кървене

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.32 В supl.1.1 Pamplona В 2009

Кървене от гинекологичен произход

Гинекологично кървене

Акушерска и гинекологична служба. Болница Вирген дел Камино. Памплона

Гениталното кървене е най-честото гинекологично разстройство при жени в репродуктивна възраст, тъй като в западните страни е една от най-честите причини за анемия и може да бъде причина за отсъствие от работа. Изправен пред пациент с кървене в Спешното отделение, първото нещо, което трябва да се направи, е да се оцени хемодинамичното въздействие, като се вземат необходимите мерки. Ще бъде извършена подробна история и преглед за установяване на произхода. Когато се появи кървене в гениталната област, обикновено се мисли за маточен произход, но това не винаги е така и произходът в долните полови органи, горните полови органи или друг екстрагинекологичен произход в храносмилателната и/или урологичната област трябва да бъдат изключени. С поставянето на диагнозата ще бъде оценено навременното лечение и необходимостта или не от прием в болница.

Ключови думи. Метрорагия. Дисфункционално маточно кървене. Спешни случаи в гинекологията.

Гениталното кървене е най-честата гинекологична промяна при жени в репродуктивна възраст. В индустриалните страни това е една от най-честите причини за анемия и може да бъде причина за отсъствие от работа. Изправен пред пациент с кървене в Службата за злополуки и спешни случаи, първото нещо е да се оцени хемодинамичният ефект и да се вземат необходимите мерки. Извършва се подробна история на заболяването и проучване, за да се установи неговият произход. Маточен произход обикновено се има предвид, когато се появи кървене в гениталната област, но това не винаги е така и е необходимо да се изключи произход в долните полови органи, горните полови органи или екстрагинекологичен произход в храносмилателния и/или урологична област. При поставяне на диагнозата ще се обмисли подходящо лечение, както и възможната необходимост от прием в болница.

Ключови думи. Маточно кървене. Дисфункционален маточен кръвоизлив. Гинекологични спешни случаи.

Въведение

В случай на кървене трябва да се вземат предвид възможните причини, за да се насочи диагнозата по точен начин 2,3 (Таблица 1).

Най-честата причина за кървене или отклонение от редовната и предвидима менструация е усложнение на бременността, поради което възможността за бременност трябва да бъде изключена като първата възможност в спешното отделение в случай на необичайно кървене.

Често се открива органичен произход като миома, полипи, новообразувания на ендометриума и/или шийката на матката или кървене от генитален произход, различен от маточен, включително генитална травма, чужди тела, лесно забележими при прегледа. В тези случаи пациентите обикновено имат редовни цикли с предменструален синдром, чиято продължителност и/или количество е увеличена или има межменструално зацапване.

Диагноза

Подробна история е най-полезният изолиран инструмент за диференциална диагностика на кървене. Много е важно, защото е възможно да се получат данни, които да ни насочат към тежестта и етиологията на кървенето, за да приложим по-късно правилно лечение.

Първите данни, които трябва да се вземат предвид, е възрастта на пациента 4, тъй като има по-чести причини за кървене във всеки период от живота. Например при перименопауза или ранна пост-менархе ановулацията винаги трябва да се разглежда като възможна етиология, докато при менопаузата най-честата причина е атрофия, но ракът ще трябва да бъде изключен поради високото му разпространение (при 10% от случаи). кървене). При млад пациент с обилно кървене трябва да се изключи хеморагична диатеза 5 (Таблица 3).

Ще бъде направена оценка на кървенето, както по отношение на количеството, началото, честотата, продължителността и връзката с дейности като полов акт. При кървене във връзка с полов акт ще трябва да мислим за цервикалната патология, да търсим сълзи. При нередовно кървене е важно да се прецени дали те са придружени от предменструални симптоми, за да се прецени дали е овулаторно или ановулаторно кървене; съществуването на ускоряващи фактори като травма. Разберете дали те са имали история на подобни процеси. Потърсете съпътстващи симптоми като болка и нейното местоположение, треска, левкорея, дизурия, храносмилателни разстройства (повръщане, нарушения на чревния ритъм). Лични ситуации и лична история (Таблица 4).

За изясняване на етиологията на кървенето е важен физикалният преглед на пациента. Първо, анализирайте клиничните последици, причинени от кървене, за да видите дали е необходима хемодинамична стабилизация, преди да продължите анамнезата и изследването, като оцените жизнените показатели (кръвно налягане, сърдечна честота и температура). При тахикарден и хипотоничен пациент преди това ще започнем с флуидна терапия и ще се опитаме да спрем кървенето. Ако не, започнете с останалата част от проучването.

След като се извърши анамнезата и физикалното изследване, диагнозата ще бъде повече или по-малко ориентирана и поредица от тестове като лабораторията, ултразвуковото изследване и биопсията трябва да продължат да потвърждават диагнозата.

Лечение

Като общо правило за лечение на кървене, ще е необходимо: да се инхибира кървенето, да се лекува анемия, ако съществува, и да се регулира цикъла, ако е посочено, и да се избягват рецидиви. При спешна консултация ще разрешим процеса на остро кървене, по-късно ще бъде установено краткосрочно или средносрочно лечение, за да се избегнат рецидиви или да се контролира цикъла с контрол извън спешната помощ.

За да се изпълни първата цел за инхибиране на кървенето, ще е необходимо да се оцени количеството и причината за свещеното, защото някои ще изискват доход, а други не. Те ще бъдат причини за индикация за прием в болница, наред с други: много обилно остро кървене: хемоглобин

Ако причината за кървенето е извънматочна като генитална травма, язва, дислокация и др. което не може да бъде решено в спешното отделение, може да изисква хирургичен ремонт.

Прилагайте естрогени в случаи, когато ендометриумът е много тънък или дори атрофичен и гестагените не са ефективни. Може да бъде в ситуации на периодично вагинално зацапване или след продължителни епизоди на интензивно кървене, които оставят малко остатъчна тъкан. Конюгирани естрогени перорално 1,25-2 mg естрадиол/4 часа в продължение на 24 часа, последвано от 1,25 mg/ден конюгирани естрогени + 2 mg естрадиол дневно 7-10 дни. Гестионите трябва да бъдат свързани през последните 5 дни и впоследствие ще се появи абстинентно кървене, след което да се продължи лечението с гестагени или контрацептиви 3-6 месеца.

Антифибринолитиците имат интересна роля при менорагията, като ги прилагат през устата първите 2-3 дни от цикъла (500 mg/8 часа).

Насоките за хормонално лечение след спиране на остро кървене биха били гестагени или комбинирани естрогени и прогестерон.

Гестгени като медроксипрогестерон ацетат (Progevera®) 10-20 mg/ден в продължение на 10-14 дни, започвайки на ден 14 от цикъла, в продължение на 3-6 месеца или норетиндрон ацетат (Aygestin®) 10 mg/ден в продължение на 10-14 дни, започващи на ден 14 от цикъла, над 3-6 месеца.

Предлага се протокол за действие в случай на спешно кървене (фиг. 2).

Библиография

1. Martán MJ, Tasende M, Iglesias E. Metrorrhagia в зряла възраст. В: Caà ± ete Palomo, MarÃa Luisa; Каберо Рура, Луис. Спешни случаи в гинекологията и акушерството. Подход към доказателствената медицина. Редактирайте FISCAM. 2007: 525-546. [Връзки]

2. Hatasaka H. Оценката на абнормно маточно кървене. Clin Obst Gynecol 2005: 48: 258-273. [Връзки]

3. Brenner PF. Диференциална диагноза на абнормно маточно кървене. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 766-769. [Връзки]

4. Philipp CS, Faiz A, Dowling N, Dilley A, Michaels LA, Ayers C, Възраст и разпространението на нарушения на кървенето при жени с менорагия. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-66. [Връзки]

5. Demers C, Derzko C, David M, Douglas J. Гинекологично и акушерско управление на жени с наследствени кръвоизливи. SOGC Насоки за клинична практика 2005: 163. [Връзки]

6. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, Snyder JR, Schwartz LB. База на ултрасонография за пациенти в перименопауза с абнормно маточно кървене. Amer J Obstet Gynecol 1997; 177: 102-108. [Връзки]

7. Дисфункционално маточно кървене: лечение и медикаменти. Behera MA, Price TM. Разкрития Актуализирани: 2008: 30. [Връзки]

9. Hoffman MK, Meilstrup JW, Shackelford DP, Kaminski PF. Артериовенозни малформации на матката: необичайна причина за вагинално кървене. Obstet Gynecol Surv 1997; 52: 736-740. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons