Консултация за контрол на бременността

Във всяка консултация е препоръчително да задавате всички въпроси и да съобщавате за страховете, дори ако смятате, че те са ирационални или че ще изглеждат смешни или смешни.

време бременност

По време на бременност винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар непосредствено преди:

  • Многократно или силно повръщане.
  • Припадък или замаяност.
  • Внезапно наддаване на тегло, с общо подуване.
  • Оскъдна урина или дискомфорт при уриниране.
  • Болка в корема.
  • Силно или постоянно главоболие.
  • Воднисто вагинално течение.
  • Вагинално кървене.
  • Висока температура.
  • Широко разпространен обрив.

При първото посещение гинекологът, който в идеалния случай вече е бил посетен за консултацията преди зачеването, попълва медицинската история и извършва пълен физически преглед. Това първо последващо посещение обикновено се извършва между седмата и десетата седмица от бременността и служи за:

  • Потвърдете диагнозата бременност.
  • Открийте предшественици, които могат да действат върху текущата бременност.
  • Предварително изключете възможността от усложнения (заплашен аборт, извънматочна бременност и др.).
  • Посочете първите хигиенни стандарти.

Въпреки че ритъмът на посещенията зависи от всеки отделен случай, като цяло клиничният контрол ще се извършва със следната честота:

  • До 32 седмици: месечно.
  • От 32 до 38 седмици: двуседмично.
  • От 38 седмици: седмично.

Чрез тези посещения можете:

  • Извършете правилна профилактика на усложненията.
  • Дайте подходящ съвет на всяка жена.
  • Следете състоянието на плода.

В хода на всяка консултация, освен мониторинг на здравословното състояние на бременната жена и преглед на нейното общо състояние, се извършват следните тестове:

  • Акушерско изследване за определяне на растежа, положението и условията на плода.
  • Тегло и кръвно налягане.
  • Изследване на проба от урина за изследване на наличието на протеинурия (албумин), гликозурия (захар), ацетонурия (ацетон) или хематурия (кръв) в урината.

Въз основа на резултатите от всички тези прегледи действайте съответно:

  • Информиране на бременната жена за хода на бременността.
  • Даване на подходящите диетични или хигиенни инструкции.
  • Искане на проучванията, които счита за подходящи.
  • Предписване, ако е необходимо, на точното лекарство.

Също така в зависимост от времето на бременността и в зависимост от характеристиките на всяка бременност се провеждат серия от допълнителни тестове, които по същество са:

  • Кръвен тест.
  • Акушерска ехография.
  • Ехокардиография.
  • Пренатални диагностични тестове.

Контроли през първото тримесечие

По принцип тестовете, които се провеждат през първия триместър на бременността, са:

  • Ултразвук през първия триместър.
  • Анализ на първия триместър.
  • EBA тест.

Първият ултразвук това се прави около втората менструална липса (8 до 10 седмици). През тези първи седмици ултразвуковото изследване обикновено се извършва трансвагинално, което значително подобрява разделителната способност и качеството на получените ултразвукови изображения.

През първите седмици на бременността ултразвукът позволява:

  • Осигурете диагностика на бременността.
  • Разберете дали бременността е еволюционна.
  • Посочете правилното вътрематочно място на бременността.
  • Изчислете гестационните седмици (ако те съответстват на датата на последната менструация).
  • Познайте броя на жизнеспособните ембриони.
  • Разберете дали има някаква свързана гинекологична патология (кисти на яйчниците, миома и др.).

A основен кръвен тест което включва определяне на имунния статус на всички онези инфекции, които могат да се предадат на плода чрез плацентата, както и анализ на урината. В този първи тест за бременност обикновено се правят следните определения:

Кръвна група и Rh фактор:
Интересно е да знаете дали сте Rh - (отрицателен) и в този случай да можете да предотвратите проблеми с несъвместимостта, както и възможни трансфузии и т.н. Ако тя вече е известна, тъй като е извършена преди това в гаранционна лаборатория, тя може да бъде пропусната.

Кръвна картина и тромбоцити:
Тя позволява да се прецени дали анемията е претърпяна и ако да от какъв тип, както и да се знае дали броят и морфологията на белите кръвни клетки и тромбоцитите са нормални, за да се изключат инфекциозни, имунологични или дори хематологични процеси.

Тестове за коагулация:
Съсирването на кръвта е сложен процес и за да се изследва, трябва да се извърши „батерия от тестове“, за да се изключи всяка аномалия във всеки от етапите на процеса. Това е предназначено да се знае дали има някакво нарушение на кървенето, което може да причини кървене по време на раждането или дори по време на бременност.

Кръвна захар:
Това е оценката на нивото на глюкозата (захарта) в кръвта. Човек може да е диабетик, без да проявява симптоми години наред. По време на бременността възможната поява на диабет може да се засили, което обикновено се обръща след бременността.

Лутична серология:
Обикновено се прави единичен тест, наречен RPR или VDRL, който изключва наличието на антитела срещу сифилис. Ако е положителен, резултатът ще трябва да бъде проверен с други тестове и ако бъде потвърден, жената трябва да бъде лекувана, тъй като заболяването може сериозно да засегне детето.

Тороплазмоза серология:
Токсоплазмозата е паразитна инфекция, която 85% от възрастните са страдали по невнимание през повечето време. Ако имате заболяването за първи път, докато сте бременна, плодът може да бъде сериозно засегнат или да се случи спонтанен аборт. С тестовете ще разберем дали наскоро сте били заразени (положителни IgM антитела) и в този случай ще трябва незабавно да приемате лекарства или ако сте страдали от това известно време (антитела с висок IgG и отрицателни IgM), при които случай няма опасност за плода Е, болестта вече е преминала. В случай на съмнение лекарят може да поиска други тестове: IgA, тест за авидност и др. Ако се окаже, че не сте имунизирани, тоест не сте имали болестта и следователно нямате защитни сили срещу нея (отрицателни IgG антитела), лекарят ще препоръча профилактични мерки за минимизиране на риска от инфекция по време на бременност.

Серология на рубеола:
Рубеолата е вирусно заболяване, което обикновено се страда в детска възраст и срещу което днес повечето жени са ваксинирани. Ако се придобие по време на бременност (заразяване от друго дете и т.н.), това може да причини сериозно нараняване на плода. Тъй като ваксината срещу рубеола не може да се прилага по време на бременност, на жените, които нямат антитела срещу болестта, се препоръчва да избягват всякаква рискова ситуация и да бъдат ваксинирани след приключване на бременността.

ХИВ:
Възможно е лекарят да поиска разрешение от бременната жена да извърши тест за ХИВ (СПИН), дори ако тя няма никакви рискови фактори. Това значително улеснява епидемиологичния контрол на заболяването и ранната диагностика може драстично да намали риска от предаване на болестта от майката и плода чрез прилагане на подходящо лечение около вероятната дата на раждането.

Култура на утайки и урина:
Това е анализ на проба от урина. Използва се за изключване на всяка възможна инфекция на пикочните пътища, често срещан проблем, който се подчертава по време на бременност.

Познат като Ултразвуково-биохимичен скрининг на анеуплоидии (EBA тест) за определяне на индекса на риска за синдрома на Даун, чрез комбиниране на:

  • Трансвагинален ултразвук с висока резолюция.
  • Биохимично проучване върху майчината кръв (алфа-фетопротеин и бета-hCG).

Трябва да се вземе предвид, че резултатът от този тест не позволява да се установи диагноза, а само предоставя индекс на риск за хромозомно заболяване, валиден само за конкретната бременност, въз основа на който е удобно или не е да се извърши друг тест с диагностика стойност, която обикновено ще бъде амниоцентеза или биопсия на хорион за получаване на феталния кариотип.

Следователно, той е показан само при бременни жени, които не принадлежат към високорискова група за хромозомопатия, като в този случай се препоръчва инвазивна техника за получаване на феталния кариотип.

Контроли през второто тримесечие

По принцип тестовете, които се провеждат през втория триместър на бременността, са:

  • Анализ на втория триместър.
  • Ултразвук от втория триместър.

В анализ на втория триместър обикновено се правят следните определения:

Кръвна картина:
При този анализ броят на червените кръвни клетки и стойностите на хемоглобина и хематокрита се контролират отново, за да се контролира степента на анемия, която се появява физиологично по време на бременност, но ако тя е по-изразена от нормалното, трябва да се вземат лекарства (витамини, желязо и др.), тъй като може да повлияе на нормалното снабдяване на плода с кислород.

Тестът на О'Съливан:
Състои се от приложение на разтвор от 50 g глюкоза и определяне на кръвната глюкоза след 60 минути. Не е необходимо да пропускате закуската. Този тест се прави, за да се изключи възможността за гестационен диабет. В случай, че резултатът надвиши 140 mg/dl, лекарят ще поиска крива на кръвната захар.

Тороплазмоза серология:
Ако при анализа на първия триместър е установено отсъствие на антитела срещу това заболяване, определянето се повтаря, за да се изключи възможността от заразяване с болестта по време на бременност.

Непряк тест на Кумбс:
Този тест се изисква от всички жени с произволна кръвна група и Rh фактор, за да се открие наличието на групови антитела (ABO) anti-D и non-A, non-B и non-anti-D. Ако бъдат открити, тяхното разследване и наблюдение трябва да продължат.

Утайка на урината:
В някои случаи утайката на урината също ще се повтори, за да се изключи всякаква инфекция на урината.

Ултразвук от втория триместър системно се извършва на всички бременни жени между 20-22 гестационна седмица и основната му цел е да идентифицира фетални малформации, откриваеми с ултразвук. Извършва се през тези гестационни седмици, тъй като плодът вече е достатъчно голям, за да може да вижда органите си и тъй като, в случай на диагностициране на много сериозна малформация, бременната жена може да избере законно прекъсване на бременността, което е възможно да се направи преди 22 седмици.

Този ултразвук ни позволява да наблюдаваме:

  • Измерване на фетални структури (фетална биометрия).
  • Малформации (практически 70% от диагностицируемите чрез ултразвук).
  • Фетален секс.
  • Местоположение на плацентата.
  • Оценка на обема на околоплодната течност.
  • Фетални движения.
  • Доплер в маточните артерии (повишен риск от гестационно хипертонично заболяване и ограничен вътрематочен растеж).
  • Оценка на шийката на маточната шийка (повишен риск от преждевременно раждане).

При това изследване се извършва щателно изследване както на външната, така и на вътрешната фетална анатомия и се препоръчва то да се извършва от специалисти, посветени изключително на ултразвуковата пренатална диагностика, с ултразвуково оборудване, оборудвано с най-новите технически постижения и в център за пренатална диагностика с възможност за практикуване на инвазивни фетални техники.

Въпреки че се вземат предвид всички тези предпоставки, има редица обстоятелства (затлъстяване, малко околоплодна течност, положение на плода и т.н.), които могат да предотвратят откриването на каквато и да е малформация. Освен това трябва да се има предвид, че някои малформации не се откриват в тези гестационни седмици или се появяват на по-късни етапи.

Контроли през третото тримесечие

По принцип тестовете, които се провеждат през третия триместър на бременността, са:

  • Анализ на третото тримесечие.
  • Контрол на състоянието на плода.
  • Електрокардиограма (ЕКГ).

Аналитиката от третия триместър Изисква се за доставка и акушерска анестезия. обикновено се правят следните определения:

Кръвна картина:
Да се ​​оцени наличието и степента на анемия.

Тестове за коагулация:
Ако те бъдат променени, те могат да доведат до невъзможност за прилагане на техники за регионална анестезия (епидурална) и по-голям риск от кървене по време на раждането.

Утайка на урината:
За да се изключи всякаква инфекция на пикочните пътища.

За него контрол на състоянието на плода използват се следните процедури:

Ултразвук за трети триместър:

  • Оценява се общото здравословно състояние на бебето.
  • Растежът на плода се контролира.
  • Проверява се количеството на околоплодните води.
  • Определя се позицията на плода.
  • Оценява се плацентата.
  • Фетална виброакустична стимулация (VAS).

Фетална виброакустична стимулация (VAS):
Това е тест за благосъстояние на плода, който оценява промените в сърдечната честота на плода (FHR) след фетална стимулация с помощта на изкуствен ларинкс.

Доплерова флоуметрия:
Тя позволява оценка на хематичния поток, който се осъществява в определен съд, като се използва импулсен доплер. Обикновено чрез тази процедура е възможно да се предвидят след 2-3 седмици признаците на опасност, предоставени от други изследвания. Този преглед е абсолютно безболезнен и безвреден, тъй като се извършва с помощта на вариант на ултразвуковата техника.

Кардиотокография или тест с каишка:
Непрекъснатият запис чрез електронна кардиотокография (CTG) на феталния сърдечен ритъм (FCF) и маточната активност (фетални контракции и движения), ни предоставя информация за така наречения фетален дихателен резерв (FRF), т.е. плацентарния способността за транспортиране на кислород от майката до детето и състоянието на защитните механизми на плода срещу „стрес“. Това е прост, безвреден и не досаден диагностичен метод.

В допълнение, в някои случаи, в зависимост от клиничните състояния, които възникват във всеки от тях, могат да се извършват други допълнителни тестове като:

Амниоскопия:
Състои се от наблюдение на околоплодната течност, тоест водите, които заобикалят детето, чрез оптично устройство, наречено амниоскоп. Обикновено се прави, когато бременността е достигнала срок и е желателно да се потвърди, че нейното удължаване не е опасно за плода.

Късна амниоцентеза:
Състои се от извличане на проба от околоплодна течност (течност, съдържаща се в торбата с води, в която плодът плава) чрез пробиване на коремната стена на майката с много фина игла. Тази техника се практикува в онези случаи, при които другите тестове за контрол на благосъстоянието на плода са съмнителни или не може да се извърши амниоскопия.

Оценка на таза:
В края на бременността е важно да се потвърди, че костният колан на майката, през който плодът трябва да напредне по време на раждането (таза), е с адекватни размери, особено ако това е жена, която ще роди за първи път време.

Чести въпроси

Трябва ли да посетите лекар в случай на кафеникава загуба в началото на бременността?
Наличието на кафеникаво отделяне е показателно за малка загуба на кръв. В тези случаи е препоръчително да отидете на консултация, тъй като може да е удобно да се направи ултразвук, за да се провери развитието на бременността. Препоръчително е също да се въздържате от полов акт.

Кога ембрионът може да бъде открит чрез ултразвук?
Ако изследването се извърши много рано (4-5 седмици), възможно е ембрионът все още да не може да се види, тъй като все още не се открива с ултразвук, но е възможно да се види гестационната торбичка и да се види дали е нормално. Ще бъде необходимо да се повтори изследването няколко дни по-късно, за да се потвърди наличието на ембриона и сърдечната дейност.