Въведение
Гестационният диабет не проявява специфични признаци, но в някои случаи може да се подозира, ако има прекомерно наддаване на тегло, умора, жажда или увеличаване на количеството диуреза.
Терминът гестационен диабет се използва за описване на непоносимост към въглехидрати, която се появява по време на бременност или съществуваща преди това, но се признава за първи път по време на бременност.
Единственото условие за развитие на гестационен диабет е жената да е бременна. Само една на всеки четири бременни жени има рискови фактори, които позволяват да се подозира заболяването, поради което е препоръчително да се извърши скрининг на всички бременни жени, за да се открие заболяването.
Честотата на гестационния диабет варира между 3-6% според изследваните групи от населението.
Разглеждат се рискови фактори за гестационен диабет:
- Възраст на майката над 35 години.
- История на раждането на дете с тегло над 4000 грама (макрозома).
- История на фетални смъртни случаи без известна причина.
- Гестационен диабет при предишна бременност.
- Фамилна анамнеза за захарен диабет или гестационен диабет.
- Затлъстяване, обикновено с тегло над 90 килограма.
- Предишни тестове с определяне на глюкоза на гладно над 140 mg/dl (7,8 mM) или произволно определяне на глюкоза в кръвта по-голямо от 200 mg/dl (11 mM).
При жените с рискови фактори идеалното би било да се проверят правилните нива на глюкоза в кръвта преди бременността. Също така би било препоръчително да приемате фолиева киселина и да сте с идеалното тегло, преди да забременеете.
Диагноза
Когато има рискови фактори, скринингът започва при първото посещение на бременността, след което се следват контролите между 24-28 седмици и по-късно, между 32-35 седмици. Ако няма рискови фактори, се извършва само един тест между 24-28 седмици.
За скрининг на гестационен диабет, Тест на О'Съливан, което се състои в определяне на нивото на глюкозата във венозна кръв 1 час след прием на 50 грама глюкоза през устата. Може да се прави по всяко време на деня, не е необходимо да се гладува и не е необходимо да се определя базалната гликемия.
Тестът на О'Съливан е патологичен, когато кръвната захар е по-голяма или равна на 140 mg/dl или 7,8 mM.
Когато резултатът от теста на О'Съливан се промени, изследването трябва да бъде завършено с a тест за претоварване с глюкоза (крива на кръвната захар). За да извършите правилно гликемичната крива, трябва да вземете предвид:
- Диетата не трябва да се ограничава през предходните 3 дни.
- Диетата трябва да има съдържание на въглехидрати по-голямо или равно на 150 грама.
- Тестът трябва да се направи сутрин с предишен пост от 8-14 часа.
- По време на теста трябва да останете седнали и да не пушите.
Референтните граници на кривата във венозна кръв са както следва:
- На гладно: 105 mg/dl.
- 1 час: 190 mg/dl.
- 2 часа: 165 mg/dl.
- 3 часа: 145 mg/dl.
Патологична гликемична крива се разглежда, когато има две или повече стойности над посочените стойности. Променената стойност на кривата изисква да се повтори след 3 седмици, ако промяната се повтори, се счита, че има гестационен диабет.
Мониторинг и контрол
Бременната жена с гестационен диабет трябва да има положително отношение и да поддържа чудесна комуникация с лекаря си. Лекарят ще посъветва бременната жена, като адаптира диетата си, препоръча адекватни физически упражнения и евентуално насочи необходимите лечения в съответствие с особеностите на всеки отделен случай.
Бременната жена с гестационен диабет трябва да посети лекар (акушер-гинеколог и/или диабетолог), за да установи адекватна диета, при която да се избягва бързо усвояване на захари (захар, шоколад, бонбони, конфитюри). Диетата ще има калорично съдържание около 2000-2500 кал/ден (35 Kcal/kg идеално тегло/ден). Диетата трябва да бъде разнообразна, като се поддържат следните пропорции: 45-50% въглехидрати (плодове, хляб, тестени изделия, ориз, зеленчуци), 20% протеини и останалите мазнини. Като се вземат предвид индивидуалните характеристики и желания, общият дневен прием ще бъде разделен на около 6 хранения.
В допълнение, нивата на капилярна глюкоза в кръвта трябва да се контролират 1 час след хранене (те трябва да бъдат по-малко от 140 mg/dl или 7,8 mM). Ако след като диетата се очертае и стриктно се спазва, нивата на кръвната захар не се контролират, вероятно ще бъде бременна жена, която е кандидат за лечение с инсулин.
От акушерска гледна точка тя ще се наблюдава на всеки 2-3 седмици до 34-35 седмици и след това седмично. Растежът на плода ще бъде установен на 28-30 седмици и впоследствие, на 34-36 седмици, ще бъде извършен биофизичен профил за оценка на благосъстоянието на плода, опитвайки се да прекрати раждането по време, ако метаболитният контрол е правилен.
Рутинните тестове ще бъдат разширени с месечни посявки на урина и определяне на фруктозамин и гликозилиран хемоглобин.
По същия начин трябва да се внимава да не се надвишава наддаване на тегло от около 11-12 килограма по време на бременност.
С всички тези контроли като цяло се постигат оптимални перинатални резултати.
Последствия
Когато гестационният диабет не се контролира правилно, рискът от смърт на плода е леко увеличен в сравнение с жените без диабет, но ако се контролира правилно този риск почти изчезва.
Когато гестационният диабет не се контролира, съществуват рискове за майката от инфекция на урината, прекомерно наддаване на тегло, преждевременно раждане и в по-малка степен усложнения, подобни на тези при гестационен диабет.
По отношение на плода рисковете са макрозомия, хипербилирубинемия, поликетемия, хипокалциемия, хипогликемия, дихателен дистрес (хиалинова мембрана). Нивата на кръвната глюкоза над 150 mg/dl могат да причинят фетална ацидоза и загуба на фетално благосъстояние.
По време на раждането има само малки разлики в сравнение с бременна жена, която няма гестационен диабет. Трябва да се избягват глюкозни разтвори, бетамиметици и кортикостероиди, както и контрол на гликемичните нива. Ако бременната жена се лекува с инсулин, трябва да се приложи специфичен протокол. От друга страна, препоръчително е да се диагностицират макрозомални плодове, за да се опита да се предотврати възможна дистоция на рамото по време на раждането.
Проследяването на пациентите с гестационен диабет показва, че около една трета може да развие диабет през следващите години. Въпреки това, след раждането, по-голямата част от гестационния диабет изчезва, с изключение на тези вече съществуващи диабетици, при които той ще остане. Между 6 седмици и 6 месеца след раждането е препоръчително да се направи тест за толерантност към глюкоза със 75 грама и определяне на глюкоза на 2 часа, за да се потвърди нормализирането на процеса.
Ако сте страдали от гестационен диабет по време на бременност, той обикновено се проявява с висока честота при по-късна бременност.
Чести въпроси
Ще има ли бебето диабет или поднормено тегло, ако майката има гестационен диабет?
Фактът, че е диагностициран гестационен диабет, не означава непременно, че детето е родено с диабет. От друга страна, теглото на бебето при раждането не трябва да се тревожи, тъй като ако се спазват установените контроли, правилна диета и се контролира от специалист, бебето ще се роди с теглото, което му съответства.