата имат уникални характеристики в сравнение с останалата част от скелета, които усложняват лечението на фрактури. Долната челюст е изградена от две кости, съединени в средната линия от симфиза (неподвижна става) (Фигура 1). Корените на зъбите, нервите, кръвоносните съдове и слюнчените канали са всички в челюстта и до нея. Тези структури обикновено са травматизирани с фрактура на долната челюст.

американски

Симптомите на фрактури на долната челюст включват:

  • отказ от ядене
  • кървене от устата
  • несъвместимост на челюстта
  • рани около устата, болка и подуване в областта, устата е отворена
  • излишно слюноотделяне, което може да бъде оцветено с кръв (фигура 2)

Поради дискомфорта от това нараняване, вашият ветеринарен лекар може да препоръча седация или анестезия за вашия домашен любимец, преди да палпира увреденото място и да направи допълнителни тестове. Поради минималното количество мека тъкан, покриваща челюстта, тези фрактури често са отворени. Отворена фрактура е фрактура, при която защитният слой на меките тъкани около костта се отваря, показвайки ръбовете на счупените кости навън (Фигура 2).

След като ветеринарът определи това домашният любимец е достатъчно стабилен, за да се съсредоточи върху тестването и лечението нараняване на челюстта, ще се препоръчат рентгенови снимки на челюстта за да потвърдите дали има фрактура и да насочите препоръките за лечение (Фигура 3). Поради сложната анатомия на челюстта, зъбите и черепа, рентгеновите лъчи обикновено се извършват под тежка седация или обща анестезия. Това ще намали стреса върху домашния любимец и ще позволи оптимално позициониране за интерпретиране на сложните изображения. В някои случаи може да се препоръча сканиране с компютърна томография („CT“), за да се получи повече информация за сложната анатомия и да се определи най-добрият хирургичен план.

Възможно е да се постави външно обездвижване. Намаляването включва манипулиране на костните фрагменти за подравняване, с цел намаляване на дискомфорта. Външното обездвижване често е форма на муцуна, направена по поръчка от медицинска лента или търговска муцуна. В някои случаи външното обездвижване е всичко, което е необходимо за лечение.

Препоръчва се хирургично лечение на фрактури на долната челюст, когато фрактурата е нестабилна, има множество фрактури/парчета и/или са засегнати и двете страни на долната челюст.. Операцията се извършва за възстановяване на правилното запушване (нормално взаимодействие на зъбите от ножичен тип) на зъбите, подобряване на благосъстоянието и козметичния външен вид и осигуряване на бързо възстановяване на функцията.

Налични са много методи за лечение на фрактури на челюстта и хирургът ще определи кой метод е най-подходящ за вашия домашен любимец. Вътрешното намаляване и стабилизиране с костни пластини и винтове е широко използвано хирургично лечение (Фигура 4). Прави се разрез в областта на фрактурата, като се намалява (пренарежда) фрактурните фрагменти и след това се стабилизират фрактурните фрагменти с хирургична костна плоча и винтове. Предимствата включват бързо възстановяване на функцията и минимални следоперативни грижи в сравнение с други техники.

Друго често срещано хирургично лечение е използването на външна фиксация на скелета (ESF) (Фигура 5). ESF включва поставяне на нокти през кожата на парчета кост и след това свързване на тези нокти към свързващ прът, който осигурява стабилност, така че да може да се получи правилно заздравяване. По-голямата част от структурата на ESF е извън животното и са необходими известни следоперативни грижи. Предимствата на ESF са, че рамката може да бъде поставена по-малко инвазивен начин и след като фрактурата бъде излекувана, имплантите са напълно отстранени. Други приети хирургични лечения включват използването на шини в устата, междукостни или междуфрагментарни жици, междузъбни жици или междуархични проводници (Фигури 6а, 6б и 6в). В някои случаи може да се препоръча захранваща сонда, за да се засили храненето, докато фрактурата зараства.

Възможните усложнения включват:

  • дефектна запушване на зъбите
  • инфекция
  • забавено/непълно заздравяване на костите
  • неуспех на костния съюз

Дефектната запушване на зъбите е най-честото усложнение и може да причини неправилно функциониране на челюстната става, прекомерно износване на зъбите, увреждане на тъканите на устата, които заобикалят зоната, заболяване на венците, болка и затруднено хранене. След като настъпи дефектна запушване на зъбите, е трудно да се лекува.

Облекчаващите болката обикновено се предписват след лечение на фрактура на челюстта. Много ветеринарни хирурзи също ще препоръчат нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), специално направено за кучета или котки. В повечето случаи ще се предписват антибиотици поради големия брой отворени фрактури на долната челюст.

Домашните любимци трябва да бъдат възпрепятствани да играят с играчки или други животни, да дъвчат кости или да извършват каквато и да е дейност, която натоварва мястото на фрактурата и го излага на риск от излекуване. Ако се използва външно обездвижване, може да се препоръча проверка на мястото на муцуната за дразнене или натрупване на остатъци от храна, тъй като дерматитът е често срещан. При домашни любимци, третирани с обездвижване или фиксиране, което ограничава отварянето или затварянето на устата, избягвайте домашния любимец да бъде много активен и ограничете активността във въздуха до по-хладните часове на деня. Кучетата регулират телесната температура чрез задъхване и ако задъхването е предотвратено с намордник или техника на затворена уста, телесната температура може да се повиши бързо.

Промяна в диетата по време на възстановяване. Ако вашият домашен любимец е на суха таблетна диета, може да се препоръча да преминете към мека диета или да накиснете сухата диета в топла вода, за да омекотите таблетките преди сервиране. Това ще намали стреса върху заздравяващите кости и ще намали травмата на лечебните меки тъкани в устата. В случаите, когато са поставени тръбички за хранене, ще бъдат дадени инструкции за грижа за сондата и хранене през нея.

Остатъците от храна могат да се натрупват, ако се използват шини за устата, междузъбни жици или жили между дъгите. Може да бъдете инструктирани редовно да измивате устата на домашния любимец, за да запазите сайта без отломки. Ако за стабилизиране на счупването се използват външни скелетни фиксатори, уредът може да се нуждае от редовно почистване и в някои случаи фиксаторите са превързани и може да се наложи редовна смяна на превръзката.

Прогнозата обикновено е много добра, ако се избегнат усложнения. Както беше посочено по-рано, дефектната запушване на зъбите може да доведе до необходимост от допълнителни процедури (например реконструкция на зъбите).