За да отслабнете


Болестта от гастроезофагеален рефлукс характеризира се с хронични симптоми или увреждане на лигавицата, причинено от необичаен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Обикновено се случва поради временни или постоянни промени в бариерата между хранопровода и стомаха. Една от причините е неефективността на долния езофагеален сфинктер, временно отпускане на сфинктера, неспособност за изхвърляне на стомашния рефлукс от хранопровода или хиатална херния.

рефлукс

Съдържание

Симптоми

Възрастни

Киселините са основният симптом на киселина в хранопровода и се характеризират с усещане за парене зад гръдната кост. Последиците обикновено са езофагит (рефлуксен езофагит), възпалителни промени в лигавицата на хранопровода, стесняване, затруднено преглъщане (дисфагия) и хронична гръдна болка. Пациентите могат да имат само един от тези симптоми или няколко.

Типичните симптоми на рефлукс включват кашлица, пресипналост, промени в гласа, хронично болки в ушите, парещи болки в гърдите, гадене или синузит. Усложненията могат да включват стесняване, хранопровод на Барет, спазми на хранопровода, язви на хранопровода и евентуално рак на хранопровода (особено при възрастни над 60-годишна възраст).

Въпреки това, понякога киселини в стомаха са често срещани и това не означава непременно, че имате ГЕРБ. Хората, които имат симптоми на киселини повече от веднъж седмично, са застрашени от развитие на рефлукс. Хиаталната херния обикновено протича безсимптомно, но нейното наличие е рисков фактор за развитие на рефлукс.

Деца

Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде труден за откриване при кърмачета и деца. Симптомите могат да се различават от тези, характерни за възрастни. При деца може да причини повтарящо се повръщане, плюене без усилие, кашлица и други проблеми с дишането. Неутешимият плач, неуспехът да се постигне адекватно тегло, отказ от храна, лош дъх и оригване също са често срещани симптоми при децата. Те могат да имат единичен симптом или много.

Смята се, че от около 4 милиона бебета, родени в Съединените щати всяка година, до 35% от тях може да имат затруднения с рефлукса през първите няколко месеца от живота. Повечето от тези деца ще имат повече симптоми на рефлукс след една година. Малък, но значителен брой от тях няма да се влоши. Незрелите храносмилателни системи на бебетата обикновено са причината и повечето деца спират да имат киселинен рефлукс, когато навършат една година. Други, въпреки че не се влошават, продължават да поддържат симптомите в юношеството. Децата, които изпитват чести киселини или други симптоми на рефлукс, трябва да се обърнат към родителите си и да посетят лекаря.

Диагноза

Подробната история е жизненоважна за диагностиката. Полезните тестове могат да включват погълнат барий за рентгенови лъчи, манометрия на хранопровода, 24-часов мониторинг на рН на хранопровода и езофагогастродуоденоскопия (EGD). По принцип EGD се прави само когато пациентът не реагира добре на лечението или има тревожни симптоми като дисфагия, анемия, кръв в изпражненията (открити по химичен път), хрипове, загуба на тегло или промени в гласа. Някои клиницисти се застъпват за ендоскопия при пациенти с дългогодишен рефлукс, за да се оцени евентуалното присъствие на хранопровода на Барет, прекурсорна лезия за аденокарцином на хранопровода.

EGD (форма на ендоскопия) включва вкарване на тънка, камерна тръба през устата и гърлото, за да се изследват хранопровода и стомаха (често при пациент със седация) за оценка на вътрешните повърхности на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. По време на тази гастроскопия може да се направи и биопсия. Тези изследвания могат да покажат:

  • Основен оток и хиперплазия (неспецифични възпалителни промени).
  • Лимфоцитно възпаление (неспецифично).
  • Неутрофилно възпаление (обикновено поради рефлукс или гастрит поради Хеликобактер).
  • Еозинофилно възпаление (обикновено поради рефлукс).
  • Чревна метаплазия или хранопровод на Барет.
  • Удължаване на папилите.
  • Изтъняване на плоскоклетъчния слой.
  • Дисплазия или предрак.
  • Карцином.

Патофизиология

Рефлуксът се причинява от провал в антирефлуксната бариера и нейния основен компонент, гастроезофагеалната клапа. Изследователите демонстрират здравата природа на този клапан и, ако е непокътнат, той е силно компетентен да спре обратния поток. Например при трупове, където няма мускулен тонус или натиск върху долната клапа, стомахът може да се спука, когато се напълни с вода, преди да настъпи рефлукс. Това показва силата на гастроезофагеалната клапа, за да предотврати преминаването на обратен хладник дори при липса на натиск отдолу.

При здрави пациенти „ъгълът на Него“, ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, има клапан, който предотвратява движението на дуоденалната жлъчка, ензимите и стомашните киселини нагоре в хранопровода.

Друга парадоксална причина за симптоми, подобни на рефлукс, е наличието на малко киселина в стомаха (хипохлорхидрия). Клапанът, който изпразва съдържанието на стомаха в червата, се стимулира от киселинността; ако няма достатъчно киселина, този клапан не се отваря и съдържанието на стомаха се връща в хранопровода.

Факторите, които могат да допринесат за рефлукса, са:

  • Хиатална херния, която увеличава вероятността от рефлукс поради механични фактори и фактори на подвижността.
  • Затлъстяване: повишеният индекс на телесна маса е свързан с по-тежък рефлукс.
  • Синдром на Zollinger-Ellison, който повишава стомашната киселинност поради производството на гастрин.
  • Хиперкалциемия, която може да увеличи производството на гастрин, като по този начин повиши киселинността.
  • Склеродермия и системна склероза, които могат да имат лоша езофагеална подвижност.

Рефлуксът е свързан с ларингит, хронична кашлица, белодробна фиброза, болки в ушите и астма, както и ларингофарингеален рефлукс и язви на гласните струни. Изглежда, че е свързано и с обструктивна сънна апнея, въпреки че все още не е доказано.

Лечение

Лекарите се позовават на „промяна на начина на живот“ като първото лечение за рефлукс. Проучване от 2006 г. предполага, че повечето диетични промени са анекдотични; само загуба на тегло и повдигане на главата на леглото се оказаха ефективни. Рандомизирано преходно проучване показа предимството да се избягва хранене два часа преди лягане.

Храна

Счита се, че някои храни и начин на живот насърчават гастроезофагеалния рефлукс:

Позиционна терапия

Доказано е, че позиционната терапия, спяща от лявата страна, драстично намалява нощните епизоди на рефлукс. Повишаването на главата на леглото също е ефективна мярка. Комбинирайки лекарствена терапия, хранене непосредствено преди лягане и издигане на главата на леглото, повече от 95% от пациентите имат пълно облекчение. Ако не бъде напълно подобрено, могат да се обмислят допълнителни мерки.

Повдигането на главата на леглото може да се извърши с помощта на различни предмети: пластмасови или дървени клинчета, които се опират на краката на леглото, възглавници, клинове, надуваеми щрангове или пружинен матрак. Височината на асансьора е много важна и трябва да бъде поне между 15 и 20 сантиметра, за да бъде минимално ефективна за предотвратяване на покачването на стомашни течности. Някои матраци не са подходящи при накланяне и са склонни да причиняват болки в гърба, така че матраците от пяна са за предпочитане. Някои хора накланят леглото с повече от 20 см и твърдят, че ефективността е по-голяма.

Лекарства

Има няколко лекарства за лечение на гастроезофагеален рефлукс и те са сред най-предписваните в повечето западни страни. Сред тях са:

  • Инхибитори на протонната помпа, които са най-ефективни за намаляване на секрецията на стомашна киселина. Тези лекарства спират киселинната секреция при един и същ източник на производство, т.е.протонната помпа.
  • Антиацидите преди хранене или след започване на симптомите могат да намалят киселини (повишаване на рН).
  • Алгиновата киселина (Gaviscon) покрива лигавицата и повишава pH, като по този начин намалява рефлукса. Проучването предполага, че този продукт може да е най-ефективният от тези, които се продават без рецепта.
  • Блокерите на стомашните H2 рецептори, като ранитидин или фамотидин, могат да намалят секрецията на стомашна киселина. Тези лекарства са технически антихистамини. Облекчаване на симптомите при приблизително 50% от всички пациенти с рефлукс.
  • Прокинетиката укрепва езофагеалната клапа и ускорява изпразването на стомаха.
  • Сукралфатът (карафате) също е полезен като добавка за излекуване и предотвратяване на увреждане на хранопровода, причинено от рефлукс, но трябва да се приема няколко пъти дневно и поне два часа отделно от хранене и лекарства.

Позиция

При възрастни седналата поза с отпуснати рамене е основен фактор, допринасящ за рефлукса. При тази поза няма пряк път между стомаха и хранопровода; мускулите около хранопровода преминават в спазъм. Газовете и киселините се блокират от спазма, причинявайки кашлица и други симптоми, подобни на астма.

Хирургия

Стандартната хирургия, понякога предпочитана пред продължителната употреба на лекарства, е фундопликацията на Nissen. Горната част на стомаха се увива около долната езофагеална клапа, за да укрепи сфинктера, да предотврати киселинния рефлукс и да възстанови хиаталната херния. Процедурата се прави лапароскопски. Остаряло лечение е ваготомия, състояща се от хирургично отстраняване на клонове на блуждаещия нерв, които инервират стомашната лигавица. Това лечение е заменено до голяма степен с лекарства.

Други лечения

През 2000 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри две ендоскопски устройства за лечение на хронична киселини. Една система, Endocinch, закрепва езофагеалната клапа, за да създаде малки гънки, които спомагат за укрепването на мускулатурата. Другата система, процедурата Stretta, използва електроди за прилагане на радиочестотна енергия към клапана. Дългосрочните резултати от двете процедури, в сравнение с фундирането на Nissen, все още се определят.