Гастроезофагеалният рефлукс, наричан още рефлукс, е много често срещан здравословен проблем при хората. Състои се в това, че съдържанието на стомаха се връща в хранопровода и може да даде симптоми, които засягат качеството на живот на пациента.
Хиаталната херния (състояние, при което част от стомаха преминава през диафрагмата, мускулът, който отделя гръдния кош от коремната кухина), бременността и склеродермията са рискови фактори за развитието на рефлукс.
За Рамиро Коело, специалист по гастроентерология и храносмилателна ендоскопия от Централния университет в Еквадор, а също и специалист по обучение по храносмилателна физиология в Националния хранителен институт на Салвадор Зубиран в Мексико D. F, рефлуксът е една от най-честите медицински консултации, които той има, "с влошаването, че те са пациенти, които вече идват с множество лечения, с дълго време на еволюция, които са взели безброй лекарства, които не са дали облекчение", казва той.
Пациенти с киселини в стомаха (усещане за парене) или болка в гърдите (под гръдната кост), сурови, дори понякога с екзоезофагеални симптоми като възпалено гърло, хронична кашлица или хрипове, дисфагия, задух през нощта поради рефлукс на стомашно съдържимо като киселина, храна или жлъчка.
Снимка 1: Доктор Рамиро Коело Харамило
Влошаването на качеството на живот, причинено от рефлукс, често се сравнява с това, причинено от други сериозни хронични заболявания, като диабет или артрит. Това се случва, казва д-р Джовани Кастеланос, специалист по вътрешни болести, гастроентерология и видео ендоскопия, тъй като пациентите "имат симптомите ежедневно или поне два пъти седмично: сутрин, следобед и вечер".
Специалистът добавя, че ако пациентът не получи адекватно лечение за хроничния си проблем, качеството на живот се влошава още повече, тъй като може да се развие, пораждайки усложнения, например стесняване на хранопровода, което причинява затруднено преглъщане (доброкачествена стеноза на хранопровода), увреждане към хранопровода поради стомашна киселина (хранопровод на Барет или метаплазия), стомашно-чревно кървене, злокачествени промени или трансформации, с течение на времето.
Ако пациентът получи своевременно лечение, той може да поддържа „относително нормален” живот, за който е необходимо да се поставят диагнози, в зависимост от случая, въз основа на физиологични тестове.
Някои пациенти подобряват симптомите си, ако избягват алкохолните напитки и пикантните, мазни или кисели храни, които предизвикват киселини; яжте по-малко порции по време на хранене; не яжте преди лягане; отслабнете, когато е необходимо; те носят широки дрехи.
Когато симптомите не се подобрят, медикаментозното лечение или антирефлуксната хирургия е начинът да отидете.
Джовани Кастеланос твърди, че като се имат предвид симптомите, които пациентът проявява, „трябва да оценим какъв тип пациент е, на колко години е, колко дълго има тази симптоматика (ако е пациент на години със същите симптоми или е от скоро еволюция), ако сте млад, ако сте възрастен, ако има промяна в теглото, ако сте повърнали кръв, черни изпражнения или имате затруднения с храненето, които вече са доста тежки усложнения. Трябва да установим конкретна диагноза в този случай на пациента и подходящо управление ".
Снимка 2: Доктор Джовани Кастеланос S.
Кастеланос добавя: „За мен най-показан при пациенти, които вече са по-сложни, с продължителна еволюция, над 40-годишна възраст или със алармени симптоми като анемия, кървене или загуба на тегло, ендоскопията е методът на избор за постигане на диагноза ”. Междувременно Coello пояснява, че ако пациентите под 40 години не реагират добре на първоначалната терапия, трябва да се извърши ендоскопска оценка. Като се има предвид, че до 50% не показват ерозии, тогава сме изправени пред случаи на неерозивен рефлукс, който е по-труден за управление и се нуждае от допълнителни изследвания.
Рамиро Коело, който в момента управлява областта на храносмилателната физиология в Htal. Ос от град Кито се чуди: За какво са необходими изследвания на физиологията на храносмилането? Той отговаря: „Понастоящем използваме езофагеална манометрия с висока разделителна способност с твърд катетър (инструменти на Sierra) за оценка на двигателните промени, особено на долния езофагеален сфинктер и тялото на хранопровода, в допълнение, pH/импеданс беше използван за определяне на типа на рефлукс, който произвежда, тоест, ако е киселина (Ph 7), височината на рефлукса, ако е течен, газообразен или смесен, ден, нощ или постоянен и особено ако е свързан със симптомите ".
Както Рамиро Коело, така и Джовани Кастеланос се съгласяват, че ако опцията е фармакологична терапия, инхибиторите на протонната помпа са първата линия на лечение за рефлукс, поради много добрите резултати, които те дават при пациентите, без да забравят, че рефлуксната патофизиология приема за основна причина преходните релаксации на долния езофагеален сфинктер и че в момента вече имаме агонистични GABA модулатори като баклофен.
Медикаментозно лечение или антирефлуксна хирургия?
За антирефлуксната хирургия Рамиро Коело казва, че сравнителните проучвания показват, че резултатите са еднакви при инхибиторите на протонната помпа или при антирефлуксната хирургия.
И така, кой пациент е идеалният кандидат за антирефлуксна операция? Специалистът поддържа, че има няколко критерия: първият е доказателство за рефлукс, след като пациентът има поне продължителност на живота от 14 години или повече и има добър отговор на терапия с инхибитори на помпата. 80 процента от пациентите с рефлукс реагират адекватно на лекарства със стандартни дози или двойни дози инхибитори на протонната помпа, в зависимост от случая, средно от 4 до 12 седмици.
20-те процента, които не се повлияват от лечението, трябва да бъдат проучени, тъй като „е известно, че основният механизъм на гастроезофагеалния рефлукс е промяната на гастроезофагеалния възел, т.е. кардия, която може да е некомпетентна, за което е необходима манометрия на хранопровода. намалено сфинктерно налягане или придружаваща хиатална херния ".
Тази група пациенти (особено млади пациенти) са най-добрите кандидати за антирефлуксна хирургия, „не без първо да се изясни, че операцията не е панацея: при 60 до 70 процента операцията ще има много добри резултати, но след осем до десет години след 30 до 40 процента, според някои проучвания, пациентите ще трябва да приемат отново инхибитори на протонната помпа ".
Така че възрастта е основна променлива при избора на антирефлуксна хирургия. Според Джовани Кастеланос операцията не се препоръчва при по-възрастни пациенти; "За предпочитане е да ги държите с лекарства непрекъснато или периодично".
Основните тестове, за да се определи дали пациентът е кандидат за антирефлуксна хирургия, казва Кастеланос, са ендоскопия на хранопровода, импеданс на фметрията и манометрия, в противен случай оперираният пациент може да даде "много лоши резултати".
Коело подчертава, че в случаите на рефлукс „ние се интересуваме от три неща: първо, ендоскопско: има ерозивни лезии в хранопровода, манометрични: знаем дали езофагеалният сфинктер функционира нормално или е хипотензивен, също и ако тялото на хранопровода се свива нормално“. и чрез Ph-импеданс: ако има корелация на симптомите с рефлукса (положителна асоциация на симптомите), какъв тип рефлукс е и колко висок той достига.
И посочените тестове представляват „единственият начин, по който можем да оправдаем антирефлуксната хирургия, в противен случай това, което оперираме, е хиатална херния без обосновка или реални доказателства за рефлукс, тъй като може да има двигателни изменения или симптоми, които нямат нищо общо с рефлукса (функционална киселини в стомаха) ) или какво би било по-сериозно: оперирайте антирефлукс при пациент, който има промяна като ахалазия с хиатална херния, както е показано с манометрия с висока разделителна способност ".
И двамата специалисти са единодушни, че антирефлуксната операция не гарантира, че проблемът ще бъде решен. След няколко години малък процент от пациентите отново се нуждаят от лекарства, въпреки че след операцията друг процент от пациентите се нуждаят от много ниски дози лекарства.
За Рамиро Коело антирефлуксната хирургия не е лечебна мярка за хранопровода на Барет (проблем, който увеличава риска от рак), тъй като „в хранопровода на Барет, безразличен към контрола на рефлукса, трябва да продължи да се поддържа периодичен контрол с ендоскопии и целенасочени биопсии с NBI ".
С превантивен подход двамата специалисти препоръчват на хората да избягват хранителни навици, които допринасят за предизвикване на проблеми с рефлукса: консумация особено на алкохол, цигари, газирани напитки, много силни чайове (особено тези с изкуствени ароматизанти).
Също така намалете консумацията на пикантни или мазни храни, цитрусови плодове и шоколади, сладки или кисели или хиперацидни залъгалки, стрес. Ако друга храна причинява киселини, трябва да я избягвате.
Гастроезофагеалният рефлукс е здравословен проблем, който по един или друг начин засяга всички хора на всяка възраст от раждането, тъй като всички ние имаме физиологичен рефлукс, който става патологичен, като променя качеството ни на живот. Лечението се определя от лекаря според анализи и изследвания, които той счита за подходящи според всеки отделен случай.
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук